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Nursing's New Norm

당신이 원하는 경쟁력을 갖추기 위해 시뮬레이션을 활용하십시오

 

오늘날 병원은 새로운 간호사 채용에 다양한 재능의 소유자를 찾고 있습니다. 그중 가장 중요한 요소중의 하나는 지도력입니다. 

간호사는 의사가 정한 업무 진행 보다 더 중요한 결정을 내립니다. Northern Westchester Hospital의 Rosanne Greenan, RN, CEN, 의 이야기를 들어보십시오.

 " 간호사는 더 이상 의료 팀의 간병인이 아니며, 의사가 지시 한 작업을 수행하기도 합니다. 이제 우리는 팀의 지도자, 환자 케어자 및 교육자입니다. ED가 근무하는 간호사는 환자를 먼저 평가하고 때때로 병원 입원 업무를 수행합니다. 의사는 우리를 구체적으로 환자를 관찰을 하고 가치 있는 제안을 하는 동료로 보게 됩니다.1

지도력이 부족한 간호졸업생들은 오늘날의 새로운 환경에서 여러 어려움을 겪을 수 있습니다. 현재의 술기는 유지되지 않고 강화되고 숙련된 간호사에게도 마찬가지입니다. 오늘날의 간호사의 기대치를 충족시키기 위한 전제조건은 어려운 기술일뿐만 아니라 팀웍 및 문제해결과 같은 전문적인 기술입니다. 이러한 부분은 25 년 전 간호사가 예상했던 것과는 많이 다릅니다.

이런 증가하는 기대치를 충족시키기 위해 간호교육자는 지속적으로 시뮬레이션으로 전환하고있습니다. 국립 간호 연구 위원회 (National Council of Nursing, NCSBN)에 따르면 임상시간의 50 %까지를 시뮬레이션으로 대체할 수 있다는 사실을 알게 되었습니다.2  그러나, 모든 시뮬레이션이 동일하지는 않습니다. 단지 간호가 바뀐 것처럼 시뮬레이션도 마찬가지 입니다.

임상 시뮬레이션은 "술기교육"과 동의어였습니다. 이제 시뮬레이션은 술기교육이 단지 하나의 작은 부분인 환경에서 실제 리허설을 행하는 것에 관한 것입니다.
 

간호는 새로운 표준으로 정착했습니다. 이 기사에서는 지난 25 년간 간호가 어떻게 바뀌었는지, 그리고 시뮬레이션 충실도를 높이는 것이 오늘날의 간호환경에서 필요한 술기를 전수하는데 어떻게 도움이 되는지 설명합니다.
 

1. Patient-Centered Care Is Under a Microscope 

간호는 항상 환자중심 치료의 핵심이었습니다. 변경된 사항은 해당치료와 관련된 투명성과 주요성과지표의 평가입니다

오늘날 병원은 환자 만족도 및 안전조치와 관련하여 엄격한 정부 표준을 준수합니다. 또한 병원은 주요 환자 관리단체의 전례 없는 영향력 하에 운영되며 대중에게 투명성을 제공합니다. 간호사는 결과에 영향을 줄 수 있는 가장 중요한 인적 요소입니다.

환자 치료를 안전하고 효과적으로 수행하기 위해서는 간호 학생이 의료 시스템의 복잡성, 인적 요소의 한계, 안전 설계 원칙, 높은 조직 신뢰의 특성 및 환자 안전 리소스을 이해해야 합니다. 이러한 구성 요소는 안전한 임상 준비에 보다 더 중요하며 21 세기 의료 서비스 제공에 필수적입니다.

Dr. Jane Barnsteiner, Professor of Pediatric Nursing, University of Pennsylvania*

환자 치료를 안전하고 효과적으로 수행하기 위해서는, 병원에서는 간호 학생들에게 인적 요인, 시스템 요인 및 태도가 환자 중심의 치료에 어떻게 영향을 줄 수 있는지에 대한 감각을 가진 간호사를 찾게됩니다. 이것은 시뮬레이션 프로그램에 대해 충실도가 얼마나 중요한지를 의미합니다. 시뮬레이션을 통해 보다 높은 수준의 사실감을 제공한다면 학습자는 실제 상황을 보다 잘 대처할 수 있습니다. 

Laerdal은 시뮬레이션이 시뮬레이터에 관한 것이 아니라 학습 경험에 관한 것이라고 주장합니다. 그러나 현실 세계에서 하드 스킬과 소프트 스킬을 함께 사용하려고 할 때 시뮬레이터는 기본으로 남습니다.

자신의 상황, 목표 및 원하는 성과를 알면 필요한 현실감을 기반으로하는 훌륭한 기반이됩니다. 다만 이 빌딩 블록을 고수하고 참가자들이 배워야 할 경험을 저해 할 수있는 영역에서 타협하지 않도록하십시오.

2. A New Importance Placed on Diagnosis & Assessment

간호사 및 환자들 사이에는 간호사는 정확하고 상세한 환자분석을 제공하고 치료팀의 다른 구성원에게 권장할 수 있다는 일반적인 기대가 있습니다. 간호사의 범위는 진단 및 진단의 맥락에서 명확한 한계가 있지만, 이 한계는  25 년 전의 한계가 아닙니다. 

이제 측정 가능한 역량이 생겼습니다. 기대는 엄청나고 훨씬 투명합니다. 그게 오히려 많은 압박입니다.

Deborah Suda, RN, BSN, MSN, Perinatal Unit Director, Ronald Reagan UCLA Medical Center**

매년 미국에서 추정되는 1,200 만명이 진단 오류를 경험합니다 .3 이 수치는 연간 성인 20 명 중 1 명과 같으며, 일반적으로 흔히 볼 수 없는 질병입니다. 이것은 충실도가 중요한 또 다른 경우입니다. 진단적 충실도를 얻으려면 현실적인 생체신호를 나타낼 수 있는 시뮬레이터를 선택하고 의식의 징후를 보이며 올바른 해부학 및 주요 랜드마크가 있어야 합니다.  

또한 다음과 같은 기능을 고려해야 합니다:

 • 청진 위치 수정

 • 현실적인 사지 관절 연결 

 • 기본적인 치료 과정을 수행할 수 있는 능력

이러한 기능은 학습자의 초기 환자 평가에 중요하며, 생리적 모니터링을 수행할 수 있는 기회를 제공할 것입니다. 고 충실도 시뮬레이션 동안 학습자는 자신 행동의 실제를 자세히 파악 할 수 있습니다.

또한 검증된 시나리오와 결합할 때, 충실도가 높은 시뮬레이터는 증거기반의 의사결정을 가능하게 하고, "진정한" 환자반응을 이용한 임상적 중재를 가능하게 합니다. 이것은 팀의 일원으로 저 빈도, 고 긴급 응급상황을 대비하여 훈련할 때에는 특히 더 중요합니다.

진단은 의학의 기초입니다. 적절한 진단없이 환자는 올바른 치료를 받지 못합니다.

Dr. Hardeep Singh, Researcher, Baylor College of Medicine***

이러한 맥락에서의 시뮬레이션은 간호사가 지식 습득 이외에 비판적 사고, 임상적 추론 및 임상적 판단 기술에 집중할 수 있는 환경을 조성하는데 도움이 됩니다. 

 

3. "Transition Shock" Is a Growing Concern

간호 교육에서 간호 실습으로의 전환이라는 "전환 충격 (Transition shock)"은 새로운 간호사들 사이에서 높은 이직률을 보이는 주된 이유 중 하나이다 .4 1 년 내에 간호사 감소율이 처음 25 % 기록했습니다. 5

새로운 간호사에 대한 경영상의 확신 또한 많은 병원에서 우려합니다. 설문조사에 따르면 간호사 관리자 중 10 %만이 새로운 간호사가 자신의 직업을 수행할 능력이 있다고 믿고 있습니다.

동시에, 최저 근무 시간을 최소화하고 새로운 간호사 생산성을 극대화 하려는 욕구는 평균 간호사 경영진의 마음에 달려있습니다. 이 모든 것이 인력 스트레스로 이어질 수 있으며 환자 안전과 환자 만족도가 감소할 수 있습니다. 한 연구에 따르면 관찰된 새로운 간호사의 75 %가 투약 오류를 저지른 것으로 나타났습니다. 7 이 컨텐츠의 시뮬레이션은

종종 교육기관은 교육 훈련, 상담 또는 교육서 및 절차 검토를 통해 이런 종류의 문제를 해결하려고 노력할 것입니다. 이와 같은 조치는 효과가 입증되는 수준의 참여는 거의 유발하지 않습니다.  

고 충실도 시뮬레이션은 교육의 한 형태일 뿐만 아니라 중재의 한 형태이고, 이러한 상황에 중요한 영향을 줄 수 있습니다. 시뮬레이션은 학습자의 참여를 유도하고 학습자 유지율을 높이며 환자 관리에 직접적인 영향을 미칩니다. 9,10,11 

간호대학이나 병원에 상관없이 시뮬레이션을 활용하면 현재의 간호 환경에서 간호사가 필요로 하는 자신감과 역량을 집중시킬 수 있습니다.

Simulate What Nurses Really Need to Achieve 

지난 25 년간 간호분야에 보인 변화는 간호사가 훈련할 때 보다 실용적이고 포괄적이며 몰입할 경험이 필요함을 나타냅니다. 팀워크, 의사 소통 기술 및 안전한 관리 방법에 대한 추가 관심을 통해 간호사는 시뮬레이션 기반 교육에 대한 초기 및 추가 노출의 이점을 누릴 수 있습니다.

연구 결과에 따르면 시뮬레이션에 참여하는 학생들은 전반적인 자기 효능감이 증가하고 생체신호를 평가할 수 있는 자신감이 생기며 향상된 환자 교육을 볼 수 있습니다. 12

그들은 자신을 간호사로 생각합니다. 그들은 자신이 가진 지식으로 독립적 결정을 내리고 있으며 또한 잘못된 경로로 가더라도 안전한 학습 환경이기 때문에 괜찮습니다. 그들이 실수를 해도 환자에게는 해를 입히지 않을 것입니다.

Sandy Swoboda, Simulation Educator, Johns Hopkins University School of Nursing ****

간호는 이제 환자 안전, 진단, 평가 및 임상적 추론에 특별한 초점을 요구합니다. 오늘날 모든 수준에서 간호는 새로운 수준의 지도력과 새로운 소유 의식을 필요로 합니다. 

고 충실도 시뮬레이션을 통해 간호사가 경쟁력을 갖추고, 규정을 준수하며 환자 치료를 최적화할 수 있도록 지원할 수 있습니다.  

References

  1. Nurse.com (2013). Q & a: Now and then in nursing. Retrieved from https://www.nurse.com/blog/2013/01/21/qa-now-and-then-in-nursing/  
  2. National Council of State Boards of Nursing. (2017). Simulation study. Retrieved from https://www.ncsbn.org/685.htm
  3. Baylor College of Medicine. (2017). Reducing misdiagnosis: Time for the next chapter in improving patient safety. Retrieved from https://www.bcm.edu/news/healthcare/reducing-misdiagnosis-patient-safety
  4. Harwood, M. (2011). Transition shock -- hitting the ground running. Nuritinga, (10), 8-18. Retrieved from http://www.anmfvic.asn.au/news-and-publications/news/2014/12/01/beating-transition-shock
  5. Twibell, R. & St. Pierre, J. (2012). Tripping over the welcome mat: Why new nurses don’t stay and what the evidence says we can do about it. American Nurse Today, 7(6).
  6. Ibid
  7. Ciocco, M. (2016). Fast facts for the nurse preceptor: Keys to providing a successful preceptorship in a nutshell. Springer Publishing.
  8. Pfaff, K.A., Baxter, P.E., Jack, S.M., & Ploeg, J. (2014). Exploring new graduate nurse confidence in interprofessional collaboration: A mixed methods study. International Journal of Nursing Studies, 51(8); 1142-1152. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2014.01.001           
  9. Frengley, R., Weller, J., Torrie, J., Dzendrowskyj, P., Yee, B., Paul, A., et al. (2011). The effect of a simulation-based training intervention on the performance of established critical care unit teams. Critical Care Medicine, 39(12), 2605-2611. Doi 10.1097/CCM.0b013e3182282a98       
  10. Lateef, F. (2010). Simulation-based learning: Just like the real thing. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, 3(4), 348-352. Doi 10.4103/0974-2700.70743            
  11. Fowler Durham, C.F. & Alden, K.R. (2008). Patient safety and quality: An evidence-based handbook for nurses. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2628/         
  12. Bambini, D., Washburn, J. & Perkins, R. (2009). Outcomes of clinical simulation for novice nursing students: Communication, confidence, clinical judgment. Nursing Education Perspectives 30(2), 79-82.     

 

* Barnsteiner, J. (2011). Teaching the culture of safety. OJIN: The Online Journal of Issues in Nursing, 16(3). Doi 10.3912/OJIN. Vol16No03Man05  

 ** Waszak, D. (2017). Nursing then and now. Retrieved from http://www.workingnurse.com/articles/Nursing-Then-and-Now

 *** Baylor College of Medicine. (2017). Reducing misdiagnosis: Time for the next chapter in improving patient safety. Retrieved from https://www.bcm.edu/news/healthcare/reducing-misdiagnosis-patient-safety

**** Fink, J. (2014). Playing a bigger part. Retrieved from http://magazine.nursing.jhu.edu/2014/11/playing-a-bigger-part/