Lorsque la qualité des soins se dégrade, notre premier réflexe est souvent de former à nouveau le personnel, de réviser un protocole ou d’émettre une nouvelle directive. Mais ces approches passives entraînent rarement des changements significatifs.

Pour améliorer les résultats et réduire les risques, les organisations de santé ont besoin de méthodes qui examinent, testent et améliorent activement les systèmes eux-mêmes. La simulation offre cette méthode.

Bonnes intentions, impact limité

Un incident évité de justesse en réanimation. Une hémorragie obstétricale qui ne s’est pas déroulée comme prévu. Une transmission critique mal gérée aux urgences. Face à ces situations, la réaction des hôpitaux est souvent la même :

Ces solutions vous semblent familières ? Vous n’êtes pas seul·e. Et, comme beaucoup, vous avez sans doute constaté leur efficacité limitée. Pourquoi ? Parce que ces approches sont passives : elles partent du principe que le problème vient des individus, alors qu’il réside souvent dans le système.

Résultat : elles échouent fréquemment.

Pourquoi les méthodes passives échouent

1. La rééducation ne résout pas les problèmes systémiques

Les analyses des rapports de sécurité par l’Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) et d’autres études montrent que la majorité des événements indésirables proviennent de défaillances de communication et de processus, et non d’un manque de connaissances. Pourtant, la formation reste souvent la solution privilégiée, ce qui revient à attribuer la « responsabilité » ou la « faute » aux individus.²

2. Les nouveaux protocoles ne sont pas toujours testés

Les protocoles sont utiles, mais s’ils ne sont jamais répétés en contexte — sous pression, avec les équipes réelles — ils risquent d’échouer au moment critique. Les politiques seules ne garantissent pas le changement de comportement.

“C’est une façon de faire un crash-test du système, comme on le ferait pour une voiture afin de s’assurer qu’elle est aussi sûre et efficace que possible. Cela nous a permis de corriger les défauts pour qu’au moment où de vrais patients traumatisés étaient concernés, l’impact visible soit uniquement de meilleurs résultats.”³ 

- Dr. Andrew Petrosoniak, MSc (Med Ed), FRCPC, 
Médecin urgentiste et chef d’équipe de traumatologie, St. Michael’s Hospital, Toronto

3. Les notes et directives ne changent pas les comportements

Les communications écrites peuvent sensibiliser, mais elles n’intègrent pas de nouveaux processus ni de nouvelles habitudes. Sans pratique ni feedback, les écarts de performance persistent.

"Concevoir une organisation, un processus ou un système performant n’est qu’un début. Il appartient aux dirigeants de créer un environnement où les employés adoptent les nouveaux comportements, libérés des frictions qui freinent trop souvent l’adoption et compromettent les efforts de changement. ”⁴

 

- Tracy Thurkow and Adélaïde Hubert,
Bain & Company

4. Les mesures punitives étouffent l’apprentissage

Les réponses disciplinaires envoient le message que le problème vient des individus, et non du système. Elles nuisent au moral, créent un climat de peur et découragent la déclaration des erreurs, tandis que la cause profonde reste inchangée.

"Les professionnels de santé sont [souvent] punis pour être humains. Cela génère de la peur, supprime le signalement des erreurs et met finalement les patients en danger. … Il faut passer de la recherche du coupable à la compréhension de ce qui a dysfonctionné, de ce que nous pouvons apprendre et de la manière d’améliorer le système dans son ensemble."⁵

 

- Marcus Schabacker,
Président et CEO, ECRI

Simulation comme meilleure voie à suivre

La simulation offre une alternative puissante : une approche active, centrée sur le système, pour l’amélioration de la qualité, permettant aux hôpitaux de passer de solutions réactives à un apprentissage proactif.

“La simulation est une boule de cristal qui révèle comment les processus, les systèmes, les espaces et le personnel fonctionneront lors d’événements rares mais critiques. Elle permet de prendre des décisions avec plus de certitude et de réduire les problèmes systémiques prévisibles.”⁶  

- Dr. Andrew Petrosoniak, MSc (Med Ed), FRCPC, 
Médecin urgentiste et chef d’équipe de traumatologie, St. Michael’s Hospital, Toronto

 

Why Simulation Works

• ✓Teste les systèmes, pas seulement les individus
• ✓Détecte les menaces latentes pour la sécurité
• ✓Implique le personnel de terrain dans la résolution des problèmes
• ✓Permet des cycles rapides de test et d’amélioration
• ✓Renforce la confiance et les modèles mentaux partagés

Quelques exemples où la simulation a réussi là où les méthodes passives ont échoué

Succès de la simulation : North Middlesex Hospital, Royaume-Uni

29 sessions d’urgence pédiatrique impliquant 98 participants ont été menées in situ pour améliorer la prise en charge des urgences pédiatriques. Cette initiative faisait suite à l’analyse d’un incident critique survenu au service des urgences pédiatriques.
Les erreurs identifiées incluaient :

• Trois médicaments essentiels constamment en rupture de stock
• Des consommables indisponibles
• Une méconnaissance du personnel quant à l’emplacement et à l’utilisation d’équipements clés

Résultat : mise en place de changements systémiques, intégrant la pharmacie dans le processus de responsabilité, création de check-lists pour le personnel d’urgence, protocole d’inventaire régulier et formation corrective.⁷

Succès de la simulation : St. Michael’s Hospital, Toronto — Menaces latentes pour la sécurité

Lors de 12 simulations de traumatologie, les équipes ont identifié plus de 150 menaces critiques latentes pour la sécurité. Ces simulations ont conduit à :

• Une amélioration de la conception de la salle de traumatologie
• Des changements de flux de travail
• Des soins plus rapides et mieux coordonnés

Résultat : les cas réels de traumatologie ont montré une performance d’équipe plus constante et une réduction des erreurs.⁸

Succès de la simulation : Bryan Health, Nebraska — Réponse à l’hémorragie obstétricale

Chez Bryan Health, dans le Nebraska, des hôpitaux ruraux ont mené des simulations d’hémorragie post-partum qui ont révélé des lacunes dans les protocoles d’urgence et l’emplacement des ressources.

Résultat : repositionnement des chariots d’hémorragie, révision des protocoles de livraison de sang et clarification des flux de communication.
Un médecin a déclaré :

« Une semaine après que notre équipe obstétricale a terminé le programme de formation par simulation, nous avons appliqué nos acquis lors d’une hémorragie post-partum nécessitant un protocole de transfusion massive. La simulation a été inestimable. »⁹

Passer d’une approche passive à une approche proactive grâce à la simulation

Voici comment transformer votre réponse en matière d’amélioration de la qualité (QI), en passant de réactive et passive à proactive et informée par la simulation :