Scopri come la simulazione può essere uno strumento potente per garantire la preparazione alla residenza nell'educazione medica.
Se stai frequentando un corso di laurea in medicina, forse saprai che l'Associazione dei college medici americani (AAMC), l'American Association of Colleges of Osteopathic Medicine (AACOM) e l'Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) stanno collaborando alla creazione di una serie di competenze fondamentali per i programmi di formazione medica universitaria negli Stati Uniti. Queste competenze, che dovrebbero essere rese note all'inizio del 2024, mirano a migliorare il passaggio alla specializzazione.2 Per contribuire allo sviluppo delle competenze fondamentali, i membri della comunità della formazione medica
hanno contribuito con il loro input sulle competenze che ritengono essenziali.3
In questo articolo, discutiamo 4 di queste competenze e come la simulazione possa aiutarti a insegnarle e valutarle per assicurarti di preparare i tuoi studenti a fornire un'assistenza sicura ed efficace ai pazienti una volta completato il tirocinio.
Secondo l'Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME), l'obiettivo della valutazione dell'applicazione delle conoscenze mediche da parte degli studenti è quello di valutare la loro capacità di applicare tali conoscenze alla risoluzione di problemi clinici e al ragionamento clinico, ovvero il processo attraverso il quale i medici osservano, raccolgono e interpretano i dati per diagnosticare e gestire i pazienti.4 Questa capacità di trasferire le conoscenze alla pratica è fondamentale per una cura sicura ed efficace dei pazienti, ma si è rivelata difficile per molti studenti.5
In un sondaggio condotto su 123 direttori di tirocinio in medicina interna, la maggior parte degli intervistati ha ritenuto che la maggior parte degli studenti inizi il tirocinio con una conoscenza scarsa o mediocre dei concetti chiave del ragionamento clinico.6 Inoltre, la maggior parte degli intervistati ha convenuto che un programma di studi strutturato sul ragionamento clinico dovrebbe essere insegnato durante i 4 anni di facoltà di medicina.7
La simulazione è stata pubblicizzata come uno strumento essenziale nella valutazione del ragionamento clinico grazie alla sua capacità di misurare l'"intero compito", ovvero l'intera gamma di componenti del ragionamento clinico, dalla raccolta di informazioni alla diagnosi differenziale, alla gestione e al trattamento.8 Le valutazioni dell'intero compito sono essenziali per fornire agli studenti un feedback formativo che favorisca il ragionamento clinico.9
Suggerimento per la valutazione della simulazione:
Per garantire che i vostri studenti siano in grado di applicare con successo le loro conoscenze alla cura dei pazienti, sarà necessario offrire loro numerose opportunità di esercitarsi e padroneggiare questa competenza nell'ambito del programma di studi. La simulazione consente di farlo in un ambiente sicuro e coerente. Per misurare e monitorare i progressi degli studenti in modo longitudinale, prendete in considerazione la possibilità di avvalervi di un sistema di gestione della simulazione SimCapture può raccogliere e organizzare i dati relativi alle tue prestazioni per individuare tendenze e approfondimenti che possono aiutarti ad adeguare il tuo insegnamento in base alle necessità.
Questa competenza è in linea con l'attività professionale affidabile (EPA) 1: raccogliere l'anamnesi ed eseguire un esame fisico.10 Sviluppate dall'Associazione dei college medici americani (AAMC) nel 2014, le EPA sono un insieme di comportamenti che gli studenti di medicina laureandi dovrebbero essere in grado di eseguire con supervisione indiretta al momento dell'ingresso in specializzazione.11
In un sondaggio condotto nel 2017 tra i direttori dei programmi di medicina interna, il 97% degli intervistati ha affermato che questa è una delle tre competenze essenziali che i nuovi specializzandi devono possedere fin dal primo giorno.12
Secondo l'AGCME, la simulazione sta diventando sempre più importante nell'ambito dell'apprendimento basato sulla padronanza delle competenze relative alla cura dei pazienti, tra cui l'anamnesi e la valutazione fisica.13 L'apprendimento basato sulla padronanza, se abbinato a una pratica mirata, ha dimostrato di produrre risultati formativi significativi.14
- Dr. Sandrin van Schaik, MD, PhD
Kanbar Center for Simulation and Clinical Skills, University of California San Francisco Medical School15
Un tipo specifico di valutazione fisica che illustra in modo particolare l'importanza della pratica deliberata è la valutazione cardiopolmonare. Questo esame complesso richiede l'integrazione di ispezione, palpazione e auscultazione nel contesto dei sintomi iniziali e dell'anamnesi del paziente.16
Uno studio ha esaminato le competenze cardiologiche al capezzale del paziente degli studenti di medicina del quarto anno.17 Gli studenti si sono dedicati alla pratica mirata dei risultati cardiaci con moduli didattici basati su computer collegati a un simulatore cardiopolmonare. Harvey.
Hanno quasi raddoppiato i loro punteggi di riferimento dopo il test, impiegando la metà del tempo rispetto al gruppo di controllo, che si è esercitato utilizzando le consuete attività di reparto, come i giri di visita didattici. Questo studio dimostra che la tecnologia di simulazione che coinvolge gli studenti nella pratica deliberata delle competenze cliniche porta a miglioramenti significativi in un tempo relativamente breve, con un coinvolgimento minimo da parte dei docenti.18
Suggerimento per la valutazione della simulazione:
La pratica deliberata è fondamentale per aiutare gli studenti a padroneggiare le competenze necessarie per raccogliere l'anamnesi di un paziente e condurre una valutazione fisica, ma non tutti gli studenti preferiscono esercitarsi e imparare nello stesso ambiente. Valutate l'utilizzo di un simulatore che consenta agli studenti di esercitarsi deliberatamente nelle competenze acquisite. come il cardiopulmonary assessment in un ambiente guidato da un istruttore, peer-to-peer o autodiretto, fornendo al contempo feedback e dati sulle prestazioni relativi allo sviluppo delle loro competenze.
Questa competenza è in linea con l'attività professionale affidabile (EPA) 9: Collaborare come membro di un team interprofessionale.19
Il lavoro di squadra e la collaborazione sono considerati competenze "soft", anche se in realtà sono tutt'altro che soft.20 Un lavoro di squadra efficace migliora la sicurezza, l'efficienza e la qualità dell'assistenza ai pazienti.21
La revisione annuale 2022 dei dati sugli eventi sentinella della Joint Commission ha indicato che le interruzioni della comunicazione (tra cui la mancata creazione di una comprensione condivisa o di un modello mentale tra i membri del team di assistenza o la mancanza o l'inadeguatezza della comunicazione di informazioni cruciali all'interno del team) continuano a essere il fattore principale che contribuisce agli eventi sentinella.22
Uno scenario di simulazione ben progettato consente agli studenti di imparare a lavorare bene insieme senza comportare alcun rischio per i pazienti reali. Presso l'Università del Missouri, gruppi di studenti delle facoltà di medicina, gestione sanitaria, farmacia, terapia respiratoria e infermieristica partecipano a una simulazione di un pronto soccorso durante un'epidemia influenzale. Gli studenti vengono osservati non solo per ciò che fanno, ma anche per come lavorano insieme.23
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- Dr. Linda Headrick, M.D., Senior Associate Dean for Education
University of Missouri-Columbia School of Medicine24
Suggerimento per la valutazione della simulazione:
Secondo l'ACGME, è particolarmente importante utilizzare un approccio basato sul feedback multisorgente (MSF) quando si valuta il lavoro di squadra interprofessionale.25 Questo approccio fornisce molteplici prospettive, che possono offrire una valutazione più olistica delle competenze.26 Si consiglia di semplificare questo processo utilizzando uno strumento di debriefing video come
SimCapture, che fornisce registrazioni video corredate di annotazioni, consentendo a più docenti di visionare i filmati e valutare gli studenti.
Suggerimento per la valutazione della simulazione:
Le simulazioni VR possono aiutarti ad aumentare le opportunità di esercitarti in modo mirato nel riconoscimento delle emergenze e in altre competenze chiave come il lavoro di squadra. Per facilitare la valutazione, potresti prendere in considerazione una piattaforma VR che offere una buona performance data – comprese le segnalazioni delle azioni critiche eseguite e i timestamp relativi al momento in cui sono state eseguite. Questi strumenti possono facilitare la revisione delle prestazioni con i tuoi studenti, fornire un feedback significativo e monitorare i loro progressi nel tempo.
