Reanimatiescore in detail

We weten dat een juiste reanimatie zorgt voor hogere overlevingskansen en het idee achter de score is om weer te geven hoe goed de reanimatieprestatie werkelijk is voor de patiënt. 

Eerder werd reanimatiefeedback gegeven met een strikt goedgekeurd/afgekeurd resultaat. In de afgelopen 10 jaar hebben we bij Laerdal met onze partners een algoritme ontwikkeld met een meer gedetailleerde reanimatiescore. Laten we dit illustreren aan de hand van een voorbeeld:

Voorbeeld: Maak kennis met Julie, een kei in reanimeren, die niet slaagde voor de reanimatietest

Julie is een verpleegkundige op de spoedeisende hulp in een ziekenhuis in het Verenigd Koninkrijk. Ze is fysiek fit en in staat om bij elke compressie een diepte van meer dan 50 mm te bereiken - altijd met volledig loslaten en zonder onderbrekingen. Ze is één van de beste reanimatiebeoefenaars die we ooit hebben gezien. Toch gaf de binaire reanimatiefeedback na de sessie aan dat ze had gefaald.  Waarom?

Haar compressiesnelheid bedroeg een consistente 122 compressies per minuut. Klinisch uitmuntend, maar net een klein beetje buiten de magische grens van 100-120 in de richtlijnen. Was het gegrond om haar te vertellen dat ze had gefaald? Nee. Als uw leven op het spel stond, zou u willen dat Julie uw reanimatie zou uitvoeren.

Toen we de oude, binaire score gebruikten, zagen we deze resultaten de hele tijd. Dit is één van de redenen waarom we een nieuw scorealgoritme voor reanimatie hebben gemaakt.

Terwijl andere aanbieders van reanimatiescores alleen binaire getallen gebruiken, gebruikt Laerdal een non-binaire benadering om een realistischere prestatiebeoordeling te presenteren. De eenvoudige reden hiervoor is dat zowel de compressiediepte van 49 mm als die van 25 mm buiten de richtlijn vallen, maar dat 49 ongetwijfeld - en met voorsprong - de meest gewenste prestatie is.

• Binaire scores: geslaagd of niet-geslaagd.  In het inleidende voorbeeld had cursist 1 94% van de compressies binnen het juiste bereik van 50-60 mm. De overige compressies vielen buiten de richtlijnen. Er is geen onderscheid tussen bijvoorbeeld 25 mm en 49 mm. Ze zijn allebei "onvoldoende".  
• Non-binaire getallen:  Hoe groter de afwijking, hoe groter de scoreverlaging.  Met andere woorden, een compressiediepte van 49 mm geeft een veel betere score dan 25 mm. 

Figuur 1. Non-binaire scores.
Cursist 1 en 2 krijgen evenveel compressies binnen als buiten de drempelwaarde van de richtlijn. Maar cursist 2 krijgt de hogere score omdat de compressies buiten de drempelwaarden dichter bij de richtlijn liggen. Hetzelfde principe wordt gebruikt voor alle andere reanimatievaardigheden. (Deze figuur is niet op schaal, enkel ter illustratie)

Het QCPR-algoritme werd uitgewerkt door Laerdal Medical in nauwe samenwerking met leden van de AHA ECC-subcommissies en co-auteurs van het 2013 AHA Consensus Statement on CPR Quality. Op basis van de input van deze experts hebben we wiskundige modellen gemaakt voor elke sub-vaardigheid in reanimatieprestaties, zoals compressiediepte, loslaten, beademingsvolume, enz.

Elke compressie en beademing wordt individueel bijgehouden en krijgt een score, en die scores worden opgeteld in de totaalscore. Hoewel gegevens zoals gemiddelde snelheid interessant kunnen zijn, worden gemiddelden niet gebruikt om de totaalscore te berekenen. Op dezelfde manier hebben de binaire getallen geen directe invloed op de berekening van de score.

Subtractief scoremodel
Het score-algoritme maakt gebruik van een subtractief scoremodel waarbij we beginnen met een perfecte score en als de cursisten iets verkeerd doen, wordt de score verlaagd. Als u binnen de richtlijnen blijft krijgt u altijd een score van 100%. Als u ervan afwijkt, wordt de score verlaagd.

Uitgezet langs een S-curve kunnen we zien dat kleine afwijkingen leiden tot een kleine verlaging van de totaalscore, terwijl grote afwijkingen resulteren in grote verlagingen van de reanimatiescores:

Fig.2: Compressiesnelheid op de x-as, en score op de y-as.
We zien dat de reanimatiescore snel verslechtert aan beide zijden van de drempelwaarden van de richtlijn. (Deze figuur is niet op schaal, enkel ter illustratie)

Een populaire functie van onze QCPR-oefenpoppen is de QCPR-race waarbij maximaal zes cursisten kunnen deelnemen aan een race om te zien wie het beste kan reanimeren. 

Soms zien we dat terwijl de ene cursist de beste score behaalt op binaire sub-scores (zoals het percentage compressiediepte), een andere cursist tot winnaar van de race wordt gekroond. De binaire sub-scores (zoals het percentage compressiediepte) zullen niet altijd helpen om de reanimatiescore te verklaren.

Voorbeeld 1 - Hoge score met lage binaire sub-scores: 

Twee cursisten voeren 100 compressies uit. Cursist 2 behaalt een betere totaalscore dan cursist 1, ook al had cursist 1 een betere compressiediepte als u alleen naar de binaire scores kijkt.

De reden hiervoor is dat cursist 2 dichter bij de richtlijnen presteerde tijdens de 10 compressies die "onvoldoende" diep waren, en cursist 1 heel ver verwijderd was van de richtlijnen tijdens de 8 compressies die "onvoldoende" waren.   

Voorbeeld 2 - Beademingen die de limiet overschrijden: 

In een ander voorbeeld geven beide cursiten te veel lucht bij de beademing en overschrijden ze dus het beademingsvolume opgelegd in de richtlijnen.

Stel dat cursist 2 610 ml lucht heeft gegeven (wat klinisch oké is) en cursist 1 2000 ml lucht heeft gegeven, wat inderdaad het klinische resultaat in gevaar kan brengen. In binaire termen zijn deze resultaten hetzelfde, eenvoudigweg "onvoldoende". In klinische termen, en dus ook bij het scoren, zijn ze echter heel verschillend. Cursist 2 zat veel dichter bij de richtlijnen en kreeg hiervoor een hogere score. 

Soms - vooral bij sessies met alleen compressies - is de totaalscore onverwacht laag, ook al zijn compressiesnelheid, compressiediepte en het loslaten allemaal perfect (zie onderstaande afbeelding).

De scorevermindering voor veel van deze sessies komt van de borstcompressie fractie. Als uw compressies worden onderbroken, wordt de score verminderd; langere onderbrekingen geven een grotere scorevermindering.

Ook het vermelden waard is dat als u een "Alleen compressie"-sessie doorloopt, de verwachte borstcompressie fractie 100% is, omdat u geen goede redenen hebt om de compressies te stoppen. Dus als er toch onderbrekingen zijn, wordt de score behoorlijk streng verlaagd.

Illustratie, sessie met alleen compressies: Snelheid, diepte en loslaten zijn allemaal perfect. De totaalscore is echter onverwacht laag. De reden hiervoor is de borstcompressie fractie parameter. 

Het aantal berekende parameters hangt af van de oefenpop of simulator die u gebruikt en welke software of applicatie u gebruikt. 

10 parameters die worden gebruikt om de QCPR-score te berekenen:

• Compressiediepte
• Compressiesnelheid
• Onvolledig losgelaten
• Positie van de handen 
• Compressies per cyclus
• Borstcompressie fractie (ook bekend als flow fractie)
• Beademingsvolume
• Beademingsfrequentie
• Aantal voorbeademingen
• Duur van de beademingen voor het starten van de reanimatie