La popolazione globale sta diventando sempre più eterogenea, e lo stesso avviene, di pari passo, per la popolazione dei pazienti. Il che dovrebbe influire sul training seguito dagli operatori sanitari per svolgere il proprio ruolo.

Nella formazione sanitaria c'è stata un'attenzione significativa verso la promozione della diversità, dell'equità e dell'inclusione con l'intento di prendere atto delle disparità in ambito sanitario e migliorare la qualità delle cure e gli outcome sanitari per i gruppi estranei alle strutture di potere dominanti.

Il problema è noto: esistono disparità a livello di razza, etnia, sesso, età, livello di istruzione e provenienza geografica. Meno note e certe, a quanto pare, sono le soluzioni.

Esistono pregiudizi di tipo sociale, strutturale e personale che influiscono negativamente sulle disparità in ambito sanitario a livello globale. Il punto su cui intendiamo concentrarci è il training degli operatori sanitari e l'impiego di metodi formativi più solidi in grado di creare personale e strutture più competenti e consapevoli dal punto di vista culturale.

L'uso della simulazione per il training degli operatori sanitari e dei fornitori di training presenta molti vantaggi, tra cui rendere viva la conoscenza, aumentare la comprensione clinica, accrescere la sicurezza nella cura dei casi acuti e altri ancora.

Questo articolo spiega come ridurre i pregiudizi impliciti e mitigare il rischio per i pazienti di qualsiasi estrazione grazie alla simulazione. Questo articolo include esempi di scenari e strumenti utili per realizzare o proporre un cambiamento formativo e con l'obiettivo di guidare esperienze di apprendimento più diversificate dal punto di vista culturale e influenzare un'assistenza sanitaria più sicura ed equa.

Sebbene il termine "disparità" sia spesso utilizzato per descrivere le differenze tra gruppi razziali ed etnici, esistono molte altre dimensioni di disparità, in particolare nel settore sanitario. Queste dimensioni, o determinanti della salute, sono complesse per natura. Pertanto, richiedono un'attenta considerazione quando si preparano gli operatori sanitari per i loro ruoli. Di seguito sono elencati alcuni esempi:

Nota: ai fini di questo articolo, i termini "diversità" e "diversità culturale" comprendono tutte queste caratteristiche.

Se si considerano i fattori generali che influenzano l'assistenza ai pazienti, la sola simulazione non può risolvere tutti i problemi. Tuttavia, può contribuire a modificare meglio il comportamento e in tempi più rapidi rispetto ad altri metodi di training degli operatori sanitari.

Rispetto ai metodi di insegnamento didattici, come le lezioni, il training sulla discriminazione e gli aggiornamenti delle politiche, la simulazione è riconosciuta per essere un metodo che fa sì che l'apprendimento "rimanga impresso". Gli ospedali e le scuole di infermieristica che hanno adottato il training di simulazione hanno riscontrato i seguenti miglioramenti:^{1, 2, 3}

• Maggiore coinvolgimento
• Migliore fidelizzazione del personale clinico
• Lavoro di squadra e comunicazione
• Outcome dei pazienti positivi
• Riduzione del turnover
• Incremento della sicurezza degli operatori
• Risposte coordinate ai casi a bassa frequenza e a gravità elevata
• Maggiore conformità

Il divario di conoscenza e il divario di fiducia

Negli anni '90 chi sosteneva i diritti delle donne ha richiamato l'attenzione sul fatto che le donne erano in gran parte escluse dalla ricerca clinica.⁸ Sebbene da allora gli studi abbiano incluso un maggior numero di donne, si ritiene che esista ancora un "divario di conoscenza" in materia di salute femminile. Le malattie che colpiscono soprattutto le donne (come le malattie autoimmuni, la fibromialgia e le condizioni di dolore cronico) raramente sono oggetto di ricerca. Questo, aggiunto agli aneddoti sugli operatori che non tengono in dovuto conto le preoccupazioni delle pazienti donne, ha portato a un "divario di fiducia" che influisce sulla percezione dei servizi sanitari da parte delle donne .⁹

Analogamente, sebbene gran parte degli studi sulle disparità di genere si concentri principalmente su maschi e femmine, è importante includere nel piano di studi anche i pazienti transgender e intersessuali.

Le persone transgender sono soggette a un maggior rischio di infezione da HIV (in particolare tra le donne transgender di colore) e a una minore probabilità di screening di prevenzione oncologica tra gli uomini transgender.¹¹

Un'esperienza di apprendimento simulato focalizzata su qualsiasi tipo di disparità di genere richiederà genitali realistici e riferimenti anatomici, oltre a solide capacità relazionali. Non sentirsi a proprio agio quando si pongono determinate domande (come l'orientamento sessuale, pronomi preferiti del paziente o se si stanno assumendo ormoni) può creare una barriera alla qualità dell'assistenza, e la pratica della simulazione può aiutare a rimuovere questa barriera.

 Oltre ad aumentare di numero, gli anziani presentano anche un rischio più elevato di malattie croniche.¹² Gli esperti hanno espresso il timore che i sistemi sanitari debbano prepararsi all'aumento dell'incidenza di patologie croniche e implementare approcci multidisciplinari per la gestione dei casi paziente.¹³ E poiché anche la domanda di addetti all'assistenza sanitaria e personale a domicilio è in crescita, c'è un ulteriore segmento di cui tenere conto nel continuum di cura degli anziani.¹⁴

Ed è proprio qui che la simulazione può fare la differenza. Uno studio ha misurato l'impatto del training di simulazione sulle competenze necessarie per fare fronte a episodi di delirium, cadute, abusi sugli anziani e per comunicare brutte notizie ai pazienti e ai loro familiari.¹⁵ L'uso congiunto di pazienti standardizzati, simulatori e documentazione clinica simulata ha permesso agli allievi di migliorare significativamente in fatto di:

• Conoscenze
• Ritenzione delle competenze
• Percezioni positive della geriatria

Per poter affrontare i pregiudizi inconsci, gli operatori sanitari devono imparare a riconoscere i punti ciechi intrinseci. Molti di questi punti ciechi derivano dal cosiddetto pregiudizio di conferma, vale a dire rafforzare le proprie convinzioni esistenti ignorando nuove informazioni che le contraddicono.

Per insegnare la vigilanza costante e la consapevolezza di sé, indispensabili per fornire un'assistenza imparziale, può essere utile stabilire le aspettative e le regole di base prima di iniziare la simulazione.

Di seguito riportiamo un modello di possibili linee guida.

Nell'assistenza sanitaria, è ben noto come la diversità culturale, di genere ed etnica siano sotto rappresentate sia in fase di training che nella leadership.

Per soddisfare davvero le esigenze di una popolazione diversificata, è fondamentale implementare una formazione che promuova la competenza culturale, l'umiltà culturale e un forte senso di empatia clinica.

La simulazione è un mezzo efficace per sviluppare le competenze necessarie a fornire cure di alta qualità a tutti i pazienti. Tuttavia, nel concludere questo articolo, desideriamo condividere un ultimo pensiero: i pregiudizi impliciti, che possono ostacolare l'assistenza sicura del paziente, non possono essere eliminati dall'oggi al domani. Né si possono ridurre con una sola sessione di training.

Ridurre i pregiudizi e fornire un'assistenza equa richiede un impegno permanente e una vigilanza senza sosta.

In Laerdal, ci impegniamo a fornire soluzioni e supporto per aiutare a salvare più vite nell'intero spettro dei pazienti, garantendo a tutti un'assistenza sanitaria equa.