Capacitación de Familias de Pacientes en RCP para Legos

Preparando a los pacientes para el alta

El alta hospitalaria puede ser uno de los pasos de mayor riesgo en la atención de un paciente. Como lo expresa Alicia Arbaje, profesora asistente en la Escuela de Medicina de Johns Hopkins, "La transición más arriesgada es del hospital al hogar."1

Esto es especialmente cierto para dos categorías de pacientes, ambas de las cuales, a primera vista, parecerían no tener nada en común: los bebés y las víctimas de un paro cardíaco. El hilo conductor - y la amenaza común - es que al recibir el alta, se les entrega al cuidado de otras personas que pueden estar mal preparadas para enfrentar una emergencia cardíaca si esta llegara a ocurrir.

Cada año en los Estados Unidos...

16.000

pacientes pediátricos sufren paro cardíaco, muchos de ellos menores de 1 año.2

90%

de estos casos ocurrirán en el hogar.3

12%

probablemente sobrevivirán. 4

62%

de los bebés que sobrevivan tendrán una función neurológica adecuada.5

Para adultos, las estadísticas son...

347,322

paradas cardíacas extrahospitalarias (OHCA).6

15%

sobreviven hasta el alta hospitalaria.7

48,000

sobreviven hasta el alta tras una parada cardíaca intrahospitalaria.8

Independientemente de dónde ocurra el paro cardíaco, el alta es el momento en que ese paciente suele estar siendo entregado de un profesional capacitado a una persona laica novata. Una encuesta reciente realizada por la Cleveland Clinic mostró que algo más de la mitad de los estadounidenses (54%) afirman saber cómo realizar RCP; sin embargo, solo uno de cada seis sabe que la técnica recomendada para la RCP por testigos consiste únicamente en compresiones torácicas (sin respiraciones) en un adulto.9 Aún menos, el 11%, conocen el ritmo correcto para realizar estas compresiones (100 a 120 compresiones por minuto).10

Ciertamente se están haciendo esfuerzos para reducir el riesgo cuando un paciente es dado de alta. Con razón, el enfoque suele estar en evitar errores de medicación. Los errores de medicación pueden afectar a hasta la mitad de todos los pacientes dentro de las primeras dos semanas después del alta.11 Pero, ¿qué pasa con la formación para riesgos más allá de los errores de medicación? "Para la persona que sufre un paro cardíaco en el hospital, las probabilidades de estar entre los supervivientes al cabo de un año son aproximadamente del 12 por ciento, o uno de cada ocho," según Paul Chan, un cardiólogo del Instituto del Corazón Mid-America en Kansas City, Misuri, dice a Shots de National Public Radio.12 

¿Qué pasaría si consideráramos la formación en RCP para la familia y los amigos de un paciente de la misma manera en que vemos la necesidad de vigilancia con la medicación? Ahora consideraríamos la formación en RCP como medicina preventiva. Eso es precisamente lo que algunos hospitales están comenzando a hacer.

Padres de recién nacidos y bebés de alto riesgo deben saber RCP

En la mayoría de los casos, el paro cardíaco en niños es el resultado de asfixia. Los niños tienen un mayor flujo sanguíneo cerebral y necesidades metabólicas más altas en comparación con los adultos, y la falta de oxígeno, por lo tanto, puede provocar fácilmente un paro cardíaco.13 Los bebés prematuros y los bebés con enfermedad cardíaca congénita (ECC) tienen un riesgo especialmente alto de sufrir un paro respiratorio o cardíaco durante su primer año.14

Para los padres que regresan a casa desde el hospital, la idea de algo que podría llevar a una muerte súbita e inexplicada es uno de los temores más comunes. Afortunadamente, existen métodos disponibles para preparar a los padres frente a una emergencia.

Algunas organizaciones, como el Hospital Infantil Lucile Packard, Union Hospital y Bluewater Health (por nombrar algunas), han implementado programas que ofrecen a los padres de bebés de alto riesgo formación en reanimación cardiopulmonar (RCP). Los kits Infant CPR Anytime que están distribuyendo están diseñados para entrenar a personas no profesionales en las habilidades para salvar vidas mediante RCP. Esto se realiza con un DVD bilingüe e interactivo y un maniquí que emite un clic cuando las compresiones se realizan correctamente.

Un estudio sobre el uso del programa Infant CPR Anytime encontró que los padres que se entrenaron con el kit realmente respondieron al desafío y realizaron RCP en su hijo.15 Cinco sujetos informaron haber realizado RCP después del alta, y cuatro de las cinco víctimas sobrevivieron y se mantuvieron neurológicamente intactas.16

A los padres les encanta porque pueden repasar y practicar a su propio ritmo, y a las enfermeras les encanta porque es una forma más eficiente de enseñar habilidades importantes cuando un paciente sale del hospital... Los padres pueden mostrar los kits a la niñera, a los abuelos y a cualquier otra persona que cuide a su hijo; cuantas más personas sepan RCP, mejor para todos en la comunidad.

Lynda Knight, RN, Educadora de Soporte Vital y Reanimación, Hospital Infantil Lucile Packard

La técnica de "practicar mientras se observa" permite a cualquier persona sin experiencia aprender fácilmente RCP básica para lactantes, alivio de atragantamiento y cómo pedir ayuda, todo en menos de 20 minutos. Debido a la facilidad de uso, algunos hospitales están pasando de entregar estos kits únicamente a familias con bebés de alto riesgo a entregarlos a todas las familias con un recién nacido.17

En términos de medicina preventiva, este tipo de entrenamiento puede significar tiempo precioso añadido a la vida de un lactante en caso de un paro cardíaco, mientras los padres esperan la llegada de los servicios de emergencia.

¡Las familias de las víctimas de un paro cardíaco también deberían saber RCP!

Los pacientes que tienen complicaciones de enfermedad coronaria o experimentan problemas cardíacos tienen un mayor riesgo de SCA.18 La realización inmediata de RCP puede duplicar o triplicar las posibilidades de supervivencia de una víctima, especialmente si se lleva a cabo en los primeros minutos después del paro cardíaco.19 Dado que los seres queridos y cuidadores son los más propensos a estar presentes en una emergencia, deben estar preparados para intervenir y proporcionar RCP básica.

En el entorno hospitalario, cuando un paciente es dado de alta, existe una oportunidad única para proporcionar instrucciones de RCP a una población no entrenada. Esto es especialmente importante para la población que tiene más probabilidades de presenciar un evento.

A menudo, esta ventana de oportunidad en el hospital no es lo suficientemente amplia como para coordinar a un instructor certificado que proporcione una capacitación completa en RCP.20 Sin embargo, es lo suficientemente larga como para explicar la importancia de aprender RCP y proporcionar materiales de capacitación autodirigida.

Esto exige recordar que los familiares y amigos de un paciente dado de alta tras un paro cardíaco son, de hecho, testigos, y sabemos que la realización inmediata de RCP por parte de un testigo a una víctima de paro cardíaco puede duplicar o triplicar las posibilidades de supervivencia de la víctima.21

Al prevenir la degradación de la fibrilación ventricular (FV), un ritmo de paro cardíaco desfibrilable, a un ritmo de paro cardíaco no desfibrilable, la RCP aumenta el número de pacientes que pueden ser resucitados exitosamente mediante desfibrilación. La RCP realizada por testigos también está asociada con mejores resultados de salud para los individuos que sobreviven al paro cardíaco. Diversos estudios también han encontrado una mayor calidad de vida después de un paro cardíaco en individuos que reciben RCP realizada por testigos en comparación con aquellos que no la reciben.22

Entonces, ¿por qué no permitir que familiares y amigos aprendan RCP durante el alta de un ser querido? 

Al igual que la incorporación de los kits Infant CPR Anytime en los protocolos de alta de recién nacidos, los kits Adult CPR Anytime pueden ser beneficiosos en el alta de pacientes cardíacos de alto riesgo. Un estudio que respalda el uso de la formación en RCP basada en hospitales mostró que la formación dirigida a familias es factible, bien recibida por los participantes y puede aumentar las probabilidades de supervivencia ante una parada cardiorrespiratoria (SCA) en el hogar.23

Para aquellos que han sufrido recientemente un evento cardíaco grave, pueden salir del hospital con la tranquilidad de que quienes les rodean están entrenados en habilidades básicas de salvamento. Saber RCP en este contexto es tan importante para el curso del cuidado del paciente como entender su régimen de medicación. Muchos argumentarían que ambos están inextricablemente vinculados.

Extiende el Alcance de la RCP de los Espectadores

La American Heart Association (AHA) estima que por cada kit Infant CPR Anytime® distribuido, se forman 1,5 personas adicionales. Y, por cada kit Adult CPR Anytime® distribuido, se forman 2,5 personas adicionales. Al proporcionar a los pacientes vulnerables un kit al ser dados de alta, se crea una oportunidad extendida para formar a familiares, amigos, cuidadores y compañeros de trabajo en RCP. Cada persona adicional formada con un kit CPR Anytime tiene más probabilidades de intervenir como testigo en una SCA.

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CPR Anytime es una marca registrada de la American Heart Association.

Referencias

*Stanford Children’s Health. (2012). Llevando al bebé a casa – y un kit de herramientas de RCP. Recuperado de https://healthier.stanfordchildrens.org/en/bringing-home-baby-and-a-cpr-toolkit/

  1. Rau, J. (2016). Alta hospitalaria: Es uno de los periodos más peligrosos para los pacientes. Kaiser Health News. Recuperado de https://khn.org/news/home-health-agencies-often-miss-medication-errors-endangering-patients/
  2. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., & Manole, M.D. (2010). Paro cardíaco en niños. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, 3(3), 267-272. DOI: 10.4103/0974-2700.66528
  3. Blog de RCP. (2018). Estadísticas de RCP. Recuperado de https://cprblog.heart.org/cpr-statistics/
  4. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., & Manole, M.D. (2010). Ver referencia #2.
  5. Ídem
  6. Benjamin, E.J., Virani, S.S., Callaway, C.W., Chamberlain, A.M., Chang, A.R., Cheng, S., et al. (2018). Estadísticas de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares – actualización 2018: Un informe de la American Heart Association. Circulation, 137, e67-e494. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000558
  7. Lurie, K., Levy, M., Swor, R., & Moore, J. (2017). Costos cardíacos: El impacto económico del cuidado en casos de paro cardíaco fuera del hospital. The Insider. Recuperado de http://takeheartamerica.org/wp-content/uploads/2017/12/Economic-Impact.pdf
  8. Ídem
  9. Cleveland Clinic. (2018). Nueva encuesta de Cleveland Clinic: Solo la mitad de los estadounidenses dicen saber practicar RCP. Recuperado de https://newsroom.clevelandclinic.org/2018/02/01/new-cleveland-clinic-survey-only-half-of-americans-say-they-know-cpr/
  10. Ídem
  11. Godman, H. (2012). Errores de medicación: Un gran problema después del alta hospitalaria. Harvard Health Publishing. Recuperado de https://www.health.harvard.edu/blog/medication-errors-a-big-problem-after-hospital-discharge-201207095012
  12. Knox, R. (2013). Los sobrevivientes de paro cardíaco tienen una mejor perspectiva de lo que creen los médicos. NPR. Recuperado de https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/03/14/174291275/cardiac-arrest-survivors-have-better-outlook-than-doctors-think
  13. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., & Manole, M.D. (2010). Ver referencia #2.
  14. Pierick, T.A., Van Waning, N., Patel, S.S., & Atkins, D.L. (2012). Entrenamiento de RCP autoinstructivo para padres de bebés de alto riesgo. Resuscitation, 83(9), 1140-1144. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2012.02.007
  15. Knight, L.J., Wintch, S., Nichols, A., Arnolde, V., & Schroeder, A.R. (2013). Salvando una vida después del alta: Entrenamiento de RCP para padres de niños de alto riesgo. Journal for Healthcare Quality. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1945-1474.2012.00221.x
  16. Ídem
  17. Trigg, L. (2017). El hospital Union distribuye kits ‘Infant CPR Anytime’. Tribune Star. Recuperado de https://www.tribstar.com/news/local_news/union-hospital-distributes-infant-cpr-anytime-kits/article_295b49c3-5a5d-536e-bc83-b9752f08d3f5.html
  18. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). Entrenamiento en reanimación cardiopulmonar de miembros de la familia antes del alta hospitalaria utilizando video autoinstructivo: Un ensayo de viabilidad. Journal of Hospital Medicine, 6(7), 428-432. DOI: 10.1002/jhm.847
  19. FICHA INFORMATIVA SOBRE RCP SOLO CON LAS MANOS. 2016, American Heart Association. DS10261 5/16
  20. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). Ver referencia #18.
  21. Blog de RCP. (2018). Ver referencia #3.
  22. Graham, R., McCoy, M.A., & Schultz, A.M. (2015). Estrategias para mejorar la supervivencia al paro cardíaco: Es tiempo de actuar. National Academies Press (US). Recuperado de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK321502/
  23. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). Ver referencia #18.

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