Trattare i bambini come bambini

I bambini non sono solo piccoli adulti. Ovvio, giusto? Ma, se si chiedesse a chi opera in pediatria, potrebbero dirci che molto può essere trascurato nell'ovvietà.

Negli ultimi vent'anni, i dipartimenti di emergenza (ED) a livello nazionale hanno registrato un aumento dei pazienti, e quasi il 25 percento di questi sono bambini.¹ Gli esperti sono preoccupati che, poiché i bambini vengono portati principalmente in strutture che non si specializzano in cure pediatriche, potrebbero non ricevere il trattamento specializzato che meritano.² I bambini, in particolare i neonati di età inferiore a un anno, presentano differenze anatomiche e fisiologiche significative rispetto agli adulti, e il percorso di cura necessario per diagnosticarli e trattarli è unico: unico e spesso trascurato.

In caso di emergenza, le condizioni di un bambino possono peggiorare rapidamente, i genitori presenti possono lasciarsi prendere dal panico e il team di cura al letto del malato può trovarsi a fronteggiare livelli di stress importanti. Per questo motivo, esiste un urgente bisogno di migliorare la formazione pediatrica, per garantire che quando diciamo "i bambini non sono solo piccoli adulti" non stiamo trascurando nulla.

Gli esperti hanno posto un'enfasi formativa sulla definizione del percorso clinico appropriato, sulla somministrazione dei farmaci e sul lavoro all'interno di un team interdisciplinare. La ricerca suggerisce che la formazione in questi tre ambiti può avere un impatto positivo sui risultati dei pazienti pediatrici.

In questo articolo, discutiamo di come la simulazione pediatrica possa essere utilizzata per formare alle seguenti competenze:

Durante le valutazioni fisiche, i neonati non sono in grado di articolare cosa fa male, spiegare cosa è successo o sollevare preoccupazioni riguardo procedure o complicazioni precedenti. In questi casi, è di fondamentale importanza ascoltare il genitore, il tutore o l'assistente sociale, perché conoscono il punto di riferimento del bambino. Questo è l'inizio del percorso clinico, o di ciò che alcuni chiamano "progetto per un piano di cura".³

Molte organizzazioni hanno iniziato a implementare sforzi di simulazione pediatrica su larga scala, secondo l'American Academy of Pediatrics (AAP). Un esempio è il Pediatric BASE Camp, un evento di simulazione immersiva supportato da Laerdal e ospitato dal Weill Cornell Medical College, che si concentra sull'affinare e rafforzare le competenze del percorso clinico utilizzate dai fornitori durante un'emergenza pediatrica.⁴

Altre organizzazioni stanno utilizzando la simulazione sequenziale (SqS) per preparare il personale di prima linea a partecipare a cure integrate, o incentrate sulla persona, in vari punti del percorso del paziente.⁵ Questo tipo di simulazione si concentra su momenti importanti, come i passaggi di consegne (ad esempio, dal genitore al medico, dall'ambulanza al pronto soccorso, ecc.), la condivisione di informazioni, l'assegnazione dei ruoli e i compiti individuali.

Essere in grado di valutare i sintomi, misurare le differenze fisiologiche e i miglioramenti ed eseguire interventi permetterà agli studenti di sospendere l'incredulità e attraversare la simulazione senza ostacoli.

In pediatria, l'incidenza degli errori relativi ai farmaci può essere alta, pari a 1 ogni 6 prescrizioni.⁷ Ciò può essere dovuto, in parte, al fatto che i bambini variano notevolmente in peso, superficie corporea e maturità dei sistemi organici, il che influenza la loro capacità di metabolizzare ed espellere i farmaci.⁸

In uno studio che osservava studenti di infermieristica usare la simulazione per affrontare un caso complesso di paziente pediatrico, solo il 22% degli studenti ha fornito una corretta somministrazione del farmaco prima del training. Dopo il training, il 96% ha avuto successo nelle tecniche di diluizione e l'88% è stato in grado di fornire tassi corretti di pompa IV.¹⁰

La formazione tramite simulazione prepara infermieri e medici al stress inevitabile, al rumore e al caos che si verificano con un neonato in condizioni critiche.

Quando un neonato viene portato al pronto soccorso, è molto probabile che si formi un team con poca familiarità tra i suoi membri che deve però funzionare come una macchina ben oliata. Quindi, perché non offrire loro questa opportunità di formazione?

La ricerca condotta dal Cincinnati Children's Hospital Medical Center sostiene che la simulazione ad alta fedeltà sia un metodo efficace per migliorare e valutare l'addestramento interdisciplinare dei team nel contesto dei pazienti pediatrici traumatizzati.¹¹ Lo stesso studio ha concluso che il miglioramento delle prestazioni del team è direttamente correlato a una cura più efficiente e a meno errori.

I Servizi Medici di Emergenza (EMS) rappresentano una dinamica aggiuntiva, poiché circa il 7%-13% di tutte le chiamate EMS coinvolgono pazienti pediatrici.¹² L'addestramento per includere tutti i possibili caregiver può portare a una dinamica di squadra più efficace e certamente a un percorso clinico più preciso.

Inoltre, enfatizzare le tecniche di comunicazione in circuito chiuso nelle simulazioni non solo può aiutare a ridurre il rischio di errori, ma anche ad aumentare la velocità e l'efficienza nel trattamento di un paziente pediatrico in crisi.

Dei nove milioni di bambini sotto i cinque anni che muoiono ogni anno, si stima che il settanta percento di questi decessi sia dovuto a condizioni che possono essere prevenute o trattate se diagnosticate correttamente.¹⁴ Gli esperti raccomandano di concentrare gli sforzi di formazione pediatrica sul processo decisionale in un percorso clinico, praticare la somministrazione di farmaci in piccole dosi richieste per i bambini e formarsi con team interdisciplinari per migliorare la comunicazione complessiva.

La simulazione è un metodo di formazione efficace che può incorporare ciascuna di queste competenze. Seguire un caso clinico dall'inizio alla fine, con i molti alti e bassi che un paziente reale sperimenterebbe, può migliorare i curricula di formazione pediatrica esistenti aumentando le competenze e l'expertise clinica.¹⁵