아이들을 아이처럼 대하기

소아 응급 상황 시뮬레이션의 필요성

아이들은 단순히 작은 성인이 아닙니다. 너무 당연한 말 같지 않나요? 하지만, 소아과 현장에 있는 사람들에게 물어보면 명백한 것들 속에서 놓치는 것이 많다고 말할지도 모릅니다.

지난 20년 동안, 국가적으로 응급실(ED)을 찾는 환자가 증가했으며, 그 중 거의 25%가 어린이입니다.1 전문가들은 어린이들이 주로 소아 전문 치료를 하지 않는 시설로 이송됨에 따라, 이들이 받아야 할 전문적인 치료를 받지 못할 가능성을 우려하고 있습니다.2 특히 생후 1년 미만의 영아는 성인과는 상당히 다른 해부학적 및 생리학적 차이를 가지고 있으며, 이들을 진단하고 치료하기 위해 필요한 치료 과정은 독특하고 자주 간과됩니다.

응급 상황에서는 아이의 상태가 빠르게 악화될 수 있으며, 현장에 있는 부모는 당황할 수 있고, 병상에서 돌보는 의료진은 스트레스를 받을 가능성이 높습니다. 이러한 이유로, 소아 훈련을 개선할 시급한 필요성이 있습니다. “아이들은 단순히 작은 성인이 아니다”라는 말을 할 때, 우리가 어떤 것을 놓치고 있지 않도록 보장해야 합니다.

전문가들은 적절한 임상 경로를 결정하고, 약물 투여를 시행하며, 다학제 팀 내에서 협력하는 훈련에 중점을 두었습니다. 연구에 따르면 이 세 가지 영역에서의 훈련이 소아 환자의 치료 결과에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다고 합니다.

이 기사에서는 소아 시뮬레이션을 활용하여 다음을 훈련하는 방법에 대해 논의합니다:

임상 경로 탐색

[부모]들은 '정상' 또는 '비정상' 행동에 대한 '전문적인' 지식을 가지고 있으며, 임상 팀이 이 부모의 지식을 검사 결과와 의사 및 간호사의 의견만큼 중요하게 여겨 존중하고 경청하는 것이 중요합니다.

- Louise Whittle, 중증질병아동 부모 협회6

많은 기관들이 미국소아과학회(AAP)에 따르면 전면적인 소아 시뮬레이션 노력을 시작하고 있습니다. 그 예로 Laerdal의 지원을 받고 Weill Cornell Medical College에서 주최한 소아 BASE 캠프가 있습니다. 이 몰입형 시뮬레이션 이벤트는 소아 응급 상황에 직면했을 때 제공자가 사용하는 임상 경로 기술을 조정하고 강화하는 데 중점을 둡니다.4

다른 기관들은 순차적 시뮬레이션(SqS)을 사용하여 최전방 직원들이 환자 여정의 다양한 지점에서 통합적이거나 사람 중심의 진료에 참여할 수 있도록 준비시키고 있습니다.5 이 형태의 시뮬레이션은 부모에서 의사로, 구급차에서 응급실로의 전달 등 중요한 순간, 정보 공유, 역할 할당 및 개별 작업에 중점을 둡니다.

증상을 평가하고, 생리학적 차이와 개선을 측정하며, 개입을 수행할 수 있는 능력은 학습자가 불신을 중단하고 시뮬레이션을 장애물 없이 진행할 수 있게 합니다.

약물 용량

소아과에서는 약물 관련 오류 발생률이 6건 중 1건에 이를 수 있습니다.7 이는 부분적으로 아이들이 체중, 체표 면적, 장기 시스템 성숙도가 크게 다르기 때문에 약물을 대사하고 배출하는 능력에 영향을 미치는 사실에서 기인할 수 있습니다.8

AAP에 따르면, 소아 환자 안전 프로그램에 반드시 포함되어야 할 주요 요소는 다음과 같습니다:9
  • 체중 계산
  • 의사소통 능력을 포함한 정서적 및 생물학적 발달 문제
  • 환자와 가족의 참여

복잡한 소아 환자 사례를 다루기 위해 시뮬레이션을 사용하는 간호학 학생들을 관찰한 연구에 따르면, 훈련 이전에는 단 22%의 학생들만이 올바른 약물 투여를 제공할 수 있었습니다. 훈련 후에는 96%가 희석 기술에서 성공적이었으며 88%가 정확한 IV 펌프 속도를 제공할 수 있었습니다.10

시뮬레이션 훈련은 간호사와 의사가 위중한 상태의 영아와 관련된 불가피한 스트레스, 소음, 혼란에 대비할 수 있도록 준비시켜 줍니다.

다학제적 팀 훈련

영아가 응급실에 오면 서로 잘 알지 못하는 팀이 형성될 가능성이 있으며, 그럼에도 불구하고 잘 맞물린 기계처럼 협력해야 할 수도 있습니다. 그렇다면 왜 그들에게 그런 훈련 기회를 제공하지 않겠습니까?

신시내티 어린이 병원 의료 센터의 연구는 고정밀 시뮬레이션이 소아 외상 환자의 맥락에서 학문 간 팀 훈련을 향상 및 평가하는 효과적인 방법임을 주장합니다.11 동일한 연구는 향상된 팀 성과가 더 효율적인 치료와 오류 감소와 직접적으로 연관된다고 결론지었습니다.

응급의료서비스(EMS)는 또 다른 역학적 요소를 제공하며, EMS 호출 중 약 7%-13%가 소아 환자를 포함합니다.12 가능한 모든 돌봄 제공자를 포함하는 훈련은 보다 효과적인 팀 역학 관계를 형성할 수 있으며, 더 정확한 임상 경로를 보장할 수 있습니다.

또한, 시뮬레이션에서 폐쇄형 의사소통 기법을 강조하면 오류 발생 위험을 줄이는 데 도움을 줄 뿐만 아니라 위기에 처한 소아 환자를 치료할 때 속도와 효율성을 높일 수 있습니다.

소아 오류의 근본 원인:
원인:13

  • 스트레스 상황에서 계산 능력 저하
  • 부정확한 체중 추정
  • 투여량의 잘못된 기억
  • 보조 도구 없이 계산
  • 투여 경로에 따른 잘못된 밀리그램/킬로그램 용량
  • 밀리그램 단위 용량을 밀리리터로 변환하는 과정에서의 오류
  • 사전 충전된 주사기의 잘못된 부분에서 용량 측정

소아 중환자 치료 환경에서, 영아의 생명이 위태로울 수 있는 상황에서는 단 한 번의 오류도 심각한 여파를 미칠 수 있습니다. 시뮬레이션을 활용해 연습할 기회를 제공함으로써 의료 제공자들이 실제 환자와 마주하기 전에 기대를 설정하고 효과적인 팀 의사소통 기술을 연습할 수 있도록 합니다.

요약: 소아 응급 상황에 대비하는 방법

매년 5세 미만의 아동 중 900만 명이 사망하며, 이 중 70%는 정확히 진단하면 예방하거나 치료할 수 있는 상태로 추정됩니다.14 전문가들은 임상 경로의 의사 결정 과정을 중심으로 소아과 훈련 노력을 집중하고, 소아에게 필요한 소량의 약물을 투여하는 연습과 전체적인 의사소통을 개선하기 위해 다학제 팀과의 훈련이 필요하다고 권장합니다.

시뮬레이션은 이러한 기술 각각을 통합할 수 있는 효과적인 훈련 방법입니다. 실제 환자가 경험할 많은 기복을 포함한 사례를 처음부터 끝까지 따라가는 것은 기술과 임상 전문성을 향상시켜 기존 소아과 훈련 과정에 도움을 줄 수 있습니다.15

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참고 문헌
  1. Wier, L.M., Yu, H., Owens, P., & Washington, R. (2013). 2010년 응급실에 내원한 아동에 대한 개요. 의료연구품질관리국. 출처: https://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb157.pdf
  2. 위와 동일
  3. Audimoolam, S., Nair, M., Galkwad, R., & Qing, C. (2005). 임상 경로가 환자 결과 개선에 미치는 역할. 출처: http://www.academia.edu/6850634/The_Role_of_Clinical_Pathways_in_Improving_Patient_Outcomes
  4. Pediatric BASE CAMP. 출처: http://pembasecamp.org/
  5. Weldon, S.M., Ralhan, S., Paice, E., Kneebone, R., & Bello, F. (2015). 연속 시뮬레이션(SqS): 환자 여정을 통한 GP 접수원 교육에 대한 혁신적 접근 - 혼합 방법 접근. BMC Family Practice, 16, p.109. DOI: 10.1186/s12875-015-0327-5
  6. Breathnach, T. (2017). 패혈증: 모든 부모가 알아야 할 것. 출처: http://www.madeformums.com/baby/sepsis-what-every-parent-needs-to-know/40944.html
  7. American Academy of Pediatrics. (2003). 소아 입원 환경에서의 약물 오류 예방. Pediatrics, 112(2). 출처: http://pediatrics.aappublications.org/content/112/2/431..info
  8. 위와 동일
  9. American Academy of Pediatrics (2003). 참조 #7 참고.
  10. Pauly-O’Neill, S. (2009). 5가지 주요 점검 사항을 넘어: 시뮬레이션을 통한 소아 약물 투여 환자 안전 개선. Clinical Simulation in Nursing, 5(5). DOI: https://doi.org/10.1016/j.ecns.2009.05.059
  11. Falcone, R.A., Daugherty, M., Schweer, L., Patterson, M., Brown, R.L., & Garcia, V.F. (2008). 고충실도 외상 시뮬레이션을 이용한 다학문적 소아 외상 팀 교육. Journal of Pediatric Surgery, 43(6). DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2008.02.033.
  12. Shocket, D.R., & Braude, D. (2017). EMS 소아 기도 관리 개요. Journal of Emergency Medical Services. 출처: http://www.jems.com/articles/print/volume-42/issue-3/features/an-overview-of-ems-pediatric-airway-management.html
  13. Sullivan, B. (2016). 현실 훈련: 소아 약물 투여. 출처: https://www.ems1.com/ems-products/education/articles/102602048-Reality-training-Administering-pediatric-medication/
  14. The Partnership for Maternal, Newborn & Child Health. (2011). 아동 사망률. 세계보건기구. 출처: http://www.who.int/pmnch/media/press_materials/fs/fs_mdg4_childmortality/en/
  15. Eppich, W.J., Adler, M.D., & McGaghie, W.C. (2006). 응급 및 중환자 소아과: 급성 소아 응급 상황에서의 훈련을 위한 의료 시뮬레이션 사용. Current Opinion in Pediatrics, 18(3). DOI: 10.1097/01.mop.0000193309.22462.c9