Se stai frequentando un corso di laurea in medicina, forse saprai che l'Associazione dei college medici americani (AAMC), l'American Association of Colleges of Osteopathic Medicine (AACOM) e l'Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) stanno collaborando alla creazione di una serie di competenze fondamentali per i programmi di formazione medica universitaria negli Stati Uniti. Queste competenze, che dovrebbero essere rese note all'inizio del 2024, mirano a migliorare il passaggio alla specializzazione.2 Per contribuire allo sviluppo delle competenze fondamentali, i membri della comunità della formazione medica
 hanno contribuito con il loro input sulle competenze che ritengono essenziali.3

In questo articolo, discutiamo 4 di queste competenze e come la simulazione possa aiutarti a insegnarle e valutarle per assicurarti di preparare i tuoi studenti a fornire un'assistenza sicura ed efficace ai pazienti una volta completato il tirocinio.

Secondo l'Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME), l'obiettivo della valutazione dell'applicazione delle conoscenze mediche da parte degli studenti è quello di valutare la loro capacità di applicare tali conoscenze alla risoluzione di problemi clinici e al ragionamento clinico, ovvero il processo attraverso il quale i medici osservano, raccolgono e interpretano i dati per diagnosticare e gestire i pazienti.4 Questa capacità di trasferire le conoscenze alla pratica è fondamentale per una cura sicura ed efficace dei pazienti, ma si è rivelata difficile per molti studenti.5

In un sondaggio condotto su 123 direttori di tirocinio in medicina interna, la maggior parte degli intervistati ha ritenuto che la maggior parte degli studenti inizi il tirocinio con una conoscenza scarsa o mediocre dei concetti chiave del ragionamento clinico.6 Inoltre, la maggior parte degli intervistati ha convenuto che un programma di studi strutturato sul ragionamento clinico dovrebbe essere insegnato durante i 4 anni di facoltà di medicina.7

La simulazione è stata pubblicizzata come uno strumento essenziale nella valutazione del ragionamento clinico grazie alla sua capacità di misurare l'"intero compito", ovvero l'intera gamma di componenti del ragionamento clinico, dalla raccolta di informazioni alla diagnosi differenziale, alla gestione e al trattamento.8 Le valutazioni dell'intero compito sono essenziali per fornire agli studenti un feedback formativo che favorisca il ragionamento clinico.9

Questa competenza è in linea con l'attività professionale affidabile (EPA) 1: raccogliere l'anamnesi ed eseguire un esame fisico.10 Sviluppate dall'Associazione dei college medici americani (AAMC) nel 2014, le EPA sono un insieme di comportamenti che gli studenti di medicina laureandi dovrebbero essere in grado di eseguire con supervisione indiretta al momento dell'ingresso in specializzazione.11

In un sondaggio condotto nel 2017 tra i direttori dei programmi di medicina interna, il 97% degli intervistati ha affermato che questa è una delle tre competenze essenziali che i nuovi specializzandi devono possedere fin dal primo giorno.12

Secondo l'AGCME, la simulazione sta diventando sempre più importante nell'ambito dell'apprendimento basato sulla padronanza delle competenze relative alla cura dei pazienti, tra cui l'anamnesi e la valutazione fisica.13 L'apprendimento basato sulla padronanza, se abbinato a una pratica mirata, ha dimostrato di produrre risultati formativi significativi.14

Un tipo specifico di valutazione fisica che illustra in modo particolare l'importanza della pratica deliberata è la valutazione cardiopolmonare. Questo esame complesso richiede l'integrazione di ispezione, palpazione e auscultazione nel contesto dei sintomi iniziali e dell'anamnesi del paziente.16

Uno studio ha esaminato le competenze cardiologiche al capezzale del paziente degli studenti di medicina del quarto anno.17 Gli studenti si sono dedicati alla pratica mirata dei risultati cardiaci con moduli didattici basati su computer collegati a un simulatore cardiopolmonare. Harvey. 

Hanno quasi raddoppiato i loro punteggi di riferimento dopo il test, impiegando la metà del tempo rispetto al gruppo di controllo, che si è esercitato utilizzando le consuete attività di reparto, come i giri di visita didattici. Questo studio dimostra che la tecnologia di simulazione che coinvolge gli studenti nella pratica deliberata delle competenze cliniche porta a miglioramenti significativi in un tempo relativamente breve, con un coinvolgimento minimo da parte dei docenti.18

Questa competenza è in linea con l'attività professionale affidabile (EPA) 9: Collaborare come membro di un team interprofessionale.19

Il lavoro di squadra e la collaborazione sono considerati competenze "soft", anche se in realtà sono tutt'altro che soft.20 Un lavoro di squadra efficace migliora la sicurezza, l'efficienza e la qualità dell'assistenza ai pazienti.21

La revisione annuale 2022 dei dati sugli eventi sentinella della Joint Commission ha indicato che le interruzioni della comunicazione (tra cui la mancata creazione di una comprensione condivisa o di un modello mentale tra i membri del team di assistenza o la mancanza o l'inadeguatezza della comunicazione di informazioni cruciali all'interno del team) continuano a essere il fattore principale che contribuisce agli eventi sentinella.22

Uno scenario di simulazione ben progettato consente agli studenti di imparare a lavorare bene insieme senza comportare alcun rischio per i pazienti reali. Presso l'Università del Missouri, gruppi di studenti delle facoltà di medicina, gestione sanitaria, farmacia, terapia respiratoria e infermieristica partecipano a una simulazione di un pronto soccorso durante un'epidemia influenzale. Gli studenti vengono osservati non solo per ciò che fanno, ma anche per come lavorano insieme.23
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