시뮬레이션은 신규 간호사의 적응에 어떻게 도움이 될 수 있을까요?

Jared M. Kutzin, DNP, MS, MPH, RN, FSSH
부교수, 응급의학 및 의학 교육
Mount Sinai, Icahn 의과대학
시뮬레이션 선임 디렉터, 응급의학
Mount Sinai Hospital

Jared: 간호사가 학교에서 임상 실무로 전환하는 시기는 커리어에서 가장 격동적인 시기로 꼽힙니다. 간호사가 실습을 시작하는 첫 해는 정말로 '성공과 실패'를 가르는 시기입니다. 전환기에서 성공하지 못하면 직업을 떠나게 됩니다. 하지만 업계에는 그를 감당할 여력이 없습니다. 신입 간호사들이 첫 해에 성공하지 못한 이유는 무엇일까요? 그 중 많은 부분은 다른 직원, 특히 다른 간호사와의 대인 관계에서 비롯합니다. 하지만 무엇보다도 중요한 것은 자신의 기술과 능력에 대한 편안함과 자신감입니다. 그리고 많은 간호사가 간호대학을 졸업할 때 NCLEX를 통과하기 위한 기초 교육을 받는데, 이는 매우 중요한 일입니다. 하지만 신입 간호사가 응급실, 산부인과, 수술실, 소아과, 외래 종양 치료 등 고도로 전문화된 영역에 진출하는 경우, 이러한 환경에서는 매우 집중적인 교육을 받아야 합니다. 
 
저는 응급 간호사 경력이 있습니다. 저는 우리 응급 간호사들과 많이 협력하며 적응을 돕습니다. 그리고 우리는 신입들이 학교에서 받는 교육은 훌륭하지만 충분하지 않다는 점을 알게 되었습니다. 그들은 어떤 상황이 닥칠지 모른다는 걱정을 안고 출근하며, 기본적인 역량을 갖추지 못했다는 점을 가장 두렵게 생각합니다. AACN의 간호사 레지던시 프로그램과 같이 간호사를 조직 문화에 동화시키고, 프로세스 개선 프로젝트에 참여하면서 어려운 상황을 헤쳐 나가도록 하는 도구를 제공하는 프로그램이 있다는 사실은 이미 알려져 있습니다. 하지만 시뮬레이션을 통해 모든 콘텐츠에 생동감을 불어넣을 수 있습니다. 따라서 우리는 온보딩 직원들과 함께 임상 시뮬레이션뿐만 아니라 정말 어려운 환자 소통을 더 시뮬레이션해야 합니다. 즉 상부와의 소통, 환자 만족도 시뮬레이션이 더 필요하다는 뜻입니다. 신규 간호사를 대상으로 할 수 있는 시뮬레이션의 폭과 깊이는 정말 무궁무진합니다. 그리고 우리에게는 시뮬레이션을 할 수 있는 자원이 필요합니다. 이를 뒷받침할 수 있는 정책도 필요합니다. 이를 위해 지원해 줄 조직 역시 필요합니다.  
 
'광기의 정의'라는 오래된 격언이 여기서 제대로 실현되는 것 같죠? '광기의 정의'란, 같은 일을 반복하면서도 다른 결과를 기대하는 것입니다. 오늘날 간호사 온보딩에서 과거와 달라진 점은 무엇일까요? 별로 없습니다. 패러다임의 전환이 필요합니다. 시뮬레이션을 할 수 있는 자격을 갖춘 사람이 시뮬레이션을 할 수 있는 인증을 받은 시설에서 고품질의 시뮬레이션을 더 많이 실시해야 진정한 변화를 가져올 수 있고, 간호사들이 장기적으로 직업에 종사할 수 있게 됩니다.

Sarah L. Beebe, PhD, APRN, CNM, WHNPr, CHSE
대학원 의학교육 시뮬레이션 랩 프로그램 관리자
Bayhealth PCOM 시뮬레이션 센터
Bayhealth Medical Center

Sarah: 저희 병원에서는 공인 간호사 레지던시 프로그램과 모든 신입 간호사에게 시뮬레이션을 사용합니다. 강의실 학습을 많이 하긴 하지만, 필요한 의사소통 기술을 연습할 수 있도록 시뮬레이션을 사용하죠. 신규 간호사는 의사나 숙련된 의료진에게 자기 의견을 말하거나 대화하기 어려운 경우가 많습니다. 따라서 시뮬레이션을 사용하면 피드백 및 디브리핑을 통해 안전한 환경에서 이러한 기술을 연습할 수 있습니다. 또한 시뮬레이션을 사용하여 신입 간호사가 몇 년 동안 보지 못했거나 여전히 방법을 알아야 하는 고난이도, 저빈도 술기를 연습할 수 있습니다. 따라서 모의 코드나 상태가 악화되는 환자 등을 위해 시뮬레이션을 사용하는 것이 도움이 됩니다. 
 
이는 신규 간호사가 학교를 졸업하는 것은 말할 것도 없고, 신규 간호사 인구에서도 매우 중요합니다. 여전히 코로나19로 인해 간호학 학업에서 몇 가지 제약이 걸려 있습니다. 간호사 일부는 간호대학에서 배운 술기를 바탕으로 다양한 술기를 보유합니다. 교육받은 기술은 전부 익혔을지 모르지만, 제대로 된 임상 기회를 많이 얻지는 못했을 수 있습니다. 또는 양질의 강력한 임상 기회를 찾기 어려운 지역에 거주하는 경우도 있습니다. 따라서 신규 간호사가 어느 병원에서 일하든 모든 신입이 동일한 수준의 교육을 받을 수 있도록 해야 합니다. 시뮬레이션을 사용하면 이러한 격차를 해소하여 학문적 간호에서 임상 간호로 전환할 수 있습니다.

Roxane Gardner, MD, MSHPEd, DSc
Center for Medical Simulation 전무이사
Harvard 의과대학 산부인과 조교수
Brigham and Women’s Hospital 산부인과
Boston Children’s Hospital 청소년 산부인과
Massachusetts General Hospital 마취, 중환자 치료 및 통증 의학과

Roxane: 인력 이동이 훨씬 많아졌습니다. 이직이 잦아짐과 함께, 교육 시스템에서 배출된 신규 간호사들도 있습니다. 이들은 병동에 뛰어들어 환자를 돌볼 준비가 되어 있을 수도 있고, 아닐 수도 있죠. 이런 식으로 신입을 투입했을 때, 이들은 정말 다루기 불편한 일에 직면하게 됩니다. 상급자나 더 경험이 많은 임상 간호사 동료와 소통하는 데 익숙하지 않으니 스스로 더 많은 일을 하게 되어 스트레스를 받죠. 모든 사람이 그만두는 빈도가 조금씩 더 높아집니다. 신입 간호사들은 번아웃을 겪고, 좌절감을 느끼고, 자신이 가치 있다고 느끼지 않습니다.  
 
온보딩은 정말 중요하며 시뮬레이션은 매우 중요한 역할을 합니다. 시뮬레이션을 통해 특정 병동의 중증도를 반영하는 시나리오를 표준화할 수 있습니다. 새로 입사하는 간호사들은 의료적 상황뿐만 아니라 시스템이 어떻게 작동하는지를 더 친숙하게 익히고 편안함을 느낄 수 있습니다. 약물 복용 장치는 어디에 있습니까? 어디로 도움을 요청해야 하나요? 이는 신입들이 주변 환경과 사용 가능한 자원에 익숙해지도록 돕는 것뿐입니다. 시뮬레이션을 사용하면 표준화된 방식으로 이를 수행할 수 있습니다. 진도, 개선 사항, 얼마나 잘하고 있는지에 대한 피드백을 제공할 수 있죠. 또한, 어떤 치료 경로의 일부가 여전히 이해되지 않는 경우 다시 시도할 수 있는 기회를 제공할 수 있습니다.

Connie M. Lopez, MSN, CNS, CPHRM, CHSEA, FSSH
품질 및 안전 개선 컨설턴트, 모자보건 환자 안전
환자 안전(KFH/HP), 북부 캘리포니아 지역
Kaiser Permanente

Connie: 시뮬레이션은 새로운 간호사에게 많은 도움이 될 수 있습니다. 산부인과 병동에서 관리자로 일하면서 경험한 것 중 하나는 신입 간호사를 데려와 숙련된 간호사와 팀을 이루는 것이었습니다. 그리고 12주간의 오리엔테이션에서 학생들이 겪어야 할 모든 경험에 대한 체크리스트를 작성했습니다. 출혈이나 견갑난산, 응급 제왕절개술, 심지어 당뇨병 환자처럼 실제 경험을 접할 기회가 없는 경우에는 시뮬레이션을 설정했습니다. 
 
그래서 숙련된 간호사와 신입 간호사로 구성된 팀이 매주 저와 만나서 서로 경험을 검토한 다음, 시뮬레이션을 설정해야 할 영역에 동그라미를 치는 식으로 진행했습니다. 항상 필요할 때마다 이런 상황이 발생하는 것은 아닙니다. 그러니 시뮬레이션 환경에서 이를 설정하는 것은 경험을 제공할 수 있는 좋은 기회입니다.