Utilizar la simulación para promover una atención equitativa y mejorar los resultados sanitarios
A medida que la población mundial se diversifica, también lo hace la población de pacientes.Y esto debería afectar a la formación de los profesionales sanitarios para el desempeño de sus funciones.
El fomento de la diversidad, la equidad y la inclusión en la educación sanitaria ha sido objeto de gran atención, con la intención de reconocer las disparidades sanitarias y mejorar la calidad de la atención y los resultados sanitarios de los grupos ajenos a las estructuras de poder dominantes.
El problema es conocido: existen disparidades en función de la raza, la etnia, el sexo, la edad, el nivel educativo y la ubicación geográfica.Las soluciones pueden parecer mucho menos seguras.
Existen prejuicios sociales, estructurales y personales que repercuten negativamente en las disparidades sanitariasQueremos centrarnos en la formación de los profesionales sanitarios y en cómo unos métodos de formación más sólidos pueden desarrollar profesionales culturalmente más competentes y conscientes.
El uso de la simulación para formar al personal sanitario y al personal en formación tiene muchas ventajas, como hacer que los conocimientos cobren vida, aumentar la comprensión clínica, reforzar la confianza para tratar casos graves y muchas más.
En este artículo, analizamos cómo la simulación puede ayudar a reducir el sesgo implícito y mitigar el riesgo para pacientes de diversos orígenes.Este artículo incluye ejemplos de casos hipotéticos y herramientas útiles para realizar o proponer un cambio educativo en su organización con el objetivo de orientar experiencias de aprendizaje culturalmente más diversas e influir en una atención sanitaria más segura y equitativa.
La importancia de las disparidades sanitarias
Aunque el término "disparidades" suele utilizarse para describir las diferencias entre grupos raciales y étnicos, hay muchas otras dimensiones de disparidad, sobre todo en la atención sanitaria.Estas dimensiones, o determinantes de la salud, son complejas e interseccionales por naturaleza.Por lo tanto, hay que tenerlas muy en cuenta a la hora de preparar a los profesionales sanitarios para sus funciones.Entre los ejemplos se incluyen:
Raza
Origen étnico
Edad
Género
Orientación sexual
Educación
Cultura
Patrimonio
Religión
Geografía
Habilidades físicas
Nivel socioeconómico
Nota: A efectos de este artículo, los términos "diversidad" y "diversidad cultural" englobarán estas numerosas características.
Obtenga resultados positivos con la formación basada en la simulación
Teniendo en cuenta los factores generales que afectan a la atención de un paciente, la simulación no puede resolver todos los problemas.Sin embargo, puede ayudar a cambiar el comportamiento de forma más rápida y mejor que otros métodos utilizados para formar a los profesionales sanitarios.
En comparación con los métodos didácticos de enseñanza, como las conferencias, la formación sobre discriminación y la actualización de políticas, la simulación es más conocida como el método que hace que el aprendizaje "cale".Los hospitales y escuelas de enfermería que han adoptado la formación con simulación han observado las siguientes mejoras:1, 2, 3
- Mayor compromiso
- Retención clínica mejorada
- Trabajo en equipo y comunicaciones
- Resultados positivos del paciente
- Reducción de la rotación
- Mayor confianza de los proveedores
- Respuestas coordinadas a casos de baja frecuencia y alta gravedad
- Mejor cumplimiento
Introducir la diversidad cultural mediante una simulación realista
¿Cómo puede crear una experiencia de simulación auténtica y diversa?
Ante todo, tendrá que cambiar la lente con la que miran tanto los facilitadores como los alumnos.En lugar de centrar la simulación en tareas clínicas específicas o en estrategias concretas de trabajo en equipo, deberá centrar toda la atención en el paciente.Solo el paciente y cualquiera de las características culturales que puedan afectar a su salud.
Esto parece intuitivo en el sector sanitario. Al fin y al cabo, el paciente es la principal preocupación.Pero, ¿con qué frecuencia se pasan por alto o se ignoran las características culturales con las mejores intenciones de tratar a todos los pacientes por igual?
El objetivo de la simulación para diversas poblaciones de pacientes es distinguir a un paciente de otro. Estas diferencias son la clave para proporcionar una atención segura y equitativa.
Nuestro consejo: Céntrese en las poblaciones prioritarias para la salud pública en su zona
Diseñe su escenario de simulación en torno a un grupo de pacientes que se enfrenta a resultados sanitarios negativos.Céntrese en las áreas en las que hay más margen de mejora.En este artículo, clasificamos la investigación sobre determinadas poblaciones de riesgo y ofrecemos algunas sugerencias para planificar un caso de paciente simulado.
Disparidades raciales y étnicas
La simulación puede ayudar a los profesionales a reconocer los problemas interculturales que se plantean al entrevistar, comunicar información médica y tratar a pacientes de distintos orígenes étnicos y raciales.4
Su objetivo puede ser enseñar a los alumnos a buscar síntomas fisiológicos propios de los distintos tonos de piel.O puede ser concienciar sobre una dolencia que suele afectar a un grupo étnico concreto.
Hasta cierto punto, la simulación exige que los alumnos dejen de creer.Sin embargo, si se utiliza un simulador que represente a una persona real, el escenario cobrará vida.
Ejemplo de escenario:
Múltiples estudios han demostrado que el dolor suele estar infratratado en las mujeres negras embarazadas o que acaban de dar a luz.5 Explore ese fenómeno a través de una experiencia simulada: Una mujer negra de 34 años vuelve al hospital 3 semanas después del parto tras un embarazo de alto riesgo, sufriendo un trastorno de coagulación e hipertensión.Ha tenido un parto por cesárea y sufre un doloroso hematoma en la incisión, además de dolores de cabeza, visión borrosa y edemas en las piernas.
Romper las barreras lingüísticas
La comunicación inadecuada entre el proveedor y el paciente suele ser un factor que contribuye al incumplimiento por parte del paciente, a los malos resultados y a los litigios.6 En las poblaciones multiculturales, el problema de la falta de comunicación puede llegar a ser perjudicial para la salud del paciente y es fundamental que los proveedores eviten hacer suposiciones basadas en la raza o la etnia.La simulación puede introducir a los alumnos en la práctica de preguntar por los orígenes de una persona, con qué sexo se identifica y cuál es su idioma preferido.
La simulación también brinda a los alumnos la oportunidad de sentirse cómodos navegando y eliminando las barreras lingüísticas y culturales.Por ejemplo, a continuación se describen algunos pasos para reducir el riesgo para un paciente que pueden incorporarse a sus escenarios.7
Anime a sus alumnos a seguir los siguientes pasos:
- Escuchar la percepción que tiene el paciente del problema.
- Explicar su percepción del problema.
- Reconocer y debatir las diferencias y similitudes.
- Recomendar un tratamiento.
- Negociar el tratamiento.
Incluir la función de un intérprete.
Forme a los alumnos para que utilicen la comunicación en bucle cerrado cuando hablen con el intérprete y el paciente.Esto significa repetir lo que se ha dicho y asegurarse de que el paciente entiende lo que se está hablando.
Disparidades de género
La laguna del conocimiento y la falta de confianza
En la década de 1990. los defensores de las mujeres llamaron la atención sobre el hecho de que las mujeres quedaban en gran medida al margen de la investigación clínica.8 Aunque desde entonces los estudios han incluido a más mujeres, todavía se considera que existe una "laguna de conocimiento" en torno a la salud de la mujer.Las enfermedades que afectan de forma desproporcionada a las mujeres (como las enfermedades autoinmunes, la fibromialgia y el dolor crónico) no se han investigado lo suficiente.Esto, sumado a las anécdotas sobre proveedores que desestiman las preocupaciones de las pacientes, ha dado lugar a una "falta de confianza" que afecta a la percepción de los servicios sanitarios por parte de las mujeres.9
Ejemplo de escenario:
Las cardiopatías son una de las principales causas de muerte en las mujeres de todo el mundo.10 Aunque los síntomas masculinos son más conocidos, a veces las mujeres no presentan ningún síntoma. Simule que una mujer de mediana edad refiere dolor en la mandíbula y la garganta, así como náuseas.A ver qué se les ocurre a sus alumnos.
Del mismo modo, aunque la mayoría de los estudios sobre disparidades de género se centran principalmente en hombres y mujeres, es importante incluir también a los pacientes transexuales e intersexuales en el currículo educativo.
Las personas transexuales se enfrentan a un mayor riesgo de infección por VIH (sobre todo entre las mujeres transexuales de color) y a una menor probabilidad de someterse a revisiones preventivas del cáncer entre los hombres transexuales.11
Una experiencia de aprendizaje simulada centrada en cualquier tipo de disparidad de género requerirá genitales y puntos de referencia anatómicos realistas, así como una gran capacidad para entablar relaciones interpersonales.No sentirse cómodo haciendo ciertas preguntas (como la orientación sexual, el sexo con el que se identifica un paciente o si está tomando hormonas) puede crear una barrera para una atención de calidad, y la práctica de la simulación puede ayudar a eliminar esa barrera.
Disparidades por edad
Además de aumentar en número de personas, los adultos mayores también experimentan un mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas.12 Los expertos han expresado su preocupación por el hecho de que los sistemas sanitarios tendrán que prepararse para una mayor incidencia de enfermedades crónicas, así como aplicar enfoques multidisciplinares para gestionar el caso de un paciente.13 Y, a medida que crece también la demanda de asistentes sanitarios y de cuidados personales a domicilio, hay otro segmento más que incorporar en la continua asistencia de los mayores.14
Aquí es precisamente donde la simulación puede marcar la diferencia.Un estudio midió el impacto de la formación con simulación en las habilidades necesarias para abordar el delirio, las caídas, el maltrato de ancianos y la comunicación de malas noticias a los pacientes y sus familias.15 Utilizando una combinación de pacientes estandarizados, simuladores y documentación clínica simulada, los alumnos mejoraron significativamente en:
- Conocimiento
- Retención de habilidades
- Percepciones positivas de la medicina geriátrica
Ejemplo de escenario:
A menudo, el estatus socioeconómico se interpreta únicamente a través de las apariencias.Una forma de arrojar luz sobre los prejuicios implícitos de los alumnos es realizar la misma simulación dos veces: una con un indigente de nivel socioeconómico bajo y otra con un hombre de negocios de nivel socioeconómico alto.
Crear un entorno de aprendizaje abierto
Para que los profesionales sanitarios hagan frente a los sesgos inconscientes, deben aprender a reconocer los puntos ciegos intrínsecos.Muchos de estos puntos ciegos son el resultado del sesgo de confirmación, que consiste en reforzar las creencias previas ignorando la información nueva que no refuerza esas creencias.
Para enseñar la vigilancia constante y la autoconciencia necesarias para prestar una atención imparcial, puede ser útil establecer expectativas y normas básicas antes de empezar la simulación.
A continuación le ofrecemos un modelo de lo que podrían ser sus directrices.
Pautas de apertura en el laboratorio de simulación
-
Soy un participante voluntario de esta simulación y, como tal, estaré totalmente presente, comprometido y abierto a nuevos aprendizajes.
-
Acepto contribuir positivamente al entorno de aprendizaje y mantener una mente abierta a observaciones, comentarios y preguntas.
-
Entiendo que mis creencias, valores y cultura pueden no ser los mismos que los de otra persona.
-
Entiendo que se trata de una oportunidad para probar formas diferentes de prestar atención, pero eso no significa necesariamente que las formas anteriores de tratar a los pacientes hayan sido "erróneas".
-
Entiendo que algunos aspectos dentro de esta experiencia de aprendizaje pueden hacerme cuestionar el mundo que me rodea.
-
Al finalizar la simulación, participaré en una reflexión sobre esta experiencia.
Debriefing para la humildad cultural
Los que enseñan utilizando la simulación suelen argumentar que la sesión informativa que sigue a la simulación es donde se produce la mayor parte del aprendizaje. Es solo a través de la sesión informativa que los alumnos pueden absorber plenamente la información, discutir lo que han aprendido y luego cambiar su comportamiento en situaciones futuras.
Cynthia Foronda, PhD, RN, CNE, CHSE, ANEF, investigó y desarrolló la Teoría de la Humildad Cultural, que presenta el marco para abordar las múltiples influencias en un escenario diverso.
La humildad cultural se define como el reconocimiento de la diversidad y los desequilibrios de poder entre individuos, grupos o comunidades, con las acciones de ser abierto, consciente de sí mismo, sin ego, flexible, mostrando respeto e interacciones de apoyo, centrándose tanto en uno mismo como en los demás para formular una respuesta adaptada.Utilizar este marco para navegar por el debrief de la simulación puede ayudar a los alumnos a reflexionar de forma crítica sobre los acontecimientos pasados con la lente de un mejor reconocimiento y comprensión de la diversidad, así como de la humildad cultural.16
1. Diversidad, contexto y desequilibrios de poder (antecedentes)
- ¿Cómo se sintió? (Empiece por evaluar las emociones).
- ¿Qué tipos de diversidad había entre el proveedor y el paciente?
- ¿Existen precedentes históricos o situaciones políticas que puedan estar en juego?
- ¿Conocía alguna característica de diversidad individual con respecto a las creencias y valores personales que fuera evidente?
- ¿Cuál era el contexto situacional del conflicto?
- ¿Notó algo en el entorno físico que pareciera relevante para el conflicto?
- ¿Qué desequilibrios de poder percibió?
- ¿En qué aspectos el paciente/familia/comunidad está en minoría?
- ¿En qué aspectos está en minoría el proveedor de asistencia sanitaria?
- ¿Qué pensamientos pasan por su mente cuando se enfrentas a un conflicto?¿Quiere sentir curiosidad y saber más o evitarlo? ¿Es el conflicto una parte normal de la vida?
2. Humildad cultural (atributos)
- ¿De qué manera se centró el profesional sanitario en el paciente?¿La atención se centró en el paciente?
- ¿De qué manera se centró en sí mismo el profesional sanitario?¿Quién recibió más atención?
- ¿Demostró el profesional sanitario flexibilidad o rigidez?Si es así, ¿de qué manera?
- ¿El paciente demostró flexibilidad o rigidez? Si es así, ¿cómo?
- ¿Cómo pueden afectar las acciones del profesional sanitario a la atención centrada en el paciente?
- ¿Qué estrategias ha visto o podría plantearse utilizar para nivelar los desequilibrios de poder o aplanar las jerarquías en este acontecimiento?
- ¿Qué acciones podrían haber demostrado humildad cultural?
- ¿Demostró el profesional sanitario disposición a escuchar al paciente?¿Qué formas hay de transmitir esa disposición?
- ¿Cómo fueron las interacciones/comunicaciones entre el profesional sanitario y el paciente?
- ¿Cómo funcionó el equipo sanitario?¿Cómo fue la comunicación dentro del equipo?
3. Resultados (consecuencias)
- ¿De qué manera se empoderó al paciente?
- ¿Cómo se integraron los pensamientos, creencias y valores del paciente en el plan de cuidados?¿El paciente recibió una atención óptima? ¿Por qué o por qué no?
- ¿Ha establecido el profesional sanitario una relación de colaboración con el paciente?¿Por qué o por qué no?
- ¿Percibió un sentimiento de respeto? ¿Qué formas hay de fomentar el respeto en esta situación?
- ¿Cuáles fueron los resultados positivos para el paciente? ¿Cuáles fueron los resultados positivos para el proveedor? ¿Para el equipo de atención? ¿Para la institución? ¿Para la comunidad?
- ¿Ha percibido o previsto algún resultado negativo?
- ¿Cuáles son algunas de las posibles implicaciones de las decisiones y acciones del profesional sanitario?
- La humildad cultural es un proceso de autoconciencia y aprendizaje permanente.¿Cómo podría aplicar en el futuro lo que ha aprendido hoy sobre diversidad y humildad cultural?(Termina reforzando el aprendizaje permanente).
Consejos para hacer un buen debriefing
El proceso reflexivo del debriefing es una piedra angular de la teoría del aprendizaje experiencial de Kolb.17 Tras una experiencia concreta (la simulación), los alumnos observan y reflexionan (hacer debriefing), lo que les permite formarse ideas sobre su actuación y determinar qué deben hacer de forma diferente la próxima vez.
Algunos elementos esenciales de un debriefing eficaz son los siguientes:
- Garantizar un clima de apoyo entre los compañeros.
- Un conjunto establecido de reglas para interactuar como grupo.
- Un modelo mental compartido con la aportación del facilitador.
- Se concede a los individuos el espacio necesario para procesar sus reacciones y sentimientos relacionados con el escenario.
- Más tiempo dedicado al debriefing que a la propia experiencia de simulación.
- Los participantes son los que más hablan.
Utilizar la tecnología de vídeo para crear conexiones más profundas con el material
El debriefing de un escenario de simulación favorece una mejor comprensión de los conceptos de aprendizaje, pero merece la pena plantearse cómo llevar esto un paso más allá con la grabación en vídeo.La línea de preguntas del debriefing descubrirá una mirada retrospectiva a la actuación de los alumnos.Dar a estos mismos alumnos la oportunidad de revisar una reproducción de vídeo de ellos mismos y de sus compañeros puede conducir a un análisis más profundo de la situación.Esto incluye detectar y llamar la atención sobre estereotipos, prejuicios y desigualdades que de otro modo podrían pasar desapercibidos.
SimCapture puede ayudarle a gestionar, evaluar y hacer debriefing sobre sus simulaciones. También puede proporcionar informes y estadísticas sobre el rendimiento, así como captar las evaluaciones de los estudiantes.
Una última palabra
En la atención sanitaria, es conocida la infrarrepresentación de la diversidad cultural, de género y étnica durante la formación y en el liderazgo.
Para atender realmente las necesidades de una población diversa, es fundamental poner en práctica una formación que fomente la competencia cultural, la humildad cultural y un fuerte sentido de la empatía clínica.
La simulación es un medio eficaz para desarrollar las habilidades necesarias para prestar una atención de alta calidad a todos los pacientes.Sin embargo, para concluir este artículo, nos gustaría dejarles con una reflexión final: El sesgo implícito, que puede obstaculizar una atención segura al paciente, no puede eliminarse de la noche a la mañana. Tampoco puede reducirse con una sola sesión de formación.
Reducir los sesgos y prestar una atención equitativa exige un compromiso de por vida y una vigilancia inquebrantable.
En Laerdal, nos comprometemos a ofrecerle soluciones y apoyo para ayudar a salvar más vidas, en todo el espectro de pacientes, garantizando una asistencia sanitaria equitativa para todos.
Referencias
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