Tratar a los niños como niños

Los niños no son simplemente adultos en pequeño. Obvio, ¿verdad? Pero, si preguntas a los que trabajan en pediatría, puede que digan que se pasa por alto mucho de lo que resulta evidente.

En los últimos veinte años, los servicios de urgencias (SU) a nivel nacional han visto un aumento en el número de pacientes, y casi el 25 por ciento de ellos son niños.¹ A los expertos les preocupa que, debido a que los niños son llevados principalmente a instalaciones que no se especializan en atención pediátrica, es posible que no reciban el tratamiento especializado que merecen.² Los niños, particularmente los bebés menores de un año, presentan diferencias anatómicas y fisiológicas significativas con respecto a los adultos, y el curso de cuidado necesario para diagnosticarlos y tratarlos es único, único y a menudo no identificado.

En una emergencia, la condición de un niño puede deteriorarse rápidamente, los padres presentes pueden entrar en pánico, y el equipo médico al lado de la cama probablemente experimente grados de estrés. Debido a esto, existe una necesidad urgente de mejorar la formación pediátrica, para asegurarnos de que, cuando decimos "los niños no son simplemente adultos en pequeño", no estemos pasando algo por alto.

Los expertos han hecho énfasis en la formación sobre cómo determinar el camino clínico adecuado, administrar medicamentos y trabajar dentro de un equipo interdisciplinario. La investigación sugiere que la formación en estas tres áreas puede tener un impacto positivo en los resultados de los pacientes pediátricos.

En este artículo, hablamos sobre cómo la simulación pediátrica puede utilizarse para entrenar en:

Durante las evaluaciones físicas, los bebés no pueden articular qué les duele, explicar lo que ocurrió o expresar preocupaciones sobre procedimientos previos o complicaciones. En estos casos, es de vital importancia escuchar al padre, tutor o trabajador social, porque ellos sabrán cuál es el estado basal del niño. Este es el inicio del camino clínico, o lo que algunos llaman el "plan piloto para un plan de atención".³

Muchas organizaciones han comenzado a implementar esfuerzos de simulación pediátrica a gran escala, según la Academia Americana de Pediatría (AAP). Un ejemplo es el Campamento BASE Pediátrico, un evento de simulación inmersiva apoyado por Laerdal y presentado por Weill Cornell Medical College, que se centra en perfeccionar y fortalecer las habilidades del camino clínico que los proveedores utilizan cuando enfrentan una emergencia pediátrica.⁴

Otras organizaciones están utilizando simulación secuencial (SqS) para preparar al personal de primera línea a participar en cuidados integrados o centrados en la persona en varios puntos del recorrido del paciente.⁵ Este tipo de simulación se centra en momentos clave, como las transferencias (es decir, de los padres al médico, de la ambulancia al servicio de urgencias, etc.), el intercambio de información, la asignación de roles y las tareas individuales.

Poder evaluar los síntomas, medir las diferencias e mejoras fisiológicas y realizar intervenciones permitirá a los aprendices suspender la incredulidad y avanzar a través de la simulación sin obstáculos.

En pediatría, la incidencia de errores con la medicación puede ser tan alta como 1 de cada 6 prescripciones.⁷ Esto puede deberse, en parte, al hecho de que los niños varían enormemente en peso, superficie corporal y madurez de los sistemas orgánicos, lo que afecta su capacidad para metabolizar y excretar medicamentos.⁸

En un estudio que observaba a estudiantes de enfermería utilizando simulación para abordar un caso complejo de un paciente pediátrico, solo el 22% de los estudiantes administraron correctamente la medicación antes del entrenamiento. Después del entrenamiento, el 96% tuvo éxito en las técnicas de dilución y el ochenta y ocho por ciento pudo proporcionar tasas precisas en las bombas de infusión intravenosa.¹⁰

El entrenamiento en simulación prepara a enfermeros y médicos para el inevitable estrés, ruido y caos que acompaña a un lactante en estado crítico.

Cuando se lleva a un lactante a urgencias, es bastante posible que se forme un equipo con poca familiaridad entre sí y que, sin embargo, deba actuar como una máquina bien engrasada. Entonces, ¿por qué no darles esa oportunidad de entrenamiento?

Una investigación del Cincinnati Children's Hospital Medical Center afirma que la simulación de alta fidelidad es un método eficaz para mejorar y evaluar la formación interdisciplinaria de equipos en el contexto de pacientes pediátricos traumatizados.¹¹ Este mismo estudio concluyó que un mejor rendimiento del equipo se correlaciona directamente con una atención más eficiente y menos errores.

Los Servicios Médicos de Emergencia (EMS) son una dinámica adicional, ya que aproximadamente el 7%-13% de todas las llamadas a EMS involucran pacientes pediátricos.¹² La formación para incorporar a todos los posibles cuidadores puede llevar a una dinámica de equipo más efectiva y, sin duda, a una vía clínica más precisa.

Además, enfatizar las técnicas de comunicación en bucle cerrado en las simulaciones no solo puede ayudar a reducir el riesgo de errores, sino también aumentar la rapidez y eficiencia al tratar a un paciente pediátrico en crisis.

De los nueve millones de niños menores de cinco años que mueren cada año, se estima que el setenta por ciento de estos fallecimientos se debe a condiciones que pueden prevenirse o tratarse si se diagnostican correctamente.¹⁴ Los expertos recomiendan concentrar los esfuerzos de formación pediátrica en el proceso de toma de decisiones en una vía clínica, practicar la administración de medicamentos en las pequeñas dosis requeridas para los niños y entrenar con equipos interdisciplinarios para mejorar la comunicación en general.

La simulación es un método de formación eficaz que puede incorporar cada una de estas habilidades. Seguir un caso clínico desde el principio hasta el final, con los muchos altibajos que experimentaría un paciente real, puede mejorar los currículos de formación pediátrica existentes al aumentar las habilidades y la experiencia clínica.¹⁵