In questo articolo, esploriamo 3 esempi di come gli ospedali abbiano utilizzato la simulazione in situ per migliorare la qualità nella NICU e proteggere la sicurezza dei loro pazienti più vulnerabili. 

I pazienti nell'Unità di Terapia Intensiva Neonatale (NICU) sono particolarmente vulnerabili a causa del loro stadio di sviluppo fisico e della complessità delle cure necessarie. In questo ambiente specializzato, il rischio di errore medico è particolarmente significativo. 
 
Tradizionalmente, gli sforzi per il miglioramento si sono concentrati sulle prestazioni individuali. Questo può dare risultati positivi a breve termine. Tuttavia, se rappresenta l'unica soluzione, gli sforzi di miglioramento possono facilmente stagnare, portando a un potenziale burnout, esaurimento emotivo, affaticamento della compassione e persino distress morale, poiché il personale identifica i cambiamenti necessari ma si sente incapace di agire.

Alla luce di ciò, i leader della NICU, i gestori del rischio e i professionisti della qualità riconoscono sempre più che la maggior parte degli eventi avversi non è causata da un singolo clinico, ma da fallimenti del sistema. 

“Anche il team meglio formato non può fornire cure di alta qualità in un ambiente subottimale.”¹   

- Dr. Jens-Christian Schwindt, 
Neonatologo

Prima di Iniziare: Una Nuova Tendenza nella Simulazione

Questa nuova comprensione del fatto che il "fallimento dei sistemi", ovvero il fallimento nel modo in cui il lavoro viene svolto piuttosto che da chi lo svolge, ha alimentato l'adozione di un nuovo paradigma nella simulazione: la simulazione traslazionale.

La simulazione traslazionale è l'uso della simulazione per identificare, testare e migliorare sistemi, processi e ambienti clinici reali al fine di migliorare la qualità e i risultati. 
 
Un elemento fondamentale della simulazione traslazionale è l'uso della simulazione in situ, ovvero una simulazione che si svolge nell'ambiente clinico effettivo. Testando il “lavoro come viene svolto”, piuttosto che il “lavoro come immaginato”, la simulazione in situ aiuta a scoprire minacce latenti alla sicurezza (LST). 
 
Comunemente definite “incidenti in attesa di accadere”, le LST sono vulnerabilità nascoste in apparecchiature, ambienti o processi. Queste vulnerabilità possono rimanere inosservate finché non contribuiscono a danni al paziente. 
 
“Ciò che rende così potente la simulazione in situ è che consente ai team medici di addestrarsi proprio dove conta di più: nel loro ambiente clinico, in condizioni reali,”² spiega il Dott. Jens-Christian Schwindt, Neonatologo. 

Esempio 1: Scoprire Vulnerabilità Nascoste nell'Ambiente di Rianimazione

Uno studio multicentrico sulla rianimazione neonatale è stato condotto in nove ospedali austriaci utilizzando una serie di simulazioni interdisciplinari in situ.³ Il loro obiettivo era identificare le LST nelle simulazioni iniziali e verificare se tali LST si ripresentavano o erano state risolte nelle simulazioni successive.  

Per ottenere un alto livello di realismo, lo studio ha utilizzato SimNewB^®: un simulatore neonatale senza fili ideale per l'addestramento in situ.  

Un totale di 400 minacce latenti alla sicurezza sono state identificate nelle simulazioni, in aree che includevano: 

Nella categoria dei sistemi, percorsi e risorse, hanno osservato una riduzione inferiore degli LST: una diminuzione del 10% da una simulazione all'altra. Questo risultato ha suggerito che i problemi in questa categoria erano più difficili da risolvere e avrebbero richiesto più tempo e risorse per essere mitigati. 
 
In definitiva, questo studio sottolinea l'efficacia della simulazione nel rivelare, ridurre e risolvere gli LST nel tempo. 

Esempio 2: Test di stress per un trasferimento critico

Un grande ospedale pediatrico ha avuto la necessità di trasferire 70 neonati gravemente malati in un nuovo edificio per le cure critiche.⁴ Per prepararsi, ha utilizzato la simulazione per testare ogni dettaglio del piano di trasferimento, in modo da mitigare i rischi prima di trasportare il primo paziente. 
 
Sono state condotte sei intense sessioni di simulazione, durante le quali è stato simulato il trasferimento dei pazienti dell'unità di terapia intensiva neonatale dall'unità originale alla nuova. I team hanno identificato le principali vulnerabilità e le hanno mitigate con successo: 

I risultati sono stati straordinari: tutti i 70 pazienti sono stati trasferiti in sicurezza in 6,5 ore — quasi la metà del tempo previsto. Non si sono verificati eventi di sicurezza o attivazioni di codici d'emergenza. 
 
Questo studio dimostra come i test basati su simulazione possano garantire la prontezza operativa prima delle transizioni reali. 

Esempio 3: Mantenere la Sicurezza dei Pazienti Attraverso una Collaborazione Continua

Uno dei principali vantaggi dell'uso della simulazione è che riunisce le persone nel processo di risoluzione dei problemi. Uno studio a lungo termine della durata di otto anni ha esaminato come le simulazioni in situ regolari abbiano influenzato le LST in una terapia intensiva neonatale (NICU) di un ospedale regionale.⁵ Sono state condotte tredici sessioni interdisciplinari che hanno coinvolto anestesisti, ostetrici, ostetriche, infermieri e pediatri.

Le simulazioni hanno evidenziato 67 minacce latenti alla sicurezza, tra cui:

• Problema con le attrezzature: elettrodi ECG non collegati ai monitor e dispositivi inattivi sono stati corretti attraverso protocolli migliorati
• Problema con le attrezzature: il contenitore di aspirazione sul tavolo di rianimazione era troppo piccolo
• Problema con i protocolli: algoritmi di rianimazione obsoleti sono stati sostituiti per allinearsi alle linee guida attuali basate su evidenze. 

L'impatto era evidente:

Quando il programma di simulazione in situ è stato interrotto durante la pandemia di COVID-19, le minacce latenti sono nuovamente aumentate. Questo dimostra che una simulazione continua è essenziale per mantenere la sicurezza dei pazienti. 

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