Schulung von Angehörigen in Laienreanimation (CPR)

Patienten auf die Entlassung vorbereiten

Die Entlassung aus dem Krankenhaus gehört zu den risikoreichsten Schritten in der Patientenversorgung. Wie Alicia Arbaje, Assistenzprofessorin an der Johns Hopkins School of Medicine, es ausdrückt: „Der riskanteste Übergang ist der vom Krankenhaus nach Hause.“1

Dies gilt insbesondere für zwei Patientengruppen, die auf den ersten Blick nichts gemeinsam haben – Säuglinge und Überlebende eines Herzstillstands. Der gemeinsame Nenner – und die gemeinsame Gefahr – besteht darin, dass sie nach der Entlassung in die Obhut von Personen übergeben werden, die möglicherweise nicht ausreichend vorbereitet sind, um im Falle eines Herznotfalls angemessen zu reagieren.

Jedes Jahr in den Vereinigten Staaten...

16,000

pädiatrische Patienten erleiden einen Herzstillstand, viele davon sind jünger als 1 Jahr.2

90%

dieser Fälle treten zu Hause auf.3

12%

werden voraussichtlich überleben. 4

62%

der überlebenden Säuglinge werden eine normale neurologische Funktion haben.5

Für Erwachsene sehen die Statistiken wie folgt aus:

347,322

Herzstillstände außerhalb des Krankenhauses.6

15%

überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus.7

48,000

überleben bis zur Entlassung nach einem Herzstillstand im Krankenhaus8

Unabhängig davon, wo der Herzstillstand auftritt, erfolgt die Entlassung in der Regel an dem Punkt, an dem der Patient von geschultem Fachpersonal in die Obhut einer unerfahrenen Privatperson übergeben wird.
Eine aktuelle Umfrage der Cleveland Clinic zeigt: Etwas mehr als die Hälfte der Amerikaner (54 %) gibt an, zu wissen, wie man eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) durchführt. Allerdings wissen nur etwa einer von sechs, dass die empfohlene Technik für die Laienreanimation bei Erwachsenen ausschließlich aus Brustkompressionen (ohne Atemspenden) besteht.9 Noch weniger – nur 11 % – kennen die richtige Frequenz für diese Kompressionen (100 bis 120 Schläge pro Minute).10

s werden zwar Anstrengungen unternommen, um das Risiko bei der Entlassung zu verringern. Der Fokus liegt dabei verständlicherweise meist auf der Vermeidung von Medikationsfehlern. Diese können bis zu die Hälfte aller Patienten in den ersten zwei Wochen nach der Entlassung betreffen.11 Aber was ist mit Schulungen für Risiken, die über Medikationsfehler hinausgehen?
„Für Patienten, die im Krankenhaus einen Herzstillstand erleiden, liegt die Wahrscheinlichkeit, nach einem Jahr noch am Leben zu sein, bei etwa 12 %, also eins zu acht“, erklärt Paul Chan, Kardiologe am Mid-America Heart Institute in Kansas City, Missouri, gegenüber National Public Radio’s Shots.12 

Was wäre, wenn wir CPR-Schulungen für Familienangehörige und Freunde eines Patienten genauso betrachten würden wie die Notwendigkeit der Medikamentenkontrolle? Wir würden CPR-Training als vorbeugende Medizin ansehen. Genau das beginnen einige Krankenhäuser jetzt umzusetzen.

Eltern von Neugeborenen und Hochrisiko-Säuglingen sollten CPR beherrschen

Ein Herzstillstand bei Kindern ist in den meisten Fällen die Folge von Erstickung. Kinder haben im Vergleich zu Erwachsenen einen erhöhten zerebralen Blutfluss und einen höheren Stoffwechselbedarf. Ein Sauerstoffmangel kann daher leicht einen Herzstillstand auslösen.13 Frühgeborene und Säuglinge mit angeborenen Herzfehlern (CHD) sind im ersten Lebensjahr besonders gefährdet, einen Atem- oder Herzstillstand zu erleiden.14

Für Eltern, die mit ihrem Kind aus dem Krankenhaus nach Hause gehen, gehört die Angst vor plötzlichem, unerklärlichem Tod zu den häufigsten Sorgen. Glücklicherweise gibt es Möglichkeiten, Eltern auf einen Notfall vorzubereiten.

Einige Organisationen, wie das Lucile Packard Children’s Hospital, das Union Hospital und Bluewater Health (um nur einige zu nennen), haben Programme eingeführt, die Eltern von Hochrisiko-Säuglingen eine Schulung in Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) anbieten. Die verteilten Infant CPR Anytime-Kits sind darauf ausgelegt, Nichtfachleuten die lebensrettenden Fähigkeiten der CPR zu vermitteln. Dies geschieht mithilfe einer zweisprachigen, interaktiven DVD und einer Übungspuppe, die ein Klickgeräusch macht, wenn die Kompressionen korrekt ausgeführt werden.

Eine Studie zur Nutzung des Infant CPR Anytime-Programms ergab, dass Eltern, die mit dem Kit trainierten, tatsächlich in der Lage waren, CPR bei ihrem Kind durchzuführen.15

Fünf Teilnehmer berichteten, dass sie nach der Entlassung CPR angewendet hatten – vier der fünf Kinder überlebten und behielten ihre normale neurologische Funktion.16

Eltern lieben es, weil sie in ihrem eigenen Tempo üben und wiederholen können, und Pflegekräfte schätzen es, weil es eine effizientere Möglichkeit ist, wichtige Fähigkeiten zu vermitteln, wenn ein Patient das Krankenhaus verlässt … Eltern können die Kits auch der Babysitterin, den Großeltern und allen anderen zeigen, die sich um ihr Kind kümmern; je mehr Menschen CPR beherrschen, desto besser für alle in der Gemeinschaft.

Lynda Knight, RN, Life Support and Resuscitation Educator, Lucile Packard Children's Hospital

Die „Practice-while-watching“-Technik ermöglicht es jeder Privatperson, in nur 20 Minuten die Grundlagen der Säuglings-CPR, die Maßnahmen zur Behebung von Atemwegsverlegungen sowie das richtige Alarmieren von Hilfe zu erlernen.
Dank der einfachen Anwendung gehen einige Krankenhäuser inzwischen dazu über, diese Kits nicht nur Familien mit Hochrisiko-Säuglingen, sondern allen Familien mit einem Neugeborenen mitzugeben.17

Im Sinne der vorbeugenden Medizin kann diese Art von Training im Falle eines Herzstillstands wertvolle Zeit für das Leben eines Säuglings bedeuten – während die Eltern auf das Eintreffen des Rettungsdienstes warten.

Auch Familien von Herzstillstand-Patienten sollten CPR beherrschen!

Patienten mit Komplikationen aufgrund einer koronaren Herzerkrankung oder anderen kardialen Problemen haben ein erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Herzstillstand (SCA).18 Die sofortige Durchführung von CPR kann die Überlebenschancen eines Betroffenen verdoppeln oder sogar verdreifachen – insbesondere, wenn sie innerhalb der ersten Minuten nach dem Herzstillstand erfolgt.19 Da Angehörige und Pflegepersonen in den meisten Fällen bei einem Notfall anwesend sind, sollten sie darauf vorbereitet sein, einzugreifen und grundlegende CPR anzuwenden.

Im Krankenhaus bietet die Entlassung eines Patienten eine einzigartige Gelegenheit, einer bisher ungeschulten Personengruppe CPR näherzubringen. Dies ist besonders wichtig für diejenigen, die am ehesten Zeugen eines solchen Ereignisses werden.
Oft reicht das Zeitfenster im Krankenhaus nicht aus, um eine umfassende Schulung durch einen zertifizierten Trainer zu organisieren.20 Aber es reicht aus, um die Bedeutung von CPR zu erklären und selbstgesteuertes Schulungsmaterial bereitzustellen.

Dabei sollten wir uns bewusst machen: Familien und Freunde eines entlassenen Herzstillstand-Patienten sind potenzielle Ersthelfer. Und wir wissen, dass sofortige CPR durch einen Laien die Überlebenschancen eines Betroffenen verdoppeln oder verdreifachen kann.21

Durch die Verhinderung der Verschlechterung von Kammerflimmern (VF) – einem defibrillierbaren Herzstillstands-Rhythmus – zu einem nicht defibrillierbaren Rhythmus erhöht CPR die Zahl der Patienten, die erfolgreich durch Defibrillation wiederbelebt werden können. Laienreanimation wird zudem mit besseren Gesundheitsprognosen für Überlebende eines Herzstillstands in Verbindung gebracht. Mehrere Studien zeigen außerdem eine höhere Lebensqualität nach einem Herzstillstand bei Personen, die CPR durch einen Ersthelfer erhalten haben, im Vergleich zu Personen ohne diese Hilfe.22

Warum also nicht Familie und Freunde befähigen, CPR zu lernen – während der Entlassung eines geliebten Menschen?

Ähnlich wie die Integration der Infant CPR Anytime-Kits in Entlassungsprotokolle für Neugeborene können Adult CPR Anytime-Kits bei der Entlassung von Hochrisiko-Herzpatienten von großem Nutzen sein. Eine Studie zur Nutzung von CPR-Schulungen im Krankenhaus zeigt, dass gezieltes Training für Familien machbar ist, von den Teilnehmenden gut angenommen wird und die Überlebenschancen bei einem plötzlichen Herzstillstand zu Hause erhöhen kann.23

Für Menschen, die kürzlich ein schweres kardiales Ereignis erlitten haben, bedeutet dies: Sie können das Krankenhaus mit dem Vertrauen verlassen, dass ihre Angehörigen in grundlegenden lebensrettenden Maßnahmen geschult sind. CPR-Kenntnisse sind in diesem Zusammenhang genauso wichtig für die Versorgung des Patienten wie das Verständnis seiner Medikamenteneinnahme. Viele würden sogar sagen, dass beides untrennbar miteinander verbunden ist.

Die Reichweite der Laienreanimation erweitern

Die American Heart Association (AHA) schätzt, dass für jedes verteilte Infant CPR Anytime®-Kit zusätzlich 1,5 weitere Personen geschult werden. Und für jedes verteilte Adult CPR Anytime®-Kit werden sogar 2,5 zusätzliche Personen geschult.
Indem gefährdete Patienten bei der Entlassung ein Kit erhalten, entsteht die Möglichkeit, Familienangehörige, Freunde, Pflegekräfte und sogar Arbeitskollegen in CPR zu unterweisen. Jede zusätzliche Person, die mit einem CPR Anytime-Kit geschult wird, ist eher bereit, im Falle eines Herzstillstands als Ersthelfer einzugreifen.

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Quellen

*Stanford Children’s Health. (2012). Bringing home baby – and a CPR toolkit. Retrieved from https://healthier.stanfordchildrens.org/en/bringing-home-baby-and-a-cpr-toolkit/

  1. Rau, J. (2016). Hospital discharge: It’s one of the most dangerous periods for patients. Kaiser Health News. Retrieved from https://khn.org/news/home-health-agencies-often-miss-medication-errors-endangering-patients/
  2. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., & Manole, M.D. (2010). Cardiac arrest in children. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, 3(3), 267-272. DOI: 10.4103/0974-2700.66528
  3. CPR Blog. (2018). CPR Statistics. Retrieved from https://cprblog.heart.org/cpr-statistics/
  4. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., & Manole, M.D. (2010). See reference #2.
  5. Ibid
  6. Benjamin, E.J., Virani, S.S., Callaway, C.W., Chamberlain, A.M., Chang, A.R., Cheng, S., et al. (2018). Heart disease and stroke statistics – 2018 update: A report from the American Heart Association. Circulation, 137, e67-e494. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000558
  7. Lurie, K., Levy, M., Swor, R., & Moore, J. (2017). Cardiac costs: The economic impact of out-of-hospital cardiac arrest care. The Insider. Retrieved from http://takeheartamerica.org/wp-content/uploads/2017/12/Economic-Impact.pdf
  8. Ibid
  9. Cleveland Clinic. (2018). New Cleveland Clinic survey: Only half of Americans say they know CPR. Retrieved from https://newsroom.clevelandclinic.org/2018/02/01/new-cleveland-clinic-survey-only-half-of-americans-say-they-know-cpr/
  10. Ibid
  11. Godman, H. (2012). Medication errors a big problem after hospital discharge. Harvard Health Publishing. Retrieved from https://www.health.harvard.edu/blog/medication-errors-a-big-problem-after-hospital-discharge-201207095012
  12. Knox, R. (2013). Cardiac arrest survivors have better outlook than doctors think. NPR. Retrieved from https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/03/14/174291275/cardiac-arrest-survivors-have-better-outlook-than-doctors-think
  13. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., & Manole, M.D. (2010). See reference #2.
  14. Pierick, T.A., Van Waning, N., Patel, S.S., & Atkins, D.L. (2012). Self-instructional CPR training for parents of high risk infants. Resuscitation, 83(9), 1140-1144. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2012.02.007
  15. Knight, L.J., Wintch, S., Nichols, A., Arnolde, V., & Schroeder, A.R. (2013). Saving a life after discharge: CPR training for parents of high-risk children. Journal for Healthcare Quality. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1945-1474.2012.00221.x
  16. Ibid
  17. Trigg, L. (2017). Union hospital distributes ‘Infant CPR Anytime’ kits. Tribune Star. Retrieved from https://www.tribstar.com/news/local_news/union-hospital-distributes-infant-cpr-anytime-kits/article_295b49c3-5a5d-536e-bc83-b9752f08d3f5.html
  18. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). Cardiopulmonary resuscitation training of family members before hospital discharge using video self-instruction: A feasibility trial. Journal of Hospital Medicine, 6(7), 428-432. DOI: 10.1002/jhm.847
  19. HANDS-ONLY CPR fact sheet. 2016, American Heart Association. DS10261 5/16
  20. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). See reference #18.
  21. CPR Blog. (2018). See reference #3.
  22. Graham, R., McCoy, M.A., & Schultz, A.M. (2015). Strategies to improve cardiac arrest survival: A time to act. National Academies Press (US). Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK321502/
  23. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). See reference #18.