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출생에 관한 두 개의 이야기:

1분의 시간이 평생을 좌우할 수 있습니다.

다음 두 개의 이야기는 언론을 통해 널리 알려진 실화입니다. 두 경우 모두 아이가 태어난 첫 순간에 응급상황을 겪게 됩니다. 

첫 번째 이야기에서 참여한 의료진은 분만 및 응급 상황을 식별하고 관리하기 위해 적극적으로 훈련했습니다. 의료진은 당시 위협을 주는 요소들이 직접적으로 영향을 미칠 수 있는지를 진단한 후 소아 환자가 해를 입지 않도록 잘 계획되고 사전에 연습했던 대로 최선을 다했습니다. 그리고 가족들의 기쁨 속에서 놀랍도록 성공적인 출산 과정을 이루어 냈습니다. 

인근의 의료 시설에서도 비슷한 응급 상황이 발생했지만, 또 다른 이야기가 전개되었습니다. 상황을 진단하고 처치하는 방법의 차이로 인해 응급 상황에서 진행된 중재는 소아 환자에게 치명적이었고, 그 결과 산모에게는 1,020만 달러의 보상금이 지급되었습니다.

전 세계적으로 매년 814,000명에 해당하는 신생아 사망이 분만 시 저산소증(즉, "출산 질식")과 관련이 있습니다.1 이러한 상황에서 생존한 사람들 중 많은 경우 신경 장애를 겪고 있습니다.2

아기가 태어나면, 자궁 밖에서 처음 60초, 즉 1분 동안의 "골든 타임" 내에 호흡을 시작해야 합니다. 대부분의 아기들은 스스로 호흡하기 시작합니다. 하지만, 전 세계적으로 1천만 명가량의 아기들은 도움이 필요할 수도 있을 것입니다.3 스스로 호흡하지 않는 신생아 가운데 약 10%는 건함, 따듯한 온기, 기도 이물질 제거 그리고 주변의 자극에 반응할 것입니다. 그리고 호흡이 없는 아기 가운데 1%는 가슴 압박과 약물 치료와 같은 전문적인 소생술을 필요로 할 것입니다.4

아기의 가족이라면, 1%가 모든 것을 의미하는 것입니다. 바로 그 1%가 아기의 생존을 방해하며, 생존하더라도 뇌 손상의 가능성을 높이고 있습니다. 가능한 최선의 치료를 받을 것이라고 믿고 있는 산모는 의료진들이 1%의 위험에 충분히 준비되어 있다고 기대합니다. 

 

1분의 시간: 대응하기에 너무 짧은 시간일까요?

 "골든 타임"은 소아의 삶에 있어서 첫 60초를 의미합니다. 이러한 제한된 시간 내에 소아는 자발적인 호흡을 시작해야 합니다 그렇지 않다면, 중재를 시작해야 합니다.

 

대략 4백만 명의 아기가 매년 미국에서 태어납니다.6 이들 가운데 40만 명은 호흡하는데 도움이 필요하며/필요하거나, 양압 환기를 통해 자궁 밖에서의 정상적인 생활이 가능해집니다. 그리고, 12,000명이나 되는 소아들은 가슴 압박 및 심장 관련 약물 요법과 같은 전문적인 소생술을 필요로 합니다.7 

각각의 경우, 소아를 치료하기 위한 조치들은 정확하고 적시에 이루어져야 합니다.

신생아 사망의 거의 절반가량이 출생 후 처음 24시간 동안 발생합니다.8

출생전후기의 질식 및 극심한 조산은 복합적인 소생술이 필요한 두 종류의 임신 합병증입니다; 하지만 질식을 겪는 신생아 가운데 60%만이 분만 전에 예측 가능합니다.9 나머지 신생아들의 경우는 "골든 타임"까지 인식하지 못하며, 이것이 바로 준비를 철저히 해야 하는 이유입니다.

신생아 소생술 프로그램(NRP®)이 중요한 이유

출생 시 소생술이 빈번하게 필요하기 때문에 증거 기반 처치 지침을 마련하고 효과적인 신생아 소생술을 훈련하는 것이 중요합니다.

신생아 소생술에 대한 의료 종사자들의 전문성을 최신 상태로 유지하기 위해서 미국심장협회(AHA)와 미국 소아과 학회(AAP)는 미국의 신생아 처치 지침을 공동으로 개발하고 있습니다. 미국 소아과 학회가 개발한 신생아 소생술 프로그램(NRP®)을 통해 신생아 소생술 및 심혈관 응급처치에 관한 AAP/AHA 지침은 하나의 교육 과정으로 전환된 것입니다.

AAP에서 개발한 교육 과정에는 eSim, 술기 실습, 온라인 시험 및 시뮬레이션/디브리핑이 포함됩니다. 혼합된 학습 접근법은 의료 전문가로 하여금 효과적인 팀 기반 처치를 용이하게 하도록 준비하는데 도움이 됩니다.

성공적인 신생아 소생술이 이루어 지려면 예측, 적절한 준비, 정확한 평가와 더불어서 신속하게 지원을 시작하는 것이 중요합니다. 10

신생아 소생술에 실패하는 가장 보편적인 이유는 다음과 같습니다: 11

  • 출생 직후 소생술에 대한 필요성을 인지하지 못함
  • 출생 후 매우 위험 요소들이 존재하는 상황에서 풍부하고 자격을 갖춘 전문가를 보유하지 못함
  • 팀 워크 및 의사소통 문제
  • 부적절한 신생아 소생술

NRP 교육과정은 처치 팀의 자신감을 높이고, 팀원들 각각의 소생술 및 안정화 술기 능력을 향상시키는데 도움이 됩니다. 더군다나, 교과 과정은 신생아의 생명에 있어서 첫 단계이자 가장 중요한 60초 동안의 시간에 필수적인 의사소통과 의사 결정 과정을 구체적으로 다루고 있습니다.

 

출산 기적의 재현

시뮬레이션은 NRP를 학습하는데 핵심적인 역할을 합니다. 시뮬레이션은 술기와 지식의 통합을 강화합니다. 하지만, 더 중요한 것은 시뮬레이션이 인적 요소를 도입하고 시나리오 상에서 환자 안전에 중점을 두고 있다는 것입니다.

팀 커뮤니케이션, 부모와의 상호 작용, 그리고 신생아가 고통을 겪고 있을 때 피할 수 없는 불안감은 시뮬레이션 도중 재현될 수 있으며, 위독한 상태의 신생아를 대할 때 스트레스의 강도를 낮출 수 있습니다.

 

출산 전후 질병 및 사망의 유발하는 주요 요인들

            * 72% 의사소통의 부재     * 47% 의료진의 역량     * 40% 지도 및 교육 문제

시뮬레이션 교육은 또한 의료 과실을 방지하는데 도움이 됩니다. 시뮬레이션 교육을 통해서 지속적으로 체계적인 교육, 수행력 평가 및 팀으로서의 훈련을 개선함으로써 예방 가능한 오류들을 해결합니다.13

어떤 연구 결과에 의하면 실제 임상 환경에서 발생하는 현장 시뮬레이션 교육이 신생아 소생술을 실시하는 동안 위험한 사태를 크게 줄이는 데 도움이 된다고 나타났습니다. 14또 다른 연구에서는 시뮬레이션 교육을 받은 후에 간호사들이 에피네프린의 오용에서 벗어날 가능성이 거의 40% 증가되는 것으로 나타났습니다.15

시뮬레이션 교육을 받은 후, 의료진들은 임상에서의 의사 결정에서 개선된 모습과 예리해진 술기 능력을 보였으며, 신생아 소생술에 있어서 중요한 모든 면에서 향상될 가능성이 높습니다.

래어달은 생명을 살리는 것을 돕는다는 사명에 따라, 의료진들로 하여금 1분이라는 소중한 시간 중에 매 1초의 순간조차도 관리가 가능하도록 준비할 수 있는 교육을 제공하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 래어달은 여러분들이 맞이하게 될 모든 출생의 순간에 행복한 시작을 할 수 있도록 직접적으로 또는 간접적으로 도움이 되고자 합니다.

 

행복한 시작 

숙련되고 자신감 있으며, 단결력을 갖춘 처치 팀은 소아의 생명을 좌우하는 1분 동안 모든 차이를 만들어 낼 수 있습니다. 신생아 소생술 교육을 통해 의료 전문가들은 생명이 위독한 신생아를 식별해내고 60초 이내에 처치를 시작할 수 있도록 보다 나은 역량을 갖추게 됩니다.

1분의 시간이 생명과 일생을 결정할 수 있습니다.

래어달은 생명을 살리는 것을 돕는다는 사명에 따라, 의료진들로 하여금 1분이라는 소중한 시간 중에 매 1초의 순간조차도 관리가 가능하도록 준비할 수 있는 교육을 제공하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 래어달은 여러분들이 맞이하게 될 모든 출생의 순간에 행복한 시작을 할 수 있도록 직접적으로 또는 간접적으로 도움이 되고자 합니다.


참고 자료

  1. Imdad, A., Yakoob, M.Y., Siddiqui, S., & Bhutta, Z.A. (2011). Screening and triage of intrauterine growth restriction (IUGR) in general population and high risk pregnancies: A systematic review with a focus on reduction of IUGR related stillbirths. BMC Public Health, 11(3). DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-S3-S1
  2. My Child. (2017). Hypoxic-ischemic encephalopathy, or HIE, also known as intrapartum asphyxia. Retrieved from: http://www.cerebralpalsy.org/about-cerebral-palsy/cause/hypoxic-ischemic-encephalopathy
  3. Heerden, V. (2012). An introduction to helping babies breathe: The golden minute is here for south African newborn babies. Professional Nursing Today, 16(3).
  4. Ibid
  5. American Heart Association. (2005). Neonatal resuscitation guidelines. American Heart Association, 112(24). DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166574 
  6. Ibid 
  7. Ibid
  8. Bissinger, R.L. (2015). Neonatal resuscitation. Medscape. Retrieved from: https://emedicine.medscape.com/article/977002-overview
  9. Ibid
  10. American Heart Association. (2005). See reference #4.
  11. Birth Injury Guide. (2017). Infant Resuscitation Errors. Birth Injury Guide. Retrieved from: http://www.birthinjuryguide.org/birth-injury/causes/infant-resuscitation-errors/
  12. Stokowski, L.A. (2006). Simulation training in neonatal resuscitation: Practice makes perfect. Medscape. Retrieved from: https://www.medscape.com/viewarticle/541371
  13. Ibid
  14. Rubio-Gurung, S., Putet, G., Touzet, S., Gauthier-Moulinier, H., Jordan, I., Beissel, A., et al. (2014). In situ simulation training for neonatal resuscitation: An RCT. Pediatrics, 134(3), 790-797. DOI: 10.1542/peds.2013-3988
  15. Sawyer, T., Laubach, V., Yamamura, K., Hudak, J., Pocrnich, A. (2013). Interprofessional teamwork training in neonatal resuscitation using TeamSTEPPS and event-based approach simulation. Association of American Medical Colleges. Retrieved from: https://www.mededportal.org/publication/9583/#274981
  16. Halamek, L.P., Kaeji, D.M., Gaba, D.M., Sowb, Y.A., Smith, B.C., Smith, B.E., et al. (2000). Time for a new paradigm in pediatric medical education: Teaching neonatal resuscitation in a simulated delivery room environment. Pediatrics, 106(45).