Oppdag hvordan simulering kan være et kraftfullt verktøy for å sikre at medisinstudenter er godt rustet til å starte i turnus
Hvis du jobber med grunnutdanning i medisin, kjenner du kanskje til at Association of American Medical Colleges (AAMC), American Association of Colleges of Osteopathic Medicine (AACOM) og Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) samarbeider om å utvikle et sett med grunnleggende kompetanser for medisinske utdanningsprogrammer i USA. Disse kompetansene, som etter planen skal lanseres tidlig i 2024, har som mål å gjøre overgangen til turnus mer smidig.2 or å bidra til utviklingen av disse kompetansene har medlemmer av utdanningsmiljøet delt sine innspill om hvilke ferdigheter de mener er helt essensielle.3
I denne artikkelen ser vi på fire sentrale ferdigheter – og hvordan simulering kan brukes til å lære dem bort og vurdere dem, slik at studentene er godt forberedt på å gi trygg og effektiv pasientbehandling når de begynner i turnus.
Ifølge Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) er målet med å vurdere studentenes anvendelse av medisinsk kunnskap å undersøke deres evne til å bruke denne kunnskapen i klinisk problemløsning og klinisk resonnering – prosessen der klinikere observerer, samler og tolker data for å stille diagnoser og behandle pasienter.4 Evnen til å overføre kunnskap til praksis er avgjørende for trygg og effektiv pasientbehandling, men har vist seg å være en utfordring for mange studenter.5
I en undersøkelse blant 123 praksisansvarlige i indremedisin mente flertallet at de fleste studentene begynner i praksis med kun svake eller middels kunnskaper om sentrale begreper innen klinisk resonnering.6 De fleste var også enige om at en strukturert undervisning i klinisk resonnering bør inngå gjennom alle fire år av medisinstudiet.7
Simulering blir ofte fremhevet som et viktig verktøy for å vurdere klinisk resonnering, nettopp fordi det gjør det mulig å måle hele oppgaven – altså alle deler av den kliniske resonneringsprosessen, fra informasjonsinnhenting til differensialdiagnostikk, behandling og oppfølging.8 Slike helhetlige vurderinger er avgjørende for å gi studentene konstruktiv tilbakemelding som styrker deres kliniske resonnering.9
Tips for vurdering med simulering:
For at studentene skal kunne anvende kunnskapen sin i pasientbehandling, må de få mange muligheter til å øve og utvikle ferdighetene gjennom hele utdanningsløpet. Simulering gir en trygg og strukturert arena for dette. For å måle og følge studentenes utvikling over tid, kan det være nyttig å bruke et system for simuleringstyring SimCapture kan samle inn og organisere resultatdata, og gi innsikt i trender som hjelper deg med å tilpasse undervisningen etter behov.
Denne ferdigheten samsvarer med kjerneaktivitet (EPA) 1: Innhente en anamnese og utføre en klinisk undersøkelse.10 EPA-ene ble utviklet av Association of American Medical Colleges (AAMC) i 2014, og beskriver et sett med profesjonelle oppgaver som medisinstudenter skal kunne utføre med indirekte veiledning når de begynner i turnus.11
I en undersøkelse fra 2017 blant ledere for turnusprogrammer i indremedisin, svarte 97 % at dette er én av de tre viktigste kjerneaktivitetene (EPA-er) de forventer at nye turnusleger behersker allerede første dag.12
Ifølge ACGME blir simulering stadig viktigere som en del av ferdighetsbasert læring innen pasientbehandling, inkludert det å ta en pasientanamnese og utføre klinisk undersøkelse.13 Når ferdighetsbasert læring kombineres med målrettet øving, har det vist seg å gi betydelige læringsresultater.14
- Dr. Sandrin van Schaik, MD, PhD
Kanbar Center for Simulation and Clinical Skills, University of California San Francisco Medical School15
En spesifikk type klinisk undersøkelse som særlig illustrerer viktigheten av målrettet øving, er den kardiopulmonale vurderingen. Denne komplekse undersøkelsen krever at man integrerer inspeksjon, palpasjon og auskultasjon i lys av pasientens symptomer og sykehistorie.16
En studie undersøkte ferdighetene i kardiologi ved sengekanten.17 Studentene gjennomførte målrettet øving på hjertelyder ved hjelp av datamoduler koblet til den kardiopulmonale simulatoren Harvey. Etter testen hadde de nesten doblet sine grunnleggende resultater – på halvparten av tiden sammenlignet med kontrollgruppen, som øvde gjennom tradisjonelle praksisformer som visittundervisning. Studien viser at simuleringsteknologi som legger til rette for målrettet øving i kliniske ferdigheter gir betydelige læringsgevinster på relativt kort tid, med minimalt behov for involvering fra undervisningspersonell.18
Tips for vurdering med simulering:
Målrettet øving er avgjørende for at studentene skal mestre ferdigheter som å ta en pasientanamnese og utføre en klinisk undersøkelse – men ikke alle lærer best i samme type miljø. Vurder å bruke en simulator som gir studentene mulighet til å øve målrettet på ferdigheter som kardiopulmonal vurdering enten med instruktør, sammen med medstudenter eller på egen hånd. Samtidig bør simulatoren gi tilbakemelding og samle inn data om ferdighetsutviklingen, slik at du kan følge studentenes progresjon over tid.
Denne ferdigheten samsvarer med kjerneaktivitet (EPA) 9: Samarbeide som medlem av et tverrfaglig team.19
Teamarbeid og samarbeid omtales ofte som 'myke' ferdigheter – selv om de i praksis er alt annet enn myke.20 Effektivt samarbeid styrker både pasientsikkerhet, effektivitet og kvaliteten på behandlingen.21
I Joint Commission sin årsrapport for 2022 om alvorlige hendelser, fremgår det at svikt i kommunikasjon fortsatt er den viktigste årsaken til slike hendelser. Dette inkluderer manglende felles forståelse eller mentalt bilde blant teammedlemmer, samt fravær av eller utilstrekkelig kommunikasjon av kritisk informasjon i teamet.22
Et godt utformet simuleringsscenario gir studentene mulighet til å lære å samarbeide effektivt – uten at det innebærer noen risiko for ekte pasienter. Ved University of Missouri deltar studentgrupper fra medisin, helsefaglig administrasjon, farmasi, respirasjonsterapi og sykepleie i en simulering av en akuttmottakssituasjon under en influensaepidemi. Studentene blir vurdert ikke bare på hva de gjør, men også på hvor godt de samarbeider.23
- Dr. Linda Headrick, M.D., Senior Associate Dean for Education
University of Missouri-Columbia School of Medicine24
Tips for vurdering med simulering:
Ifølge ACGME er det spesielt viktig å bruke en tilnærming med multisource feedback (MSF) når man vurderer tverrfaglig samarbeid.25 Denne metoden gir flere perspektiver og kan dermed gi en mer helhetlig vurdering av ferdigheter.26 For å gjøre prosessen enklere, kan du vurdere å bruke et verktøy for videobasert debriefing, som SimCapture. Det gir videoopptak med merknader, slik at flere undervisere kan se gjennom opptakene og vurdere studentenes prestasjoner.
Denne ferdigheten samsvarer med kjerneaktivitet (EPA) 10: Gjenkjenne en pasient som trenger akutt eller øyeblikkelig hjelp, og igangsette vurdering og behandling.27
Nye turnusleger er ofte de første som responderer i akuttmottak, eller som blir varslet om unormale prøvesvar eller pasienter som forverres.28 Likevel viser forskning at medisinstudenter i fjerde studieår er mindre forberedt på å håndtere ustabile pasienter enn pasienter med ikke-akutte tilstander.29 Dette kan delvis skyldes at de fleste studenter ikke får nok erfaring med akutte situasjoner i løpet av sin praksis i akuttmedisin.30
Visse akutte tilstander – spesielt hjertestans – er langt mindre sannsynlige å oppleve i praksis.31
Simulering kan gi studentene erfaring med realistiske akutte situasjoner som de ellers kanskje ikke ville ha opplevd – uten at det innebærer noen risiko for ekte pasienter. I tillegg bidrar simulering til standardisering i opplæringen ved å sikre at alle studenter får samme erfaring.
Mange organisasjoner tar nå i bruk Medisinsk simulering med virtuell virklighet (VR) fordi den gir studentene mulighet til å fordype seg i realistiske omgivelser der de kan øve på å gjenkjenne akutte situasjoner. VR gir også trening i flere ferdigheter, inkludert teamarbeid – noe som er spesielt viktig i tidskritiske nødsituasjoner. I denne virtuelle verdenen kan en student møte en pasient med trykk i brystet, forstå at pasienten trenger akutt hjelp, og starte vurdering og behandling i samarbeid med teamet – før de går videre til å håndtere en full hjertestans, alt i ett og samme scenario.
For Linda Boyd, D.O., visepresident for akademiske anliggender og dekan ved West Virginia School of Osteopathic Medicine, er en av de viktigste styrkene ved VR-simulering dens evne til å gi studentene trening i effektiv kommunikasjon – særlig med pasientenes pårørende. 'Siden medisin handler om langt mer enn å gi riktige medisiner og bestille riktige tester, er det svært verdifullt for medisinstudenter å få øve i realistiske og komplekse scenarier,' sier hun.32
Tips for vurdering med simulering:
VR-simuleringer kan gi studentene flere muligheter til målrettet øving på å gjenkjenne akutte situasjoner og andre viktige ferdigheter, som samarbeid i team. For å støtte vurderingsarbeidet, kan det være nyttig å bruke en VR-plattform som tilbyr detaljert resultatdata – inkludert rapporter over kritiske handlinger og tidsstempler for når de ble utført. Slike verktøy gjør det enklere å gå gjennom prestasjoner med studentene, gi relevant tilbakemelding og følge utviklingen deres over tid.
