“Simulaatiota on hyödynnetty terveydenhuollossa jo vuosikymmenten ajan pääasiassa yksittäisten ammattiryhmien sisäisessä koulutuksessa. Nyt on aika siirtyä kohti moniammatillista simulaatiota, joka vastaa paremmin sitä, miten potilaita hoidetaan käytännössä – tiiminä ja kokonaisvaltaisesti.” 

– Jennifer McCarthy, MAS, NRP, CHSE-A

Clinical Simulation -johtaja Seton Hall yliopistossa 
Presidentti/Perustaja 579 Solutions 
Entinen Paramedic Science ohjelman johtaja 

Korkean riskin hätätilanteissa, kuten sairaalan ulkopuolisessa sydänpysähdyksessä (OHCA), saumaton yhteistyö eri ammattiryhmien välillä on ratkaisevan tärkeää elvytysketjun toimivuuden varmistamiseksi. Käytännössä tiimit harjoittelevat kuitenkin usein erillään toisistaan. 

Moniammatillinen simulaatiokoulutus on keskeinen osa moniammatillista terveydenhuollon koulutusta (interprofessional education, IPE). IPE määritellään yleisesti tilanteeksi, jossa eri terveydenhuollon alojen ammattilaiset oppivat yhdessä, toisiltaan ja toisistaan.¹
Moniammatillinen sydänpysähdyksen simulaatiokoulutus tarjoaa turvallisen ja realistisen ympäristön, jossa tiimit voivat harjoitella yhteistyötä ja toimintaa OHCA‑tilanteissa ilman potilasturvallisuusriskejä.

Tässä artikkelissa tarkastelemme kolmea keskeistä hyötyä, joita moniammatillinen sydänpysähdyksen simulaatiokoulutus tarjoaa – ja miten sen avulla voidaan varmistaa tiimien valmius toimia tehokkaasti sairaalan ulkopuolisessa sydänpysähdyksessä.

1. Tiimityön vahvistaminen siirtymätilanteissa

Tehokas potilaan luovutus ensihoidosta päivystykseen on erityisen kriittistä hätätilanteissa, kuten sairaalan ulkopuolisessa sydänpysähdyksessä (OHCA), jossa jokainen sekunti on ratkaiseva. ⁴ Potilaan selviytymismahdollisuudet paranevat, kun esisairaanhoidon ja sairaalahoidon välinen yhteistyö on saumatonta ja hyvin koordinoitua.⁵ 

Käytännössä luovutustilanteet ovat kuitenkin usein epäjärjestelmällisiä ja kuormittuneita. Niitä häiritsevät esimerkiksi melu, keskeytykset ja toistuvat tarkentavat kysymykset. ⁶ Lisäksi luovutusraportoinnissa ei aina ole yhtenäisiä käytäntöjä ensihoidon ja päivystyksen välillä, mikä johtaa vaihteluun viestinnän laadussa. ⁷  Tutkimusten mukaan jopa 86 %:ssa OHCA-luovutuksista keskeisiä tietoja jää välittämättä.⁸ 

Laajassa, yli 13 000 potilasta kattaneessa vuonna 2023 julkaistussa tutkimuksessa osoitettiin, että moniammatillisen tiimityön kehittämiseen tähtäävät toimenpiteet voivat vähentää potilaskuolleisuutta jopa 28 %.⁹ Simulaatiopohjaisella tiimikoulutuksella on todettu olevan keskeinen rooli vahvistettaessa tiimien toimintaa, erityisesti viestinnän, yhteistyön ja johtamisen osa-alueilla.¹⁰  

“Tiimidynamiikasta – kuten suljetun viestintäketjun periaatteista tai jaetuista tilannekuvista – on helppo puhua teoreettisesti. Mutta ennen kuin niitä pääsee harjoittelemaan aidon kaltaisessa kliinisessä ympäristössä, niiden merkitys ei todella avaudu.”

– Sarah L. Beebe, PhD, APRN, CNM, WHNPr, CHSE

Jatkokoulutuslääketieteen simulaatiolaboratorion ohjelmapäällikkö  
Bayhealth Medical Center 

2. Keskinäisen kunnioituksen ja ymmärryksen rakentaminen

Vuoden 2023 raportissa tarkasteltiin ohikulkijoiden toteuttamaan elvytykseen vaikuttavia tekijöitä. Siinä koottiin näkemyksiä hätäkeskus- ja pelastuspalveluista, mukaan lukien hätäkeskuspäivystäjät (911), poliisi, pelastushenkilöstö ja ensihoito.¹¹ 

Tulosten mukaan eri toimijoiden välinen vuorovaikutus ja yhteistyösuhteet vaikuttavat merkittävästi tiimityön sujuvuuteen ohikulkijoiden aloittaman elvytyksen aikana.¹² Vastaajat korostivat, että eri roolien ja toimintaympäristöjen parempi ymmärtäminen voisi vahvistaa yhteistyötä entisestään.¹³ 

Eräs ensihoidon ammattilainen kuvasi tilannetta näin: ”Monet hoitajat ja lääkärit saattavat kysyä: ‘Miksi ette toimineet näin?’ Minä puolestani kysyn: ‘Tiedättekö, millaisissa olosuhteissa työskentelemme – ahtaassa ambulanssissa tai haastavassa kenttäympäristössä?’ Tässä on selkeä kuilu. Resurssit ovat rajalliset, ja työ tapahtuu usein vaativissa olosuhteissa. Toivoisin, että myös yhteistyökumppanit saisivat koulutusta näiden realiteettien ymmärtämiseksi.”¹⁴ 

Kun tiimit osallistuvat sydänpysähdyksen simulaatioharjoituksiin yhdessä erillisen harjoittelun sijaan, he saavat syvemmän ymmärryksen toistensa toimintaympäristöstä ja työn vaatimuksista. Simulaatio tarjoaa tähän turvallisen ja riskittömän oppimisympäristön. 

“Toimiessamme rinnakkain simulaatiossa voimme pysähtyä, jäsentää toimintaa ja kunnioittaa jokaisen roolia kiireisessä toimintaympäristössä,” toteaa Jennifer McCarthy, MAS, NRP, CHSE‑A, Seton Hall Universityn kliinisen simulaation johtaja. 

Winona Health ‑terveydenhuoltojärjestelmä Minnesotassa järjestää säännöllisesti  moniammatillisia simulaatiokoulutuksia, joissa paikalliset ensihoitoyksiköt, pelastustoimi ja muu hoitohenkilöstö harjoittelevat yhdessä.

"Tämä on erinomainen tapa yhdistää eri toimijat ja auttaa ymmärtämään toisten näkökulmaa,” kuvailee Karla Eppler, ME‑PD, NRP, entinen Winona Healthin oppimisen ja kehittämisen johtaja.

“Usein keskitymme siihen, mikä on itsellemme tärkeää. Todellisuudessa seuraavalla hoitoketjussa toimivalla ammattilaisella voi kuitenkin olla erilaiset prioriteetit ja osaamisvaatimukset. Siksi on tärkeää, että pystymme hahmottamaan kokonaisuuden – emme pelkästään omaa rooliamme.”

– Karla Eppler, ME-PD, NRP

Entinen oppimisen ja kehityksen johtaja, Winona Health 

3. Uusien elvytysprotokollien testaus ja kehittäminen 

Simulaatio on tehokas tapa testata ja kehittää uusia elvytysprotokollia ennen niiden käyttöönottoa kliinisessä työssä. Sen avulla voidaan tunnistaa kehityskohteita ja varmistaa toimintamallien toimivuus turvallisesti etukäteen.¹⁶  

Vuonna 2024 Bostonin kaupunki Massachusettsissa käynnisti kaupunginlaajuisen hankkeen ekstrakorporeaaliseen kardiopulmonaalisen elvytyksen (ECPR) toteuttamiseksi. ECPR sisältää venoarteriaalisen ekstrakorporaalisen membraanihapetuksen (ECMO) käynnistämisen sydänpysähdyksen kokeneilla potilailla.¹⁷  

Hankkeessa yhdistettiin ensihoidon henkilöstö sekä kaksi sairaalapohjaista tiimiä (akuuttilääketiede ja ECMO) in situ ‑simulaatioon – eli harjoitteluun, joka toteutetaan aidossa toimintaympäristössä. Tavoitteena oli tunnistaa järjestelmätason haasteita ja kehittää uusia toimintamalleja käytännön tasolla. 

Sydänpysähdyssimulaation skenaarion uskottavuuden maksimoimiseksi osallistujille valittiin käytettäväksi MegaCode Kelly™  -nukke. Nukke mahdollisti endotrakeaalisen intubaation, defibrillaation, laskimonsisäisen ja intraosseaalisen lääkehoidon sekä mekaanisen rintakehän kompressiolaitteen käytön. 

Kokoamalla tiimit yhteen monitieteistä in situ -simulaatiota ja strukturoitua jälkipuintia varten, heidän onnistui paljastaa lukuisia piileviä turvallisuusuhkia (tai onnettomuuksia, jotka odottavat tapahtumistaan) – alueilla, kuten: 

Keskeiset huomiot 

Moniammatillinen simulaatiokoulutus ei ole pelkkä lisä koulutukseen. Se on keskeinen edellytys yhteistyökulttuurin rakentamiselle, joka vaikuttaa suoraan potilasturvallisuuteen ja hoidon tuloksiin. Simulaatio tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden purkaa toimintasiiloja, vahvistaa tiimien suorituskykyä ja parantaa sairaalan ulkopuolisten sydänpysähdysten (OHCA) hoitotuloksia.

Olipa kyse ensimmäisistä moniammatillisista harjoituksista tai olemassa olevan koulutusohjelman laajentamisesta, keskeinen viesti on selkeä: paras hoito syntyy, kun eri ammattiryhmät kouluttautuvat, harjoittelevat ja kehittyvät yhdessä.