Utiliser la simulation pour promouvoir des soins équitables et améliorer la santé des patients
La population mondiale est extrêmement diversifiée. et ce constat doit impérativement être pris en compte dans le parcours pédagogique réservé aux professionnels de la santé.
La diversité, l'égalité et l'inclusion dans la formation à la prise en charge médicale ou paramédicale ont fait l'objet d'une attention particulière dans le but de reconnaître les disparités en matière de santé et d'améliorer la qualité des soins et les résultats pour les groupes qui ne font pas partie des structures de pouvoir "dominantes".
Des disparités d'accès aux soins et de prise en charge médicale sont observées en fonction de l'origine, du genre, de l'âge, du niveau d'éducation des patients. Si le constat fait consensus, peu de solutions sont actuellement mise en œuvre pour remédier à ce déséquilibre.
Il existe des préjugés sociétaux, structurels et personnels qui ont un impact négatif sur l'équité des soins dispensés à l'échelle mondiale. C'est pourquoi nous devons élaborer des méthodes pédagogiques capables de sensibiliser les professionnels aux différences culturelles, raciales, sociales et de genre.
L'utilisation de la simulation présente de nombreux avantages : mise en pratique des connaissances, amélioration de la compréhension clinique, gain de confiance dans le traitement de cas aigus, et beaucoup plus encore...
Cet article est l'occasion d'illustrer comment la simulation peut contribuer à réduire les préjugés inconscients et à atténuer les risques pour les patients, quels que soient leurs origines, leurs antécédents et leurs marqueurs sociaux. Nous vous proposerons des exemples de scénarios et des outils propres à marquer un changement pédagogique dans votre organisation afin de guider des expériences pédagogiques orientées autour des problématiques de diversité, et promouvoir des soins médicaux plus sûrs et plus justes.
L'importance des disparités dans le domaine de la santé
Si la notion de disparité est aujourd'hui considérée comme un enjeu social et politique important, elle est rarement prise en compte dans le système médical bien qu'elle soit génératrice d'inégalités . Les déterminants socio-économiques, culturels, de genre dans le domaine de la santé sont complexes et peuvent recouvrir différentes natures. C'est pourquoi ces problématiques doivent être abordées avec soin durant la formation des futurs professionnels de la santé. En voici quelques exemples.
Origine raciale
Origine ethnique
Âge
Genre
Orientation sexuelle
Éducation
Culture
Héritage
Religion
Localisation géographique
Capacités physiques
statut socio-économique
Remarque : Dans le cadre de cet article, les termes « diversité » et « diversité culturelle » englobent ces nombreuses caractéristiques.
Obtenir des résultats positifs grâce à la pédagogie par simulation
Les facteurs qui influent sur les soins prodigués aux patients étant nombreux, la simulation ne peut prétendre tous les appréhender. Elle peut toutefois contribuer à modifier les comportements plus rapidement et mieux que d'autres méthodes utilisées pour former le personnel médical
Comparée aux méthodes d'enseignement didactiques, telles que les conférences, la formation à la discrimination et les recommandations politiques, la simulation est réputée comme étant la méthode d'apprentissage la plus "percutante". Les hôpitaux et les écoles d'infirmières qui ont adopté la formation par simulation ont constaté les améliorations suivantes : 1, 2, 3
- Meilleur engagement
- Une amélioration de la capacité de rétention clinique
- Meilleure communication en équipe
- Une amélioration des résultats sur le patient
- Une réduction du turnover
- Augmentation du niveau de confiance des professionnels de la santé
- Réponses coordonnées aux cas rarement représentés dans la réalité clinique et nécessitant une vigilance accrue
- Meilleur taux de conformité des soins délivrés
Aborder la diversité grâce à des simulations réalistes
Comment créer une expérience de simulation authentique et diversifiée ?
Tout d'abord, vous devrez modifier le regard des formateurs et des apprenants. Au lieu de focaliser votre séance de simulation sur des tâches cliniques et des stratégies de travail d'équipe , vous devrez vous concentrer sur le patient. Rien d'autre que le patient et toutes les particularités culturelles susceptibles d'avoir un impact sur sa santé.
Cela semble logique . Après tout, le patient est la priorité. Mais combien de fois néglige-t-on ou ignore-t-on les particularités culturelles alors même que l'on veut traiter tous les patients de manière équitable ?
L'objectif de la simulation pour diverses populations de patients est de distinguer la spécificité d'un patient, et de le distinguer d'un autre patient. Ces différences sont la clé pour dispenser des soins sûrs et équitables.
Nos conseils : Concentrez-vous sur les populations prioritaires en matière de politique de santé publique.
Concevez votre scénario de simulation autour d'un groupe de patients confronté à des problèmes de santé publique. Concentrez-vous sur les domaines où les axes d'amélioration sont les plus nombreux. Dans cet article, nous classons les recherches sur certaines populations à risque et proposons quelques suggestions pour planifier une simulation de cas de patients.
Disparités raciales et ethniques
La simulation peut aider les professionnels à reconnaître les problèmes interculturels liés à la prise en charge, à la communication d'informations médicales et au traitement de patients d'origines ethniques et raciales différentes.4
Votre objectif peut être d'apprendre aux apprenants à repérer les symptômes physiologiques associés aux différentes couleurs de peau. Il peut aussi s'agir de les sensibiliser à une maladie qui touche généralement un groupe ethnique spécifique.
Dans une certaine mesure, la simulation demande aux apprenants de ne pas se montrer sceptiques et d'élargir le champ des possibles. En utilisant un simulateur qui représente une personne réelle, il est possible de donner vie au scénario.
Exemple de scénario :
De nombreuses études ont montré que la douleur est souvent insuffisamment prise en charge chez les femmes enceintes et les nouvelles mères d'origine africaine5 : Une femme noire de 34 ans revient à l'hôpital trois semaines après l'accouchement, après une grossesse à haut risque marquée par un trouble de la coagulation et une hypertension artérielle. Elle a accouché par césarienne et souffre d'un hématome douloureux au niveau de l'incision, ainsi que de maux de tête, d'une vision floue et d'un œdème de la jambe.
Lever les barrières linguistiques
Des problèmes de communication entre le professionnel de santé et le patient sont souvent à l'origine de la non-observance du traitement par le patient, de mauvais résultats pour le patient et de litiges.6 Dans les populations multiculturelles, une mauvaise communication peut nuire à la santé du patient et il est essentiel que les professionnels de santé évitent d'émettre des hypothèses fondées sur l'origine raciale ou ethnique. La simulation peut permettre aux apprenants de s'initier à la pratique consistant à demander à une personne ses origines, la façon dont elle choisit d'être identifiée et la langue de son choix.
La simulation permet également aux apprenants de s'adapter aux différences linguistiques et culturelles. Par exemple, voici quelques étapes à suivre pour réduire les risques auxquels est exposé un patient, qui peuvent d'intégrer dans vos scénarios.7
Encouragez vos apprenants à :
- Écouter la perception du patient quant à ses symptômes.
- Expliquer votre perception des symptômes.
- Reconnaître les différences et les similitudes et en discuter.
- Recommander un traitement.
- Négocier un traitement.
Inclure le rôle d'un interprète.
Apprenez aux apprenants à utiliser la communication en boucle fermée lorsqu'ils s'adressent à l'interprète et au patient. Cela signifie qu'ils doivent répéter ce qui a été dit et s'assurer que le patient comprenne bien ce dont il est question.
Inégalité de genre
Le déficit de connaissances et le déficit de confiance
Dans les années 1990, les défenseurs des droits des femmes ont attiré l'attention sur le fait que les femmes étaient largement exclues de la recherche clinique.8 Bien que les études aient depuis inclus davantage de femmes, on considère qu'il existe encore un "déficit de connaissances" concernant la santé des femmes. Les maladies qui touchent les femmes de manière disproportionnée (comme les maladies auto-immunes, la fibromyalgie et les douleurs chroniques) n'ont pas fait l'objet de recherches approfondies. Cette situation, à laquelle s'ajoutent des anecdotes concernant des prestataires de soins qui rejettent les préoccupations des patientes, a entraîné un "déficit de confiance" qui affecte la perception qu'ont les femmes des services médicaux.9
Exemple de scénario :
Les maladies cardiaques sont l'une des principales causes de décès chez les femmes du monde entier.10 Si les symptômes des hommes sont mieux connus, les femmes peuvent ne présenter aucun symptôme. Simulez une femme d'âge moyen se plaignant de douleurs à la mâchoire et à la gorge ainsi que de nausées. Voyez ce que vos élèves en déduisent.
De même, alors que la plupart des études sur les disparités entre les genres se concentrent essentiellement sur les hommes et les femmes, il est important d'inclure les patients transgenres et intersexués dans votre programme pédagogique.
Les personnes transgenres sont confrontées à un risque accru d'infection par le VIH (en particulier les femmes de couleur transgenres) et à une probabilité plus faible de dépistage préventif du cancer chez les hommes transgenres.11
Une expérience de pédagogie par simulation axée sur tous les types de disparité de genre nécessitera des organes génitaux et des repères anatomiques réalistes, ainsi que de solides compétences en matière d'établissement de rapports. Le fait de ne pas se sentir à l'aise pour poser certaines questions (comme l'orientation sexuelle, les pronoms choisi par les patients pour s'identifier ou la prise d'hormones) peut entraver la qualité des soins, et la simulation peut contribuer à lever ces barrières.
Inégalités liées à l'âge
Outre l'augmentation du nombre de personnes, les adultes vieillissants présentent également un risque plus élevé de souffrir d'une maladie chronique.12 Les experts indiquent que les systèmes de santé devront se préparer à l'augmentation de l'incidence des maladies chroniques et devront également adopter des approches pluridisciplinaires pour gérer le cas d'un patient.13 De plus, la demande d'aides à domicile et d'aides-soignants ne cessant de croître, il existe un autre segment à intégrer dans le continuum des soins aux personnes âgées.14
C'est précisément dans ces domaines que la simulation peut faire la différence. Une étude a mesuré l'impact de la formation par la simulation sur les compétences requises pour traiter le délire, les chutes, la maltraitance des personnes âgées et l'annonce de nouvelles "difficiles" aux patients et à leurs familles.15 Grâce à une combinaison de patients types, de simulateurs et de documentation clinique simulée, les apprenants enregistrent des améliorations significatives dans les compétences suivantes:
- Connaissances
- Rétention des compétences
- Perceptions positives de la médecine gériatrique
Exemple de scénario:
Très souvent, le SSE (statut socio-économique) est uniquement interprété en fonction des apparences. Une façon de mettre en lumière les préjugés implicites des apprenants est d'effectuer la même simulation deux fois - une fois avec un sans-abri de faible statut socio-économique et une autre avec un homme d'affaires au statut socio-économique élevé.
Créer un environnement d'apprentissage ouvert
Pour que les professionnels de santé puissent remédier aux préjugés inconscients, ils doivent apprendre à reconnaître les angles morts intrinsèques. Nombre de ces angles morts sont le résultat d'un biais de confirmation, qui consiste à renforcer des croyances antérieures tout en ignorant les nouvelles informations qui ne vont pas dans le sens de ces croyances.
Afin d'enseigner la vigilance constante et la conscience de soi nécessaires pour dispenser des soins impartiaux, il peut être utile de fixer des attentes et des règles de base avant d'entamer la simulation.
Nous fournissons ci-dessous un exemple de directives.
Directives relatives à la transparence dans le laboratoire de simulation
-
Je participe de mon plein gré à cette simulation et, à ce titre, je m'engage à être pleinement présent(e), impliqué(e) et ouvert(e) à de nouveaux apprentissages.
-
J'accepte de contribuer positivement à l'environnement d'apprentissage et de faire preuve d'ouverture d'esprit face aux observations, aux commentaires et aux questions.
-
Je comprends que mes croyances, mes valeurs et ma culture peuvent être différentes de celles d'une autre personne.
-
Je comprends qu'il s'agit d'une occasion d'essayer différentes manières de prodiguer des soins, mais cela ne signifie pas nécessairement que les anciennes méthodes de traitement des patients étaient « mauvaises ».
-
Je comprends que certains aspects de cette expérience d'apprentissage peuvent m'amener à remettre en question le monde qui m'entoure.
-
À l'issue de la simulation, je participerai à une réflexion sur cette expérience.
L'humilité culturelle et débriefing
Les formateurs qui utilisent la pédagogie par simulation savent que la séance de débriefing constitue un moment crucial dans l'apprentissage. Ce n'est qu'au cours de cette séance que les apprenants peuvent pleinement assimiler les informations, échanger et déterminer les modifications à opérer et les comportements à adopter lors des prochaines simulations.
Cynthia Foronda, PhD, RN, CNE, CHSE, ANEF, a mis en place et développé la théorie de l'humilité culturelle, qui constitue le cadre pour répondre aux multiples influences d'un scénario diversifié.
"L'humilité culturelle désigne la reconnaissance de la diversité, des inégalités de pouvoir entre les individus, les groupes ou les communautés. Cette théorie propose des actions d'ouverture, reposant sur la conscience de soi, l'absence d'ego, la flexibilité, le respect, et le soutien dans les interactions. L'objectif est de se concentrer à la fois sur soi et sur l'autre afin de produire une réponse sur mesure.". En utilisant ce cadre pour guider le débriefing de la simulation, les apprenants peuvent porter un regard critique sur les événements passés afin de mieux reconnaître et comprendre la diversité et l'humilité culturelle.16
1. Diversité, contexte et déséquilibres de pouvoir (antécédents)
- Quels sont les ressentis en jeu ? (Commencez par évaluer l'émotion.)
- Quels types de différence y avait-il entre le prestataire et le patient ?
- Cette différences faisait-elle écho à des précédents historiques ou des situations politiques ?
- Etiez-vous conscient des croyances véhiculées par cette particularité en termes de valeurs personnelles apparentes ?
- Quel était le contexte situationnel du conflit ?
- Des éléments physiques semblaient-ils liés au conflit ?
- Quels déséquilibres de pouvoir avez-vous perçus ?
- En quoi le patient/la famille/la communauté constituait-il (elle) une minorité ?
- De quelle manière le professionnel de santé est-il en minorité ?
- Quelles pensées vous traversent l'esprit lorsque vous êtes confronté à un conflit ? Souhaitez-vous le questionner, l'explorer ou l'éviter ? Le conflit est-il conçu comme un élément normal de la vie ?
2. Humilité culturelle (Attributs)
- De quelle manière le professionnel de la santé s'est-il concentré sur le patient ? Les soins étaient-ils centrés sur le patient ?
- De quelle manière le professionnel de la santé s'est-il concentré sur lui-même ? Qui a reçu le plus d'attention ?
- Le prestataire de soins a-t-il fait preuve de souplesse ou de rigidité ? Si oui, comment s'est -elle exprimée ?
- Le patient a-t-il fait preuve de souplesse ou de rigidité ? Si oui, de quelle manière ?
- De quelle manière les actions du prestataire de soins ont-elles impacté les soins centrés sur le patient ?
- Quelles sont les stratégies mises en place ou envisager d'utiliser pour niveler les déséquilibres de pouvoir ou aplanir les hiérarchies durant l'événement ?
- Quelles actions auraient pu témoigner d'une humilité culturelle ?
- Le prestataire de soins s'est-il montré ouvert à l'écoute du patient ? Quels sont les moyens de faire preuve d'ouverture ?
- Comment se sont déroulées les interactions/communications entre le prestataire de soins et le patient ?
- Comment l'équipe soignante a-t-elle fonctionné ? Comment s'est déroulée la communication au sein de l'équipe ?
3. Résultats (Conséquences)
- De quelle manière le patient a-t-il été responsabilisé ?
- Comment les pensées, les croyances et les valeurs du patient ont-elles été intégrées dans le processus de soins ? Le patient a-t-il reçu des soins optimaux ? Pourquoi ?
- Le professionnel de la santé a-t-il développé un partenariat avec le patient ? Pourquoi ?
- Avez-vous ressenti un sentiment de respect ? Quels sont les moyens de favoriser le respect dans cette situation ?
- Quels ont été les résultats positifs pour le patient ? Quels ont été les résultats positifs pour le professionnel de la santé? Pour l'équipe soignante ? Pour l'institution ? Pour la communauté ?
- Avez-vous perçu ou anticipé des résultats négatifs ?
- Quelles sont les implications potentielles des décisions et des actions du prestataire de soins ?
- L'humilité culturelle est un processus de connaissance de soi et d'apprentissage tout au long de la vie. Comment pourriez-vous appliquer à l'avenir ce que vous avez appris aujourd'hui sur la diversité et l'humilité culturelle ? (Terminez en renforçant l'apprentissage tout au long de la vie).
Conseils pour un débriefing réussi
Le processus de réflexion du débriefing est une pierre angulaire de la théorie de l'apprentissage par l'expérience de Kolb.17 Simuler une expérience concrète et l'intégrer par l'observation et la réflexion (le débriefing), permet aux apprenants d'évaluer leur performance et déterminer ce qu'ils doivent modifier lors de la prochaine séance ou en situation clinique
Voici quelques prérequis essentiels pour un débriefing efficace :
- Un climat de discussion bienveillant entre pairs.
- Un ensemble de règles bien établies pour interagir en groupe.
- Un schéma mental commun avec contribution de l'animateur.
- La possibilité pour chacun d'assimiler ses réactions et ses émotions vis-à-vis du scénario.
- Davantage de temps consacré au débriefing plutôt qu'à l'expérience de simulation.
- La prépondérance de la prise de parole des participants.
Utilisez la vidéo pour approfondir le débriefing
Le débriefing d'un scénario de simulation favorise une meilleure compréhension des concepts d'apprentissage, mais cela vaut la peine d'aller encore plus loin en utilisant l'enregistrement vidéo. Les questions de débriefing permettent d'examiner les performances des apprenants de manière rétrospective. Proposer aux apprenants la possibilité de visionner une vidéo d'eux-mêmes et de leurs pairs peut conduire à une analyse plus approfondie de la situation. Cela implique de repérer et de dénoncer les stéréotypes, les préjugés et les inégalités susceptibles de passer inaperçus.
SimCapture peut vous aider à gérer, évaluer et débriefer vos séances de simulation. La solution peut également fournir des rapports et des statistiques sur les performances, ainsi que collecter les évaluations des apprenants.
Le mot de la fin
Dans le secteur des soins de santé, on constate une sous-représentation de la diversité culturelle, sexuelle et ethnique au cours de la formation et au niveau de l'encadrement.
Pour répondre réellement aux besoins d'une population diversifiée, il est essentiel de mettre en place une formation qui favorise les compétences culturelles, l'humilité culturelle et un fort sentiment d'empathie clinique.
La simulation est un moyen efficace de développer l'ensemble des compétences nécessaires pour fournir des soins de haute qualité à tous les patients. Toutefois, au moment de conclure cet article, nous aimerions vous faire part d'une dernière réflexion : Les préjugés inconscients, qui peuvent faire obstacle à la sécurité des soins aux patients, ne peuvent être éliminés du jour au lendemain. Ils ne peuvent pas non plus être réduits en une seule séance de formation.
La réduction des préjugés et la prestation de soins équitables exigent un engagement à vie et une vigilance inébranlable.
Chez Laerdal, nous nous engageons à vous fournir des solutions et un soutien pour vous permettre de sauver encore plus de vies, quel que soit le type de patient, afin d'assurer des soins de santé équitables pour tous.
Références
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