Quando la qualità dell'assistenza sanitaria vacilla, il nostro primo istinto è spesso quello di riqualificare il personale, rivedere un protocollo o emanare una nuova politica. Tuttavia, questi approcci passivi raramente portano a cambiamenti significativi. Per migliorare i risultati e ridurre i rischi, le organizzazioni sanitarie hanno bisogno di metodi che esaminino, testino e migliorino attivamente i sistemi stessi. La simulazione offre quel metodo. 

Buone intenzioni, impatto limitato

Un quasi incidente in terapia intensiva. Un caso di emorragia che non è andato secondo i piani in Sala Parto. Una comunicazione errata durante un passaggio di emergenza al Pronto Soccorso. Dopo eventi di questo tipo, gli ospedali spesso ricorrono alle risposte classiche di miglioramento della qualità (QI):

Questi sono i tipi di soluzioni con cui hai familiarità? Se sì, non sei il solo. E probabilmente sei rimasto deluso dai risultati. E ciò ha senso. Quelle sopra sono tutte metodi passivi—interventi che presumono che il problema risieda nella conoscenza o nella motivazione individuale, piuttosto che nel sistema stesso.

E spesso falliscono.

Perché i Metodi Passivi Non Funzionano

1. La Rieducazione Non Risolve i Problemi Sistemici

Un'analisi dei rapporti di sicurezza dell'Agenzia per la Ricerca e la Qualità Sanitaria (AHRQ) e studi correlati indicano costantemente che le rotture nella comunicazione e i fallimenti dei processi sistemici sono le cause principali della maggior parte degli eventi avversi—non i deficit di conoscenza. Eppure, la formazione è spesso vista come la soluzione preferita, assegnando spesso “colpe o responsabilità” nel processo.²

2. I Nuovi Protocolli Spesso Non Vengono Testati

I protocolli sono preziosi, ma se non vengono mai provati nel contesto—sotto pressione reale, con team effettivi—rischiano di fallire nel momento del bisogno. Le politiche da sole non garantiscono un cambiamento nei comportamenti.

“È un modo per testare il sistema come si testerebbe un'auto per garantire che sia il più sicuro ed efficace possibile. Questo ci ha permesso di risolvere i problemi in modo che, quando sono stati coinvolti pazienti reali in situazioni di trauma, l'unico impatto probabile fosse un miglioramento degli esiti.”³ 

- Dr. Andrew Petrosoniak, MSc (Med Ed), FRCPC, 
Medico di Emergenza e Leader del Team di Trauma presso l’Ospedale St. Michael di Toronto, Canada

3. Note e Mandati Non Cambiano i Comportamenti

La comunicazione scritta può aumentare la consapevolezza, ma non integra nuovi flussi di lavoro o abitudini. Senza pratica e feedback, i divari di prestazione persistono.

"Progettare una grande organizzazione, processo o sistema è solo l'inizio. Spetta alla leadership creare un ambiente in cui i dipendenti abbraccino e adottino nuovi comportamenti, eliminando le frizioni che troppo spesso impediscono l'adozione e, in ultima analisi, vanificano gli sforzi di cambiamento.”⁴

 

- Tracy Thurkow e Adélaïde Hubert,
Bain & Company

4. Azioni Punitive Silenziano l’Apprendimento

Le risposte disciplinari trasmettono il messaggio che gli individui—non i sistemi—siano il problema. Esse danneggiano il morale, creano paura e scoraggiano le segnalazioni aperte, mentre la causa principale rimane intatta.

"I professionisti della sanità sono [spesso] puniti per essere umani. Questo genera paura, sopprime la segnalazione degli errori e, in ultima analisi, mette a rischio i pazienti. ... L'attenzione deve spostarsi dal determinare chi è responsabile quando si verificano errori a determinare cosa sia andato storto, cosa possiamo imparare e come migliorare l’intero sistema.”⁵

 

- Marcus Schabacker,
Presidente e CEO di ECRI

La simulazione come una migliore via da percorrere

La simulazione offre un'alternativa potente—un approccio attivo e focalizzato sul sistema per il miglioramento della qualità, che consente agli ospedali di passare da soluzioni reattive a un apprendimento proattivo.

“La simulazione fornisce una sfera di cristallo per capire come processi, sistemi, spazi e personale funzioneranno durante eventi rari ma di grande importanza. Questo permette di prendere decisioni con maggiore certezza e di mitigare problematiche prevedibili a livello di sistema.”⁶  

- Dr. Andrew Petrosoniak, MSc (Med Ed), FRCPC, 
Medico d'urgenza e leader del team di traumatologia presso il St. Michael’s Hospital di Toronto, Canada

 

Perché la simulazione funziona

• ✓Mette alla prova i sistemi, non solo le persone
• ✓Rivela minacce latenti alla sicurezza
• ✓Coinvolge il personale in prima linea nella risoluzione dei problemi
• ✓Consente test rapidi e raffinamenti
• ✓Costruisce fiducia e modelli mentali condivisi

Alcuni esempi in cui la simulazione ha ottenuto risultati che i metodi passivi non potevano raggiungere

Successo della simulazione: North Middlesex Hospital, UK

29 sessioni di emergenza pediatrica con la partecipazione di 98 partecipanti sono state condotte in situ per migliorare l'assistenza pediatrica acuta.  Questo faceva parte di un'analisi degli incidenti critici relativi a un evento avverso verificatosi nel reparto di pronto soccorso pediatrico. Gli errori identificati includevano tre farmaci chiave costantemente fuori scorta, materiali di consumo esauriti, e l'inesperienza dello staff sulla posizione e l'uso di attrezzature fondamentali.

Risultato: Sono stati introdotti cambiamenti sistemici per includere la farmacia come parte del processo di responsabilità, liste di controllo dei farmaci per il personale di emergenza, un protocollo regolare per l'inventario e training di recupero. ⁷

Successo della simulazione: St. Michael’s Hospital, Toronto—Minacce Latenti alla Sicurezza

In 12 simulazioni di traumi, i team dell'ospedale hanno scoperto oltre 150 minacce latenti alla sicurezza critica. Le simulazioni hanno portato a miglioramenti nel design della sala traumi, cambiamenti nei flussi di lavoro e a cure più rapide e coordinate.

Risultato: I casi reali di trauma hanno mostrato una performance del team più consistente e una riduzione degli errori.⁸

Successo della simulazione: Bryan Health, Nebraska—Risposta all'emorragia ostetrica

Presso il Bryan Health in Nebraska, gli ospedali rurali hanno condotto simulazioni di emorragia postpartum che hanno rivelato lacune nei protocolli d'emergenza e nella posizione delle risorse.

Risultato: I carrelli per le emorragie sono stati riposizionati, i protocolli di consegna del sangue sono stati rivisti e i flussi di comunicazione sono stati chiariti. Un medico ha detto: “Una settimana dopo che il nostro team ostetrico ha completato il programma di formazione con simulazioni, abbiamo messo in pratica il nostro training in un caso di emorragia postpartum che richiedeva un protocollo di trasfusione massiva. La simulazione è stata inestimabile.”⁹

Da Passivo a Proattivo con la Simulazione

Ecco come trasformare la tua risposta QI da reattiva e passiva a informata dalla simulazione e proattiva: