Da unsere Weltbevölkerung immer vielfältiger wird, trifft das auch auf die Patientengruppen zu. Und dies sollte sich auch darauf auswirken, wie Fachkräfte im Gesundheitswesen für ihre Aufgaben ausgebildet werden.

Ein wesentlicher Schwerpunkt liegt auf der Förderung von Vielfalt, Gerechtigkeit und Inklusion in der Ausbildung im Gesundheitswesen, mit der Absicht, gesundheitliche Ungleichheiten anzuerkennen und die Qualität der Versorgung und Gesundheitsergebnisse für Gruppen außerhalb dominanter Machtstrukturen zu verbessern.

Das Problem ist bekannt – es gibt Ungleichheiten in Bezug auf Herkunft, ethnische Zugehörigkeit, Geschlecht, Alter, Bildungsniveau und geografische Lage. Die Lösungen können weit weniger sicher erscheinen.

Es gibt gesellschaftliche, strukturelle und persönliche Vorurteile, die sich negativ auf die gesundheitlichen Ungleichheiten weltweit auswirken. Wir wollen uns auf die Ausbildung von Fachkräften im Gesundheitswesen konzentrieren und darauf, wie intensivere Ausbildungsmethoden zu kulturell kompetenteren und aufmerksameren Mitarbeitern im Gesundheitswesen führen können.

Der Einsatz von Simulationen beim Training von bestehenden und sich in Ausbildung befindenden Mitarbeitern im Gesundheitswesen bietet viele Vorteile, z. B. wird das Wissen lebendig, das klinische Verständnis wird verbessert, das Vertrauen in die Behandlung akuter Fälle wird gestärkt und vieles mehr.

In diesem Artikel erörtern wir, wie Simulationen dazu beitragen können, implizite Vorurteile zu reduzieren und das Risiko für Patienten mit diversen Hintergründen zu minimieren. Dieser Artikel enthält Beispielszenarien und hilfreiche Werkzeuge, um in Ihrer Organisation eine Veränderung in der Ausbildung vorzunehmen oder vorzuschlagen, mit dem Ziel, kulturell vielfältigere Lernerfahrungen zu ermöglichen und eine sicherere, gerechtere Gesundheitsversorgung zu beeinflussen.

Der Begriff „Ungleichheit“ wird zwar häufig verwendet, um Unterschiede zwischen verschiedenen ethnischen Gruppen zu beschreiben, aber es gibt noch viele andere Dimensionen der Ungleichheit – insbesondere im Gesundheitswesen. Diese Dimensionen oder Bestimmungsfaktoren für Gesundheit sind von Natur aus komplex und intersektional. Daher müssen diese bei der Vorbereitung von Mitarbeitern auf ihre Aufgaben im Gesundheitswesen sorgfältig geprüft werden. Einige Beispiele:

Hinweis: Für die Zwecke dieses Artikels umfassen die Begriffe „Vielfalt“ und „kulturelle Vielfalt“ diese zahlreichen Merkmale.

Wenn man die übergreifenden Faktoren betrachtet, die sich auf die Versorgung eines Patienten auswirken, kann eine Simulation nicht alle Probleme lösen. Sie kann jedoch dazu beitragen, das Verhalten schneller und effektiver zu ändern als andere Methoden zur Schulung von Mitarbeitern im Gesundheitswesen.

Im Vergleich zu didaktischen Lehrmethoden wie Vorträgen, Antidiskriminierungstrainings und Richtlinienaktualisierungen sind Simulationen als die beste Methode bekannt, bei der das Gelernte „hängenbleibt“. Krankenhäuser und Krankenpflegeschulen, die Simulationstraining eingeführt haben, konnten die folgenden Verbesserungen verzeichnen:^{1, 2, 3}

• Höheres Engagement
• Besserer Erhalt klinischer Fähigkeiten
• Teamarbeit und Kommunikation
• Positive Patientenergebnisse
• Geringerer Mitarbeiterfluktuation
• Höheres Selbstvertrauen der Pflegepersonen
• Koordinierte Reaktion auf seltenere, sensiblere Fälle
• Verbesserte Compliance

Die Wissenslücke und die Vertrauenslücke

In den 1990er Jahren machten Frauenvertreter darauf aufmerksam, dass Frauen aus der klinischen Forschung weitgehend ausgeschlossen würden.⁸ Obwohl seitdem mehr Frauen in Studien einbezogen wurden, besteht noch immer eine „Wissenslücke“ im Bereich der Frauengesundheit. Krankheiten, von denen Frauen unverhältnismäßig stark betroffen sind (wie Autoimmunerkrankungen, Fibromyalgie und chronische Schmerzzustände), sind weitgehend unzureichend erforscht. Dies und Anekdoten über Fachkräfte, die Bedenken von Patientinnen abtun, haben zu einer „Vertrauenslücke“ geführt, welche beeinträchtigt, wie Frauen Gesundheitsdienstleistungen wahrnehmen.⁹

Auch wenn sich die meisten Studien über geschlechtsspezifische Ungleichheiten in erster Linie auf Männer und Frauen konzentrieren, ist es wichtig, auch Transgender- und Intersexuelle Patienten in Ihren Lehrplan aufzunehmen.

Transgender-Personen haben ein erhöhtes Risiko einer HIV-Infektion (insbesondere bei Transgender-Frauen of Color) und bei Transgender-Männern gibt es eine geringere Wahrscheinlichkeit von Krebsvorsorgeuntersuchungen.¹¹

Eine simulierte Lernerfahrung, die sich auf jegliche Art von geschlechtsspezifischen Ungleichheiten konzentriert, erfordert realistische Genitalien und anatomische Orientierungspunkte sowie starke Fähigkeiten zum Aufbau von Vertrauen. Wenn man sich nicht dabei wohl fühlt, bestimmte Fragen zu stellen (z. B. nach der sexuellen Orientierung, den bevorzugten Pronomen eines Patienten oder ob er Hormone einnimmt), kann dies ein Hindernis für eine qualitativ hochwertige Behandlung darstellen.

 Neben der steigenden Anzahl von Menschen besteht bei älteren Erwachsenen auch ein höheres Risiko für chronische Erkrankungen.¹² Experten haben Bedenken geäußert, dass sich die Gesundheitssysteme auf das zunehmende Auftreten chronischer Erkrankungen vorbereiten und multidisziplinäre Ansätze zur Behandlung der Patienten umsetzen müssen.¹³ Und da auch die Nachfrage nach häuslichen Gesundheits- und Pflegehilfen wächst, gibt es noch einen weiteren Bereich, der in die Altenpflege integriert werden muss.¹⁴

Genau hier können Simulationen den Unterschied ausmachen. In einer Studie wurde die Auswirkung von Simulationstraining auf die Fähigkeiten gemessen, die erforderlich sind, um mit Delirium, Stürzen, Misshandlung älterer Menschen und dem Überbringen schlechter Nachrichten an Patienten und ihre Familien umzugehen.¹⁵ Mit einer Kombination aus standardisierten Patienten, Simulatoren und simulierter klinischer Dokumentation verbesserten sich die Lernenden erheblich in den Bereichen von:

• Wissen
• Erhalt von Fähigkeiten
• Positive Wahrnehmung der Geriatrie

Damit Mitarbeiter im Gesundheitswesen unbewusste Vorurteile bekämpfen können, müssen sie lernen, intrinsische tote Winkel zu erkennen. Viele dieser toten Winkel sind das Ergebnis von Bestätigungsfehlern, d. h. der Bestätigung früherer Überzeugungen, während neue Informationen, die diese Überzeugungen nicht bestätigen, ignoriert werden.

Um die ständige Wachsamkeit und Selbstwahrnehmung zu vermitteln, die für eine unvoreingenommene Pflege erforderlich sind, kann es hilfreich sein, vor Beginn Ihrer Simulation Erwartungen und Grundregeln festzulegen.

Nachfolgend stellen wir Ihnen ein Modell zur Verfügung, wie Ihre Richtlinien aussehen könnten.

Im Gesundheitswesen ist bekannt, dass kulturelle, geschlechtliche und ethnische Vielfalt in der Ausbildung und in der Führung unterrepräsentiert ist.

Um den Bedürfnissen einer vielfältigen Bevölkerung wirklich gerecht zu werden, ist es wichtig, Schulungen anzubieten, die kulturelle Kompetenz, kulturelle Toleranz und ausgeprägte klinische Empathie fördern.

Simulationen sind ein wirksames Mittel, um die notwendigen Fähigkeiten zu entwickeln, um allen Patienten eine qualitativ hochwertige Versorgung zu bieten. Zum Abschluss dieses Artikels möchten wir Ihnen jedoch noch einen letzten Gedanken mit auf den Weg geben: Implizite Vorurteile, die einer sicheren Patientenversorgung im Wege stehen können, lassen sich nicht über Nacht beseitigen. Und sie können auch nicht durch eine einzige Schulung reduziert werden.

Der Abbau von Vorurteilen und die Gewährleistung einer gleichberechtigten Versorgung erfordern lebenslanges Engagement und unerschütterliche Wachsamkeit.

Bei Laerdal ist es uns ein Anliegen, Ihnen Lösungen und Unterstützung zu bieten, die dazu beitragen, mehr Leben zu retten – und zwar für das gesamte Patientenspektrum, um eine gerechte Gesundheitsversorgung für alle zu gewährleisten.