À medida que nossa população global se torna cada vez mais diversificada, a população de pacientes também se torna. E isso deve afetar a forma como os profissionais de saúde recebem treinamento para o desempenho de suas funções.

Houve um foco significativo em promover a diversidade, a equidade e a inclusão na formação na área de saúde com a intenção de reconhecer as disparidades na saúde e melhorar a qualidade dos cuidados prestados e dos resultados de tratamentos entre grupos fora das estruturas de poder dominantes.

O problema é conhecido: existem disparidades entre grupos de raça, etnia, gênero, idade, nível educacional e localização geográfica. As soluções podem parecer ser bem mais incertas.

Vieses sociais, estruturais e pessoais afetam negativamente as disparidades na saúde em todo o mundo. Nosso foco é a formação de profissionais de saúde e como métodos de treinamento mais consistentes podem desenvolver profissionais de saúde culturalmente mais competentes e conscientes.

Há muitos benefícios do uso da simulação para o treinamento de profissionais de saúde formados e em treinamento, como dar vida ao conhecimento, estimular a compreensão clínica, aumentar a confiança para o tratamento de casos agudos e muitos outros.

Neste artigo, discutimos como a simulação pode ajudar a reduzir o viés implícito e minimizar o risco para pacientes de diversas origens. Incluímos aqui exemplos de casos de cenários e ferramentas úteis para gerar ou propor uma mudança educacional em sua organização com o objetivo de orientar experiências de aprendizado mais diversificadas culturalmente e influenciar cuidados de saúde mais seguros e equitativos.

Embora o termo "disparidades" seja frequentemente usado para descrever as diferenças entre grupos raciais e étnicos, existem muitas outras dimensões de disparidade, especialmente na área da saúde. Essas dimensões, ou determinantes de saúde, são complexas e intersetoriais por natureza. Portanto, elas exigem uma consideração cuidadosa quando profissionais de saúde são preparados para suas funções. Alguns exemplos são:

Observação: para os fins deste artigo, os termos "diversidade" e "diversidade cultural" abrangerão essas muitas características.

Considerando os fatores abrangentes que afetam o cuidado do paciente, a simulação não pode resolver todos os problemas. No entanto, ela pode ajudar a mudar o comportamento mais rapidamente e de forma melhor do que outros métodos usados para treinar profissionais de saúde.

Comparada com outras metodologias de ensino, como palestras, treino discriminativo e atualizações de políticas, a simulação é mais conhecida como o método para o aprendizado "que fica". Hospitais e faculdades de enfermagem que adotaram o treinamento com simulação observaram as seguintes melhorias:^{1, 2, 3}

• Maior envolvimento
• Maior retenção clínica
• Trabalho em equipe e comunicações
• Resultados positivos para os pacientes
• Menor rotatividade de pessoal
• Maior confiança do profissional de saúde
• Respostas coordenadas a casos de baixa frequência e alta complexidade
• Melhor conformidade

Lacuna de conhecimento e lacuna de confiança

Nos anos 90, os defensores dos direitos das mulheres chamaram a atenção para o fato de que as mulheres estavam sendo amplamente excluídas das pesquisas clínicas.⁸ Embora a inclusão de mulheres nos estudos tenha aumentado desde então, ainda existe uma "lacuna de conhecimento" em relação à saúde da mulher. Doenças que desproporcionalmente afetam as mulheres (como doenças autoimunes, fibromialgia e dores crônicas) têm sido amplamente subestimadas. Isso, somado a relatos sobre profissionais de saúde ignorando as preocupações das pacientes do sexo feminino, gerou uma "lacuna de confiança" que afeta a percepção das mulheres em relação aos serviços de saúde.⁹

Da mesma forma, embora a maioria dos estudos sobre disparidades de gênero se concentre principalmente em homens e mulheres, também é importante incluir pacientes transgêneros e intersexuais em seu programa de ensino.

Pessoas transgênero enfrentam alto risco de infecção por HIV (particularmente entre mulheres transgênero não brancas) e menor probabilidade de rastreamento de câncer preventivo entre os homens.¹¹

Uma experiência de aprendizagem simulada focada em qualquer tipo de disparidade de gênero exigirá genitália e pontos de referência anatômicos realistas, bem como fortes habilidades de estabelecer relações de afinidade com o paciente. Não se sentir à vontade para fazer certos tipos de perguntas (como orientação sexual, pronomes de tratamento adotados pelo paciente ou se a pessoa está tomando hormônios) pode criar uma barreira para a prestação de cuidados de qualidade e a prática com simulação pode ajudar a remover essa barreira.

 Além do número populacional cada vez maior, os adultos idosos também são afetados por doenças crônicas.¹² Especialistas manifestaram preocupações de que os sistemas de saúde precisarão se preparar para o aumento da incidência de condições crônicas, bem como implementar abordagens multidisciplinares para gerenciar os casos de cada paciente.¹³ E, como a demanda por auxiliares de saúde domiciliar e de cuidados pessoais também está crescendo, há mais um segmento a ser incorporado na continuidade do atendimento aos idosos.¹⁴

É exatamente aqui que a simulação pode fazer a diferença. Um estudo mediu o impacto do treinamento com simulação sobre as habilidades necessárias para lidar com o delírio, quedas, o abuso de idosos e a comunicação de más notícias aos pacientes e familiares.¹⁵ Usando uma combinação de pacientes simulados, simuladores e documentação clínica simulada, os alunos apresentam melhoras significativas de:

• Conhecimento
• Retenção de habilidades
• Percepções positivas sobre a medicina geriátrica

Para que os profissionais de saúde possam lidar com preconceitos inconscientes, eles precisam aprender a reconhecer pontos cegos intrínsecos. Muitos desses pontos cegos são o resultado do viés de confirmação, que ocorre quando alguém reforça suas crenças anteriores e ignora novas informações que não apoiem essas crenças.

Para ensinar a vigilância constante e a autoconsciência necessárias para a prestação de cuidados imparciais, pode ser útil definir expectativas e regras básicas antes de iniciar sua simulação.

Abaixo, disponibilizamos um modelo de como deveriam ser suas diretrizes.

Na área da saúde, sabe-se que há uma sub-representação de diversidade cultural, de gênero e étnica durante o treinamento e na liderança.

Para realmente atender às necessidades de uma população diversificada, é fundamental implementar um treinamento que promova a competência cultural, a humildade cultural e um forte senso de empatia clínica.

A simulação é um meio eficaz de desenvolver o conjunto de habilidades necessárias para fornecer atendimento de alta qualidade a todos os pacientes. No entanto, antes de finalizarmos este artigo, gostaríamos de deixar uma última reflexão: o preconceito implícito, que pode atrapalhar o atendimento seguro ao paciente, não pode ser eliminado da noite para o dia nem pode ser reduzido com uma única sessão de treinamento.

A redução do preconceito e a prestação de cuidados equitativos requerem um compromisso permanente e uma vigilância inabalável.

Na Laerdal, temos o compromisso de fornecer a você soluções e suporte para ajudar a salvar mais vidas - em todo o espectro de pacientes, garantindo uma assistência médica equitativa para todos.