Hvordan kan simulation hjælpe med onboarding af nye sygeplejersker?

Jared M. Kutzin, DNP, MS, MPH, RN, FSSH
Lektor, Akutmedicin og Medicinsk Uddannelse
Icahn School of Medicine ved Mount Sinai
Seniordirektør for Simulering, Akutmedicin
Mount Sinai Hospital

Jared: Overgangen fra uddannelse til klinisk praksis er en af de mest turbulente perioder i en sygeplejerskes karriere. Det første år i praksis er virkelig afgørende for dem – det er "make or break". Hvis de ikke får en god start, forlader de faget – og det har vi ikke råd til. Men hvad gør dem sårbare i det første år? Meget af det handler om de relationer, de har til andre medarbejdere, især andre sygeplejersker. Men det handler også om deres egen tryghed og tillid til deres færdigheder og evner. Mange sygeplejersker forlader skolen med en grundlæggende uddannelse, der gør dem i stand til at bestå NCLEX – hvilket er super vigtigt. Men når man træder ind i et højt specialiseret område – skadestue, obstetrik, operationsstue, pædiatri, ambulant onkologisk behandling – kræver det intensiv oplæring.

Jeg har baggrund som akutsygeplejerske og arbejder meget med onboarding af nye sygeplejersker. Det vi ser og hører er, at den teoretiske undervisning, de får, er god – men ikke tilstrækkelig. De møder op på arbejde og er bekymrede for, hvilke tilstande der kan komme ind ad døren – og manglen på basal kompetence skræmmer dem virkelig. Der findes programmer som AACN’s sygeplejerske-residencyprogram, som forsøger at integrere sygeplejersker i organisationens kultur og give dem værktøjer til at deltage i forbedringsprojekter og håndtere svære situationer. Men det er simulationerne, der virkelig bringer indholdet til live. Vi skal lave flere simulationer med vores nye medarbejdere – ikke kun kliniske simulationer, selvom de har brug for mange af dem – men også svære patientinteraktioner: at håndtere opad i hierarkiet, patienttilfredshedssimulationer. Omfanget og dybden af simulationer, vi kan lave med nye sygeplejersker, er nærmest uendeligt. Vi har bare brug for ressourcerne til at gøre det. Og vi har brug for politikker, der understøtter det. Og vi har brug for, at vores organisationer bakker op.

Jeg synes, det gamle ordsprog om definitionen på vanvid virkelig passer her: Definitionen på vanvid er at gøre det samme igen og igen og forvente et andet resultat. Hvad gør vi anderledes i dag med onboarding af sygeplejersker end tidligere? Ikke meget. Vi har brug for et paradigmeskifte. Vi har brug for mere simulation af høj kvalitet, udført af folk med de rette kvalifikationer, i faciliteter der er akkrediteret til simulation – for virkelig at skabe forandring og onboarde sygeplejersker på en måde, der får dem til at blive i faget på lang sigt.

Sarah L. Beebe, PhD, APRN, CNM, WHNPr, CHSE
Programleder for simulationslaboratoriet på den medicinske kandidatuddannelse
PCOM Simulationscenter at Bayhealth
Bayhealth Medical Center

Sarah: På vores hospital bruger vi simulation i vores akkrediterede introduktionsprogram for sygeplejersker og med alle vores nye sygeplejersker … De får masser af klasseundervisning, men vi bruger simulation til at øve de kommunikationsevner, de har brug for. Som ny sygeplejerske kan det ofte være svært at sige noget højt eller at tale med læger eller specialuddannede behandlere. Ved at bruge simulation kan man øve disse færdigheder i et trygt miljø med feedback og efterfølgende debriefing.

Vi bruger også simulation til at øve de højrisiko- men sjældent forekommende færdigheder, som en ny sygeplejerske måske ikke møder i flere år – men som de stadig skal kunne udføre. Derfor er simulation nyttigt til ting som øvelseskoder, håndtering af en patient i forværring og lignende situationer.

Det er afgørende for nye sygeplejersker – især fordi mange kommer direkte fra skolen. Vi håndterer stadig nogle af de begrænsninger, som COVID har medført for den akademiske sygeplejeuddannelse. Nogle af dem har forskellige niveauer af praktiske færdigheder, når de kommer ud fra skolen. De har måske fået al den teoretiske undervisning, men ikke haft lige så mange solide kliniske muligheder. Eller de bor i områder, hvor det er svært at finde gode kliniske praktikpladser. Så når de starter på et hospital, skal vi sikre, at alle nye sygeplejersker begynder på samme niveau. Ved hjælp af simulation kan vi bygge bro over de huller, de måtte have, og lette overgangen fra akademisk til klinisk sygepleje.

Roxane Gardner, MD, MSHPEd, DSc
Administrerende direktør, Center for Medicinsk Simulation
Assistentprofessor i obstetrik og gynækologi ved Harvard Medical School
Afdeling for obstetrik og gynækologi ved Brigham and Women’s Hospital
Afdeling for ungdomsgynækologi ved Boston Children’s Hospital
Afdeling for Anæstesi, Kritisk Pleje og Smertemedicin ved Massachusetts General Hospital

Roxane: Der er meget mere personaleudskiftning nu. Og med den udskiftning bliver nye sygeplejersker presset hurtigt igennem deres uddannelsessystem – og de er måske ikke klar til at træde ind på en afdeling og begynde at tage sig af patienter. Hvis man sætter dem i den situation, og de møder situationer, de ikke er trygge ved, samtidig med at deres mere erfarne kolleger er stressede, fordi de selv skal løfte en større arbejdsbyrde – så ender det med, at alle siger op lidt oftere, ikke? De bliver udbrændte, frustrerede og føler sig ikke værdsat.

Jeg mener, at onboarding er virkelig vigtig, og at simulation spiller en central rolle. Med simulation kan man standardisere scenarier, der afspejler den belastning og kompleksitet, der findes på netop den afdeling. Nye sygeplejersker kan opnå større tryghed og fortrolighed – ikke kun med de medicinske situationer, men også med systemet omkring dem. Hvor er det medicinske udstyr? Hvordan tilkalder man hjælp? Det handler om at hjælpe dem med at lære deres omgivelser og tilgængelige ressourcer at kende. Med simulation kan man gøre det på en ensartet måde, give feedback på deres fremskridt og forbedringer, og give dem mulighed for at prøve igen, hvis der er noget, de stadig ikke mestrer i patientforløbet.

Connie M. Lopez, MSN, CNS, CPHRM, CHSEA, FSSH
Konsulent i forbedring af kvalitet og sikkerhed, patientsikkerhed for mødre og børn
Patientsikkerhed (KFH/HP), Nordcalifornien
Kaiser Permanente

Connie: Simulation kan være en enorm hjælp for nye sygeplejersker. En af mine erfaringer som leder på en fødeafdeling var at onboarde nye sygeplejersker og sætte dem sammen med en erfaren kollega. Jeg havde en tjekliste over alle de situationer, de skulle opleve i løbet af deres 12 ugers introduktion. Hvis de ikke fik mulighed for at opleve en bestemt situation – som fx en blødning, en skulderdystoci, et akut kejsersnit eller en patient med diabetes – så arrangerede jeg en simulation.

De erfarne og nye sygeplejersker mødtes med mig hver uge, hvor vi gennemgik deres oplevelser. Jeg markerede så de områder, hvor vi skulle opsætte en simulation. Det er en fantastisk mulighed for at skabe erfaringer med situationer, der ikke nødvendigvis opstår på kommando – men som vi kan simulere og dermed give dem den nødvendige træning.