Tässä artikkelissa tarkastelemme kolmea esimerkkiä siitä, miten sairaalat käyttivät in situ -simulaatiota parantaakseen laatua vastasyntyneiden teho-osastolla (NICU) ja suojellakseen kaikkein haavoittuvimpien potilaidensa turvallisuutta. 

Potilaat vastasyntyneiden teho-osastolla (NICU) ovat erityisen haavoittuvia fysiologisen kehitysvaiheensa ja hoidon monimutkaisuuden vuoksi. Tässä erikoistuneessa ympäristössä lääketieteellisten virheiden riskit ovat poikkeuksellisen korkeat. 
 
Perinteisesti parannustoimet ovat keskittyneet yksittäisten työntekijöiden suorituskykyyn. Tämä voi tuottaa lyhytaikaisia positiivisia tuloksia. Mutta jos tämä on ainoa ratkaisu, parannustoimet voivat helposti saavuttaa tasapainotilan, mikä johtaa mahdolliseen uupumukseen, henkiseen väsymykseen, myötätuntouupumukseen ja jopa moraaliseen ahdinkoon henkilöstön huomatessa tarvittavat muutokset mutta tuntiessaan, ettei heillä ole keinoja toimia.

Tämän valossa NICU-johtajat, riskienhallinnan asiantuntijat ja laatuprofessionaalit tunnustavat yhä enenevässä määrin, että useimmat haittatapahtumat eivät johdu yksittäisen lääkärin virheestä, vaan järjestelmävioista. 

“Parhaimmillakaan koulutetuilla tiimeillä ei ole mahdollisuutta tarjota huipputason hoitoa epäoptimaalisessa ympäristössä.”¹   

- Dr. Jens-Christian Schwindt, 
Neonatologi

Ennen kuin aloitamme: Uusi trendi simulaatiossa

Tämä uusi ymmärrys siitä, että "järjestelmävirhe", eli virhe siinä, miten työ toteutetaan, eikä siinä, kuka työn tekee, on vauhdittanut uuden paradigman käyttöönottoa simulaatiossa: translaatiosimulaatio.

Translaatiosimulaatio on simulaation hyödyntämistä todellisten kliinisten järjestelmien, prosessien ja ympäristöjen tunnistamiseen, testaamiseen ja parantamiseen laadun ja tulosten parantamiseksi. 
 
Translaatiosimulaation keskeinen osa on in situ -simulaatio eli simulaatio, joka tapahtuu todellisessa kliinisessä ympäristössä. Testaamalla “työtä sellaisena kuin se todella tehdään,” eikä “työtä sellaisena kuin se kuvitellaan,” in situ -simulaatio auttaa paljastamaan piileviä turvallisuusuhkia (LST:t). 
 
Yleisesti kutsutut “onnettomuudet odottavat tapahtumista” -tilanteiksi, LST:t ovat piileviä haavoittuvuuksia laitteissa, ympäristössä tai prosesseissa. Nämä heikkoudet voivat jäädä huomaamatta, kunnes ne aiheuttavat potilaalle haittaa. 
 
“Se, mikä tekee in situ -simulaatiosta niin voimakkaan, on se, että se mahdollistaa lääketieteellisten tiimien harjoittelun juuri siellä, missä sillä on eniten merkitystä: heidän omassa kliinisessä ympäristössään, todellisissa olosuhteissa,”² selittää lastenlääkäri Dr. Jens-Christian Schwindt.  

Esimerkki 1: Piilotettujen haavoittuvuuksien tunnistaminen elvytysympäristössä

Monikeskustutkimus vastasyntyneiden elvytyksestä tehtiin yhdeksässä itävaltalaisessa sairaalassa käyttämällä sarjaa monitieteisiä in situ -simulaatioita.³ Tutkimuksen tavoitteena oli tunnistaa LST:t alkuperäisissä simulaatioissa ja testata, ilmenivätkö samat LST:t uudelleen vai oliko niitä ratkaistu seurantasimulaatioissa.  

Realistisuuden saavuttamiseksi tutkimuksessa käytettiin SimNewB^®-simulaattoria: vastasyntyneiden langatonta simulaattoria, joka soveltuu erinomaisesti in situ -koulutukseen.  

Simulaatioissa tunnistettiin yhteensä 400 piilevää turvallisuusuhkaa, joihin kuului muun muassa seuraavia osa-alueita: 

Järjestelmien, reittien ja resurssien kategoriassa he havaitsivat pienemmän LST:iden vähennyksen: 10 %:n laskun simulaatioiden välillä. Tämä havainto viittasi siihen, että tämän kategorian ongelmat olivat vaikeampia ratkaista ja vaatisivat enemmän aikaa ja resursseja lieventääkseen. 
 
Lopulta tämä tutkimus korostaa simulaation tehokkuutta LST:iden havaitsemisessa, vähentämisessä ja ratkaisemisessa ajan myötä. 

Esimerkki 2: Kriittisen siirron stressitestaus

Suuri lastensairaala tarvitsi siirtää 70 kriittisesti sairasta vastasyntynyttä uuteen tehohoitorakennukseen.⁴ Valmistautuakseen he käyttivät simulaatiota testatakseen siirtosuunnitelman jokaisen yksityiskohdan ja vähentääkseen riskiä ennen ensimmäisen potilaan kuljetusta. 
 
He toteuttivat kuusi intensiivistä simulaatiota, joiden aikana simuloitiin vastasyntyneiden tehohoitopotilaiden siirtoa alkuperäisestä yksiköstä uuteen yksikköön. Tiimit tunnistivat keskeiset haavoittuvuudet ja onnistuivat lieventämään niitä: 

Tulokset olivat poikkeuksellisia: kaikki 70 potilasta siirrettiin turvallisesti 6,5 tunnissa — lähes puolet aiemmin arvioidusta ajasta. Siirron aikana ei syntynyt yhtään turvallisuuteen liittyvää tapahtumaa eikä hätätilanteita. 
 
Tämä tutkimus osoittaa, kuinka simulaatioon perustuva järjestelmien testaus voi varmistaa toiminnallisen valmiuden ennen tosielämän siirtymiä.  

Esimerkki 3: Potilasturvallisuuden ylläpitäminen jatkuvan yhteistyön avulla

Simulaation käytön perustavanlaatuinen etu on, että se tuo ihmiset yhteen ongelmien ratkaisuprosessissa. Kahdeksan vuotta kestäneessä pitkäaikaistutkimuksessa tarkasteltiin, kuinka säännölliset in situ -simulaatiot vaikuttivat piileviin turvallisuusuhkiin (LST) alueellisen sairaalan vastasyntyneiden teho-osastolla (NICU).⁵ Kolmetoista moniammatillista istuntoa toteutettiin anestesiologien, gynekologien, kätilöiden, sairaanhoitajien ja lastenlääkäreiden osallistumisella.

Simulaatioissa havaittiin 67 piilevää turvallisuusuhkaa, mukaan lukien:

• Laitteisto-ongelma: EKG-elektrodeja ei ollut kytketty monitoreihin, ja käyttämättömät laitteet korjattiin parannettujen protokollien avulla
• Laitteisto-ongelma: Imusäiliö elvytyspöydällä oli liian pieni
• Protokolla-ongelma: Vanhentuneet elvytysalgoritmit korvattiin vastaamaan uusimpia näyttöön perustuvia ohjeita. 

Vaikutus oli selvä:

Kun in situ -simulaatio-ohjelma keskeytettiin COVID-19-pandemian aikana, piilevät uhat lisääntyivät jälleen. Tämä osoittaa, että jatkuva simulaatio on välttämätöntä potilasturvallisuuden ylläpitämiseksi. 

Valmiina kokeilemaan in situ -simulaatiota laadun parantamiseksi vastasyntyneiden tehohoitoyksikössäsi? Tässä on 3 vinkkiä aloittamiseen. 

Teemme jännittäviä asioita terveydenhuollon laadun parantamisen alalla. Seuraa terveydenhuollon laadun parantamisen sivuamme saadaksesi lisää resursseja, ja keskustele Laerdalin edustajiemme kanssa nähdäksesi, kuinka voimme auttaa sinua ponnisteluissasi.