Kohtele lapsia kuin lapsia

Lapset eivät ole vain pienikokoisia aikuisia. Selvää, eikö? Mutta jos kysyt pediatriassa työskenteleviltä, he saattavat sanoa, että pinnalle itsestään selvää voi jäädä huomiotta.

Viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana päivystyspoliklinikoilla (ED) valtakunnallisesti on havaittu potilasmäärän kasvu, ja lähes 25 prosenttia näistä on lapsia.¹ Asiantuntijat ovat huolissaan, että koska lapset viedään pääasiassa laitoksiin, jotka eivät ole erikoistuneet lastenhoitoon, he eivät ehkä saa sitä erityistä hoitoa, joka heille kuuluu.² Lapsilla, erityisesti alle vuoden ikäisillä vauvoilla, on merkittäviä anatomisia ja fysiologisia eroja aikuisiin verrattuna, ja heidän diagnoosinsa ja hoitonsa edellyttämä hoitopolku on ainutlaatuinen—ainutlaatuinen ja usein huomiotta jäävä.

Hätätapauksessa lapsen tila voi huonontua nopeasti, paikalla olevat vanhemmat saattavat panikoida ja hoitotiimi vuoteen vieressä todennäköisesti kokee stressiä. Tämän vuoksi on kiireellinen tarve parantaa pediatrista koulutusta—jotta voimme varmistaa, että kun sanomme "lapset eivät ole vain pienikokoisia aikuisia", emme jätä mitään huomiotta.

Asiantuntijat ovat painottaneet koulutuksessa oikean kliinisen hoitopolun määrittämistä, lääkkeiden antamista ja toimimista moniammatillisessa tiimissä. Tutkimukset osoittavat, että koulutus näillä kolmella alueella voi parantaa lasten potilaiden hoitotuloksia.

Tässä artikkelissa käsittelemme, kuinka pediatrista simulaatiota voidaan käyttää koulutuksessa seuraaviin aiheisiin:

Fyysisten arviointien aikana vauvat eivät pysty kertomaan, mikä sattuu, selittämään, mitä tapahtui, tai esittämään huolenaiheitaan aiemmista toimenpiteistä tai komplikaatioista. Näissä tapauksissa on erittäin tärkeää kuunnella vanhempia, huoltajaa tai sosiaalityöntekijää, koska he tuntevat lapsen normaalitilan. Tämä on kliinisen hoitopolun alku, jota jotkut kutsuvat "hoitosuunnitelman suunnitelmaksi".³

Monet organisaatiot ovat alkaneet toteuttaa täysimittaisia lasten simulaatioponnisteluja, American Academy of Pediatricsin (AAP) mukaan. Yksi esimerkki on Pediatric BASE Camp, immersiivinen simulaatiotapahtuma, jota tukee Laerdal ja jota isännöi Weill Cornell Medical College. Se keskittyy tarjoajien kliinisten hoitopolkujen taitojen hienosäätöön ja vahvistamiseen, kun he kohtaavat lasten hätätapauksia.⁴

Muut organisaatiot käyttävät sekventiaalista simulaatiota (SqS) valmistaakseen etulinjan henkilöstön osallistumaan integroituihin tai henkilöä keskiöön asettaviin hoitomuotoihin eri vaiheissa potilaan matkalla.⁵ Tämä simulaatiomuoto keskittyy tärkeisiin hetkiin, kuten siirtymiin (esim. vanhemmalta lääkärille, ambulanssista päivystykseen jne.), tiedon jakamiseen, roolijakoihin ja yksittäisiin tehtäviin.

Oireiden arviointikyky, fysiologisten erojen ja parannusten mittaaminen sekä toimenpiteiden suorittaminen mahdollistavat oppijoille epäuskon sivuuttamisen ja simulaation etenemisen esteettä.

Lastenlääketieteessä lääkityksen virheiden esiintymistiheys voi olla jopa 1 jokaista 6 määräystä kohden.⁷ Tämä saattaa johtua osittain siitä, että lapset vaihtelevat suuresti painon, kehon pinta-alan ja elinjärjestelmien kypsyyden suhteen, mikä vaikuttaa heidän kykyynsä metaboloida ja erittää lääkkeitä.⁸

Tutkimuksessa, jossa havainnoitiin sairaanhoitajaopiskelijoita käyttämässä simulaatiota monimutkaisen lasten potilastapauksen käsittelyssä, vain 22 % opiskelijoista antoi oikean lääkkeen ennen koulutusta. Koulutuksen jälkeen 96 % onnistui laimentamistekniikoissa ja 88 % pystyi antamaan tarkat IV-pumpun annostelunopeudet.¹⁰

Simulaatiokoulutus valmistaa hoitajia ja lääkäreitä väistämättömään stressiin, meluun ja kaaokseen, joka liittyy kriittisessä tilassa olevaan vauvaan.

Kun vauva tuodaan päivystykseen, on täysin mahdollista, että muodostuu tiimi, jonka jäsenet tuntevat toisensa vain vähän, mutta heidän on silti toimittava kuin hyvin öljytty kone. Miksi ei siis tarjota heille tätä harjoittelumahdollisuutta?

Cincinnati Children's Hospital Medical Centerin tutkimus korostaa korkeafidelityisten simulaatioiden tehokkuutta moniammatillisen tiimiharjoittelun parantamisessa ja arvioimisessa lasten traumaattisten potilaiden hoidossa.¹¹ Sama tutkimus päätteli, että parantunut tiimisuorituskyky oli suoraan yhteydessä tehokkaampaan hoitoon ja vähäisempiin virheisiin.

Ensihoitopalvelut (EMS) tuovat lisädynamiikkaa, sillä noin 7 %–13 % kaikista ensihoidon hälytyksistä koskee lapsipotilaita.¹² Kouluttautuminen ottamaan mukaan kaikki mahdolliset hoitajat voi johtaa tehokkaampaan tiimidynamiikkaan ja ehdottomasti tarkempaan hoitopolkuun.

Lisäksi suljetun silmukan viestintätekniikoiden korostaminen simulaatioissa voi olla hyödyllistä vähentämään virheriskiä, mutta myös lisäämään nopeutta ja tehokkuutta lasten kriisitilanteissa hoidettaessa.

Yhdeksästä miljoonasta alle viisivuotiaasta lapsesta, jotka kuolevat vuosittain, arvioidaan, että seitsemänkymmentä prosenttia näistä johtuu olosuhteista, jotka voitaisiin ehkäistä tai hoitaa, jos ne diagnosoitaisiin oikein.¹⁴ Asiantuntijat suosittelevat lastenlääketieteen koulutuspyrkimysten keskittymistä päätöksentekoprosessiin kliinisessä polussa, lääkkeiden annostelun harjoitteluun pieninä lasten tarvitsemina annoksina sekä harjoitteluun monitieteisissä tiimeissä viestinnän yleiseksi parantamiseksi.

Simulaatio on tehokas koulutusmenetelmä, joka voi sisältää jokaista näistä taidoista. Potilastapauksen seuraaminen alusta loppuun, kaikkine ylä- ja alamäkineen, joita todellinen potilas kokisi, voi parantaa olemassa olevia lastenlääketieteen koulutusohjelmia lisäämällä taitoja ja kliinistä asiantuntemusta.¹⁵