Traiter les enfants comme des enfants

Les enfants ne sont pas simplement de petits adultes. Évident, n'est-ce pas ? Mais, si vous demandez à ceux qui travaillent en pédiatrie, ils pourraient dire que beaucoup de choses peuvent passer inaperçues dans ce qui semble évident.

Au cours des vingt dernières années, les services d'urgence (SU) à l'échelle nationale ont vu une augmentation du nombre de patients, et près de 25 % d'entre eux sont des enfants.¹ Les experts s'inquiètent que, parce que les enfants sont principalement amenés dans des établissements qui ne se spécialisent pas dans les soins pédiatriques, ils ne reçoivent peut-être pas le traitement spécialisé qu'ils méritent.² Les enfants, en particulier les nourrissons de moins d'un an, présentent des différences anatomiques et physiologiques importantes par rapport aux adultes, et le processus de soins nécessaire pour les diagnostiquer et les traiter est unique — unique et souvent négligé.

En cas d'urgence, l'état d'un enfant peut se détériorer rapidement, les parents présents sur place peuvent paniquer, et l'équipe soignante au chevet risque de subir des degrés de stress. Pour cette raison, il est urgent d'améliorer la formation pédiatrique — pour s'assurer que lorsque nous disons "les enfants ne sont pas simplement de petits adultes", nous ne manquons rien.

Les experts ont mis l'accent sur la formation relative à la détermination du parcours clinique approprié, l'administration des médicaments et le travail au sein d'une équipe interdisciplinaire. Les recherches suggèrent que se former dans ces trois domaines peut avoir un impact positif sur les résultats des patients pédiatriques.

Dans cet article, nous discutons de la manière dont la simulation pédiatrique peut être utilisée pour former à :

Lors des examens physiques, les nourrissons ne sont pas en mesure d'exprimer ce qui les fait souffrir, d'expliquer ce qui s'est passé ou d'exprimer des préoccupations concernant des procédures antérieures ou des complications. Dans ces cas, il est essentiel d'écouter le parent, le tuteur ou l'assistant social, car ils connaîtront le comportement de référence de l'enfant. C'est le début du parcours clinique, ou ce que certains appellent le "plan directeur pour un plan de soins".³

De nombreuses organisations ont commencé à mettre en œuvre des efforts de simulation pédiatrique à grande échelle, selon l'Académie Américaine de Pédiatrie (AAP). Un exemple est le Camp BASE Pédiatrique, un événement immersif de simulation soutenu par Laerdal et organisé par le Weill Cornell Medical College, qui vise à perfectionner et à renforcer les compétences liées au parcours clinique que les prestataires utilisent face à une urgence pédiatrique.⁴

D'autres organisations utilisent la simulation séquentielle (SqS) pour préparer le personnel en première ligne à participer à des soins intégrés ou centrés sur la personne à différents moments du parcours du patient.⁵ Ce type de simulation met l'accent sur des moments importants, tels que les transitions (par exemple, du parent au médecin, de l'ambulance au service d'urgence, etc.), le partage d'informations, la répartition des rôles et les tâches individuelles.

Être en mesure d'évaluer les symptômes, de mesurer les différences et les améliorations physiologiques, et de réaliser des interventions permettra aux apprenants de suspendre leur incrédulité et de progresser dans la simulation sans obstacles.

En pédiatrie, l'incidence des erreurs médicamenteuses peut atteindre 1 sur 6 prescriptions.⁷ Cela peut être dû, en partie, au fait que les enfants varient considérablement en poids, en surface corporelle et en maturité des systèmes organiques, ce qui affecte leur capacité à métaboliser et excréter les médicaments.⁸

Dans une étude observant des étudiants en soins infirmiers utilisant la simulation pour aborder un cas complexe de patient pédiatrique, seulement 22 % des étudiants ont administré correctement les médicaments avant la formation. Après la formation, 96 % ont réussi les techniques de dilution et 88 % ont pu fournir des débits exacts pour une pompe IV.¹⁰

La formation par simulation prépare les infirmiers et les médecins au stress, au bruit et au chaos inévitables qui accompagnent un nourrisson en état critique.

Lorsqu'un nourrisson est amené aux urgences (ED), il est tout à fait possible qu'une équipe se forme avec peu de familiarité entre ses membres et doive pourtant fonctionner comme une machine bien huilée. Alors, pourquoi ne pas leur offrir cette opportunité de formation ?

Des recherches menées par le Cincinnati Children's Hospital Medical Center affirment que la simulation haute fidélité est une méthode efficace pour améliorer et évaluer la formation des équipes interdisciplinaires dans le contexte des patients pédiatriques victimes de traumatismes.¹¹ Cette même étude a conclu qu'une meilleure performance d'équipe était directement corrélée à des soins plus efficaces et à moins d'erreurs.

Les services médicaux d'urgence (EMS) ajoutent une dynamique supplémentaire, car environ 7 % à 13 % de tous les appels EMS concernent des patients pédiatriques.¹² La formation visant à intégrer tous les soignants possibles peut conduire à une dynamique d'équipe plus efficace et, certainement, à une trajectoire clinique plus précise.

En outre, mettre l'accent sur les techniques de communication en boucle fermée dans les simulations peut non seulement aider à réduire le risque d'erreur, mais aussi accroître la rapidité et l'efficacité lors du traitement d'un patient pédiatrique en crise.

Sur les neuf millions d'enfants de moins de cinq ans qui meurent chaque année, on estime que soixante-dix pour cent de ces décès sont dus à des pathologies qui pourraient être évitées ou traitées si elles étaient diagnostiquées correctement.¹⁴ Les experts recommandent de concentrer les efforts de formation pédiatrique sur le processus de prise de décision dans un parcours clinique, sur la pratique de l'administration de médicaments en petites doses adaptées aux enfants, et sur la formation avec des équipes interdisciplinaires pour améliorer la communication globale.

La simulation est une méthode de formation efficace qui peut intégrer chacune de ces compétences. Suivre un cas patient du début à la fin, avec les nombreuses fluctuations qu'un patient réel pourrait vivre, peut enrichir les programmes de formation pédiatrique existants en renforçant les compétences et l'expertise clinique.¹⁵