像对待孩子一样对待孩子

儿童不仅仅是小号的成年人。这显而易见，对吧？但是，如果你去问从事儿科的人，他们可能会说，有时显而易见的东西却容易被忽视。

在过去的二十年里，全国急诊科（ED）的患者人数有所增加，其中近25%是儿童。¹专家担心，由于儿童主要被送到不专门从事儿科护理的医疗机构，他们可能没有得到应有的专业治疗。²儿童，特别是小于一岁的婴儿，在解剖学和生理学上与成年人有显著差异，因此诊断和治疗所需的护理过程是独特的——这种独特性往往容易被忽视。

在紧急情况下，儿童的病情可能迅速恶化，现场的家长可能会惊慌失措，而床边的护理团队可能会面临压力。因此，迫切需要改进儿科培训——以确保当我们说“儿童不仅仅是小号的成年人”时，我们不会遗漏任何事情。

专家们将训练重点放在确定适当的临床路径、给药及在跨学科团队中合作。研究表明，在这三个领域的训练可以对儿科患者的治疗结果产生积极影响。

在本文中，我们将讨论如何利用儿科模拟来训练：

在体格检查过程中，婴儿无法表达疼痛的位置、解释发生了什么或提出对之前程序或并发症的担忧。在这些情况下，倾听父母、监护人或社工的意见至关重要，因为他们了解孩子的基本状况。这是临床路径的开始，也被称为“护理计划的蓝图”。³

根据美国儿科学会（AAP）的研究，许多机构已开始实施全面的儿科模拟项目。其中一个实例是小儿BASE营，这是由劳达尔支持、威尔康奈尔医学院主办的沉浸式模拟活动，重点在于优化和加强医务人员在面对儿科急诊时使用的临床路径技能。⁴

其他机构正在使用顺序模拟（SqS）来培训一线工作人员，在患者治疗过程中不同阶段参与整合式或以人为中心的护理。⁵这种模拟方式注重关键时刻，例如交接（如从父母到医生，从救护车到急诊室等）、信息共享、角色分配以及个人任务。

能够评估症状、测量生理差异和改善、执行干预措施，将使学习者能够克服模拟过程中的障碍并顺利进行。

在儿科领域，药物使用错误的发生率可能高达每六个医嘱中就有一个出现错误。⁷ 这部分可能是因为儿童的体重、体表面积和器官系统成熟度差异很大，影响了他们代谢和排泄药物的能力。⁸

在一项观察护理专业学生使用模拟技术处理复杂儿科患者病例的研究中，只有22%的学生在培训前能正确进行药物管理。而在培训后，96%的学生成功掌握了稀释技术，88%的学生能够准确设置静脉注射泵速率。¹⁰

模拟训练使护士和医生为婴儿处于危急状态时不可避免的压力、噪音和混乱做好准备。

当婴儿被送到急诊科时，很可能会形成一个对彼此不太熟悉但必须像运转良好的机器一样工作的团队。那么，为什么不给他们这样的培训机会呢？

辛辛那提儿童医院医学中心的研究表明，高保真模拟是一种在儿童创伤患者的背景下提升和评估跨学科团队培训的有效方法。¹¹这一研究还得出结论，团队表现的改善与更高效的护理和更少的错误之间直接相关。

紧急医疗服务(EMS)是一个额外的动态因素，因为大约7%-13%的所有EMS电话涉及儿童患者。¹²训练以整合所有可能的护理人员可以形成更有效的团队动态，并且显然能够更准确地制定临床路径。

此外，在模拟训练中强调闭环沟通技术，不仅可以帮助减少错误风险，还可以提高处理危急儿童患者时的速度和效率。

在每年死亡的九百万五岁以下儿童中，据估计，其中有百分之七十是由于如果正确诊断可以预防或治疗的疾病所致。¹⁴ 专家建议将儿科培训的重点放在临床路径中的决策过程上，练习为儿童提供所需的小剂量药物，以及与跨学科团队合作培训以改善整体沟通。

模拟是一种能够结合这些技能的有效培训方法。从头到尾跟踪一个病例，经历真实患者可能会经历的各种起伏，可以通过提高技能和临床专业知识来增强现有的儿科培训课程。¹⁵