이 글에서는 NICU에서 환자 안전을 보호하고 질적인 개선을 이루기 위해 병원이 현장 시뮬레이션을 사용한 3가지 사례를 탐구해 봅니다. 

신생아 중환자실(NICU)의 환자는 신체 발달 단계와 복잡한 치료로 인해 특별히 취약합니다. 이 전문적인 환경에서 의료 오류의 위험은 특히 높습니다. 
 
전통적으로 개선 노력은 개별 성과에 집중되었습니다. 이는 단기적으로 긍정적인 결과를 가져올 수 있습니다. 그러나 이것이 유일한 해결책이라면 개선 노력은 쉽게 한계에 도달하여 잠재적 번아웃, 감정적 탈진, 공감 피로, 그리고 필요한 변화를 인식하고도 행동할 수 없다는 도덕적 갈등을 초래할 수 있습니다.

이러한 점에서 NICU 리더, 위험 관리자, 그리고 질 관리 전문가들은 대부분의 불리한 사건이 개별 임상의 때문이 아니라 시스템 실패로 인해 발생한다는 점을 점점 더 인식하고 있습니다. 

“최고로 훈련된 팀도 최적의 환경이 아니면 최고 수준의 치료를 제공할 수 없습니다.”¹   

- Dr. Jens-Christian Schwindt, 
신생아 전문의

시작하기 전에: 시뮬레이션의 새로운 트렌드

"시스템 실패", 즉 누가 일을 하는지에 따른 실패가 아니라 작업이 수행되는 방식의 실패에 대한 새로운 이해는 번역 시뮬레이션이라는 새로운 패러다임의 도입을 이끌어냈습니다.

번역 시뮬레이션은 실제 임상 시스템, 프로세스 및 환경을 식별, 테스트 및 개선하여 품질과 결과를 향상시키기 위해 시뮬레이션을 사용하는 것을 말합니다. 
 
번역 시뮬레이션의 기본 요소는 실제 임상 환경에서 이루어지는 시뮬레이션, 즉 현장 시뮬레이션 (in situ simulation)의 사용입니다. "상상 속 작업"이 아닌 "현실 속 작업"을 테스트함으로써, 현장 시뮬레이션은 잠재적 안전 위협(LST)을 드러내는 데 도움을 줍니다. 
 
일반적으로 "발생을 기다리는 사고"라고 불리는 LST는 장비, 환경 또는 프로세스에서 숨겨진 취약점을 의미합니다. 이러한 취약점은 환자에게 해를 끼치기 전까지는 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 
 
“현장 시뮬레이션이 매우 강력한 이유는 의료진들이 실제로 가장 중요한 장소, 즉 자신들의 임상 환경에서 실제 조건 아래에서 훈련할 수 있도록 한다는 점입니다,”²라고 신생아 전문의 Jens-Christian Schwindt 박사는 설명합니다. 

예제 1: 소생 환경에서 숨겨진 취약점 발견

오스트리아의 9개 병원에서 신생아 소생술에 대한 다기관 연구가 실시되었으며, 이 연구는 다학제적 현장 시뮬레이션 시리즈를 사용하여 진행되었습니다.³ 이들의 목표는 초기 시뮬레이션에서 잠재적 안전 위협(LST)을 식별하고, 이러한 LST가 추후 시뮬레이션에서 재발하거나 해결되었는지 확인하는 것이었습니다.  

높은 수준의 현실성을 달성하기 위해, 이 연구는 SimNewB^®를 사용했습니다. 이는 신생아용 무선 시뮬레이터로, 현장 훈련에 이상적입니다.  

총 400개의 잠재적 안전 위협이 시뮬레이션 전반에서 식별되었으며, 다음과 같은 영역을 포함합니다: 

시스템, 경로 및 자원 카테고리에서는 LST의 감소율이 더 낮았으며, 시뮬레이션 간 10% 감소에 그쳤습니다. 이 결과는 이 카테고리의 문제가 해결하기 더 어렵고, 완화하기 위해 더 많은 시간과 자원이 필요하다는 점을 시사합니다. 
 
궁극적으로, 이 연구는 LST를 발견하고, 감소시키며, 해결하는 데 있어 시뮬레이션의 효과를 강조합니다. 

예시 2: 중요한 이동의 스트레스 테스트

대형 아동병원에서 70명의 중증 신생아를 새로 설계된 중환자 치료 건물로 이송해야 했습니다.⁴ 준비 과정에서 시뮬레이션을 활용하여 이동 계획의 모든 세부 사항을 테스트하고 첫 환자가 이송되기 전 위험을 완화했습니다. 
 
그들은 NICU 환자를 원래 병동에서 새로운 병동으로 이동시키는 과정을 시뮬레이션하여 6회의 집중적인 시뮬레이션 세션을 진행했습니다. 팀은 주요 취약점을 식별하고 이를 성공적으로 해결했습니다: 

결과는 놀라웠습니다: 70명의 환자 모두가 6시간 30분 만에 안전하게 이송되었으며 예상 시간의 거의 절반에 해당합니다. 안전 사고나 비상 상황은 단 하나도 발생하지 않았습니다. 
 
이 연구는 시뮬레이션 기반 시스템 테스트가 실제 세계에서의 전환 전에 운영 준비 상태를 보장할 수 있음을 보여줍니다.  

예제 3: 지속적인 협력을 통한 환자 안전 유지

시뮬레이션을 사용하는 근본적인 이점은 문제 해결 과정에서 사람들을 함께 모은다는 점입니다. 장기적인 8년 연구에서는 지역 병원의 신생아 중환자실(NICU)에서 정기적인 현장 시뮬레이션이 잠재적 안전 위협(LST)에 어떤 영향을 미쳤는지 조사했습니다.⁵ 13회의 다학제 세션이 진행되었으며, 마취과 의사, 산부인과 의사, 산파, 간호사 및 소아과 의사가 참여했습니다.

시뮬레이션을 통해 67개의 잠재적 안전 위협이 밝혀졌으며, 다음이 포함되었습니다:

• 장비 문제: ECG 전극이 모니터에 연결되지 않았고 비활성화된 장치가 개선된 프로토콜을 통해 수정되었음
• 장비 문제: 소생 테이블의 흡입 용기 크기가 너무 작았음
• 프로토콜 문제: 기존 소생 알고리즘이 현재의 증거 기반 지침에 맞게 교체되었음. 

영향은 명확했습니다:

COVID-19 팬데믹 기간 동안 현장 시뮬레이션 프로그램이 중단되었을 때 잠재적 위협이 다시 급증했습니다. 이는 지속적인 시뮬레이션이 환자 안전을 유지하는 데 필수적임을 증명합니다. 

귀하의 신생아 중환자실(NICU)에서 품질 향상을 위해 현장 시뮬레이션을 시도할 준비가 되셨나요? 시작하기 위한 3가지 팁을 소개합니다. 

저희는 의료 품질 향상 분야에서 흥미로운 일을 하고 있습니다. 더 많은 자료를 보려면 의료 품질 향상 허브 페이지를 방문하시고, 노력에 도움을 드릴 수 있도록 라에르달 담당자와 꼭 상의해 보세요.