In che modo la simulazione può supportare l'inserimento di nuovi infermieri?

Jared M. Kutzin, DNP, MS, MPH, RN, FSSH
Professore Associato, Medicina d'Urgenza e Educazione Medica
Icahn School of Medicine at Mount Sinai
Direttore Senior della Simulazione, Medicina d'Urgenza
Mount Sinai Hospital

Jared: La transizione degli infermieri dalla scuola alla pratica clinica è uno dei periodi più tumultuosi della loro carriera. Il primo anno di attività di un infermiere è davvero "decisivo". Se non avrà successo in questa transizione, abbandonerà la professione, e noi non possiamo permettercelo. Ma cosa causa un fallimento in quel primo anno? Molto dipende dalle relazioni interpersonali che ha con gli altri membri del personale, soprattutto con gli altri infermieri. Ma è molto rilevante anche la sicurezza e la fiducia nelle proprie capacità e abilità. Molti infermieri escono dalla scuola infermieristica con la formazione di base per superare l'NCLEX, che è estremamente importante. Ma quando si entra in un'area altamente specializzata, il pronto soccorso, l'ostetricia, la sala operatoria, la pediatria, l'assistenza oncologica ambulatoriale, gli infermieri in quegli ambienti hanno bisogno di moltissima formazione intensiva. 
 
Ho esperienza come infermiere di emergenza. Lavoro molto con i nostri infermieri del pronto soccorso e con il loro inserimento. E quello che vediamo e sentiamo è che la formazione in aula che viene loro fornita è buona, ma non è sufficiente. Arrivano al lavoro nervosi di affrontare qualsiasi situazione che possa presentarsi, e la mancanza di quella competenza di base è ciò che li spaventa davvero. Vediamo che ci sono programmi come il programma di specializzazione per infermieri dell'AACN, che si sforza davvero di integrare gli infermieri nella cultura dell'organizzazione e di fornire loro gli strumenti per partecipare a progetti di miglioramento dei processi e affrontare le situazioni difficili in cui potrebbero trovarsi. Ma sono le possibili simulazioni che rendono davvero vive tutte quelle nozioni. Quindi dobbiamo fare più simulazioni con i membri del nostro personale addetto all'onboarding, non solo le simulazioni cliniche, di cui hanno molto bisogno, ma anche le interazioni difficili con i pazienti, il lavoro in équipe e le simulazioni della soddisfazione del paziente. L'ampiezza e la profondità della simulazione che possiamo fare con i nuovi infermieri è davvero infinita. E abbiamo solo bisogno delle risorse per poterlo fare. E abbiamo bisogno che le politiche vadano di pari passo come sostegno. E abbiamo bisogno che le nostre organizzazioni ci sostengano in questo.  
 
Penso che la famosa definizione di follia abbia senso in questo caso. La definizione di follia è fare la stessa cosa più e più volte e aspettarsi un risultato diverso. Che cosa stiamo facendo di diverso con l'onboarding degli infermieri oggi rispetto al passato? Non molto. Abbiamo bisogno di un cambiamento di paradigma. Abbiamo bisogno di più simulazioni di alta qualità da parte di persone qualificate, in strutture accreditate per le simulazioni, per apportare un vero cambiamento e integrare i nostri infermieri in modo che possano rimanere nella professione a lungo termine.

Sarah L. Beebe, PhD, APRN, CNM, WHNPr, CHSE
Responsabile del programma del Laboratorio di Simulazione per la Formazione Medica Universitaria
PCOM Simulation Center at Bayhealth
Bayhealth Medical Center

Sarah: Nel nostro ospedale, utilizziamo la simulazione nel nostro programma di specializzazione per infermieri accreditati e con tutti i nostri nuovi infermieri… Imparano molto in classe, ma usiamo la simulazione per far loro praticare le capacità comunicative di cui hanno bisogno. Spesso è difficile per i nuovi infermieri farsi sentire o parlare con i medici o i provider di servizi avanzati. Quindi, utilizzando la simulazione, si può mettere in pratica queste competenze in un ambiente sicuro, con feedback e debriefing. E utilizziamo la simulazione anche per esercitarci sulle competenze ad alta gravità e bassa frequenza che un nuovo infermiere potrebbe non incontrare per un paio d'anni, ma che deve comunque sapere come eseguire. E quindi è utile sfruttare la simulazione per situazioni come codici fittizi o un paziente in deterioramento o questioni simili. 
 
È fondamentale per la nuova generazione di infermieri, senza parlare dei nuovi infermieri che stanno uscendo dalla scuola. Stiamo ancora affrontando alcune delle limitazioni che il COVID ha imposto all'infermieristica accademica. E così alcuni di loro possiedono abilità diverse che derivano dalle esperienze pratiche acquisite durante la scuola per infermieri. Possono avere tutte le competenze didattiche, ma potrebbero non aver avuto altrettante opportunità cliniche robuste. Oppure vivono in un'area in cui è difficile trovare buone e robuste opportunità cliniche. Quindi, quando arrivano in qualsiasi ospedale in cui lavoreranno, dobbiamo assicurarci che tutti i nuovi infermieri entrino allo stesso livello. Utilizzando la simulazione, è possibile colmare le lacune che potrebbero avere, facilitando la transizione dall'infermieristica accademica a quella clinica.

Roxane Gardner, MD, MSHPEd, DSc
Direttrice esecutiva del Center for Medical Simulation
Professoressa assistente di Ostetricia e Ginecologia presso la Harvard Medical School
Dipartimento di Ginecologia e Ostetricia presso il Brigham and Women’s Hospital
Divisione di Ginecologia dell'Adolescenza presso il Boston Children’s Hospital
Dipartimento di Anestesia, Cure Critiche e Medicina del Dolore presso il Massachusetts General Hospital

Roxane: C'è molto più ricambio. E con il ricambio, ci sono nuovi infermieri che vengono formati attraverso il loro sistema educativo, e potrebbero non essere pronti a entrare in un reparto e iniziare a prendersi cura dei pazienti. Quindi, se si procede in questo modo e si trovano ad affrontare situazioni con cui non si sentono a proprio agio, e i loro superiori, i colleghi infermieri clinici più esperti, sono stressati perché devono svolgere più lavoro da soli, allora ci sono dimissioni più frequenti. Si sentono esauriti, frustrati, non si sentono apprezzati, ecc.  
 
Penso che l'onboarding sia davvero importante e che la simulazione svolga un ruolo davvero integrale. Quindi si può, con la simulazione, standardizzare alcuni scenari che riflettono qualunque sia l'acutezza di quel particolare reparto. I nuovi infermieri che stanno per entrare in servizio possono acquisire maggiore familiarità e sicurezza, e non solo con la situazione medica, ma anche con il funzionamento del sistema. Dov'è il dispositivo per la somministrazione dei farmaci? Dove si chiama per chiedere aiuto? Si tratta di aiutarli a familiarizzarsi con il loro ambiente e con le risorse disponibili. Con la simulazione, è possibile farlo in modo standardizzato, far provare le persone e poi essere in grado di fornire loro un feedback sui loro progressi, sui loro miglioramenti, su quanto stanno facendo bene e dare loro l'opportunità di riprovare se non comprendono ancora qualche aspetto di quel percorso di cura.

Connie M. Lopez, MSN, CNS, CPHRM, CHSEA, FSSH
Consulente per il miglioramento della Qualità e della Sicurezza, Salute materno-infantile, Sicurezza del paziente
Sicurezza del paziente (KFH/HP), Regione della California settentrionale
Kaiser Permanente

Connie: La simulazione può aiutare enormemente i nuovi infermieri. Una delle mie esperienze come manager in un'unità di ostetricia è stata quella di integrare nuovi infermieri e affiancarli a un infermiere esperto. E avevo un elenco di controllo di tutte le esperienze che avrebbero dovuto incontrare durante il loro orientamento di 12 settimane. E se non ci fosse stata l'opportunità di vivere un'esperienza reale, come un'emorragia, una distocia della spalla, un taglio cesareo d'emergenza o anche un paziente diabetico, avrei organizzato una simulazione. 
 
E così i team, l'infermiere esperto e il nuovo infermiere, facevano riunioni settimanali con me, esaminavamo i loro appuntamenti e io cerchiavo le aree in cui c'era bisogno di organizzare una simulazione. Quindi è un'ottima opportunità per organizzare qualcosa che non accade sempre su richiesta, e così possiamo farlo accadere in un ambiente simulato e offrire loro quell'esperienza.