Puntuación de la RCP

Sabemos que una buena RCP conlleva tasas de supervivencia más altas y el objetivo de puntuarla es reflejar qué tan bueno es realmente el rendimiento para el paciente.

Anteriormente, el feedback para RCP se había proporcionado con un resultado estrictamente aprobado / no aprobado. Durante los últimos 10 años, Laerdal junto a nuestros socios, hemos creado un algoritmo que proporciona una puntuación de RCP más detallada y granular. Ilustremos con un ejemplo:

Ejemplo: Conozca a Julie, una de las mejores en RCP que no pasó la prueba de RCP.

Julie es enfermera de emergencia en un hospital del Reino Unido. Está en buena forma física y es capaz de proporcionar una profundidad sólida de más de 50 mm en cada compresión, liberación total y sin absolutamente ninguna interrupción. Ella es una de las mejores profesionales en RCP que hemos visto. Aun así, después de la sesión, el feedback binario de RCP dijo que había fallado. ¿Por qué?

La frecuencia de sus compresiones fue de 122 compresiones por minuto. Clínicamente excelente, pero ligeramente fuera del límite de 100-120 que marcan las guías. ¿Era justo decirle que falló? No. Si su vida estuviera en juego, querría que Julie le realizara RCP.

Nos encontrábamos estos resultados todo muy a menudo cuando usamos la puntuación binaria anterior, y esta es una de las razones por las que creamos un nuevo algoritmo para puntuar la RCP.

Mientras que otros proveedores de puntuación de RCP solo usan números binarios, Laerdal usa un enfoque no binario para proporcionar una visión más realista y que salve vidas del desempeño. El por qué es simple, si bien una profundidad de compresión de 49 mm o 25 mm está fuera del umbral de la guía, 49 es sin duda, y por mucho, un rendimiento mucho más deseable.

• Puntuaciones binarias: simplemente aprobado o suspenso. En el ejemplo introductorio, el alumno 1 tenía el 94% de la compresión en el rango correcto de 50-60 mm. Las compresiones restantes estaban fuera de las pautas. No hay distinción entre, por ejemplo, 25 mm y 49 mm. Ambos son "inadecuados".
•  Puntuaciones no binarias: cuanto mayor sea la desviación, mayor será la reducción de la puntuación. En otras palabras, una profundidad de compresión de 49 mm da una puntuación mucho mejor que la de 25 mm.

Fig 1. Puntuación no binaria.

El alumno 1 y 2 tienen la misma cantidad de compresiones dentro y fuera del umbral de la guía. Pero el alumno 2 obtiene la puntuación más alta, ya que las compresiones fuera de los umbrales están más cerca de la pauta. El mismo principio se utiliza en todas las demás habilidades de reanimación cardiopulmonar. (la figura no está a escala, solo con fines ilustrativos)

El algoritmo que compone la puntuación QCPR ha sido elaborado por Laerdal Medical en estrecha colaboración con miembros de los subcomités de ECV de la AHA y coautores de la Declaración de consenso de la AHA de 2013 sobre la calidad de la RCP. Basándonos en los comentarios de estos miembros especialistas, creamos modelos matemáticos para cada sub-habilidad en el desempeño de la RCP, como profundidad de compresión, inclinación, volumen de ventilación, etc.

Cada compresión y ventilación se monitoriza y puntúa individualmente y se resumen en la puntuación general. Aunque los números como la tasa media pueden ser interesantes, los promedios no se utilizan para calcular la puntuación general. Del mismo modo, los números binarios no afectan directamente el cálculo de la puntuación.

 Modelo de puntuación sustractivo

El algoritmo de puntuación utiliza un modelo de puntuación sustractivo en el que comenzamos con una puntuación perfecta y, si los alumnos hacen algo mal, la puntuación se reduce. Si está dentro de las pautas, siempre obtendrá una puntuación del 100%. Si se desvía, la puntuación se reduce.

Trazado a lo largo de una curva en S, podemos ver que las pequeñas desviaciones dan pequeñas reducciones en la puntuación general, mientras que las grandes desviaciones dan como resultado grandes reducciones en las puntuaciones de RCP:

Fig.2: Tasa de compresión en el eje x y puntuación en el eje y.

Vemos que la puntuación de RCP disminuye rápidamente en ambos lados de los umbrales de la guía. (el gráfico no está a escala, solo tiene fines ilustrativos)

Una característica popular de nuestros maniquíes QCPR es la carrera QCPR donde hasta seis estudiantes pueden participar en una carrera para ver cuál realiza la mejor RCP.

A veces vemos que mientras un participante logra la mejor puntuación en sub-métricas binarias (como porcentaje de profundidad adecuado), otro participante será coronado como el ganador de la carrera. Las submétricas binarias (como el porcentaje de profundidad adecuada) no siempre ayudarán a explicar la puntuación de CPR.

Ejemplo 1: puntuación alta con métricas binarias bajas:

Dos alumnos realizan 100 compresiones. El alumno 2 obtiene una mejor puntuación general que el alumno 1, aunque el alumno 1 tuvo una mejor profundidad de compresión si solo observa las métricas binarias.

La razón es que el alumno 2 estuvo más cerca de las pautas durante las 10 compresiones que no fueron del todo "adecuadas", y el alumno 1 estuvo muy lejos de las pautas durante las 8 compresiones que no fueron "adecuadas".

Ejemplo 2 - Ventilaciones por encima del límite:

En otro ejemplo, ambos alumnos proporcionan demasiado aire en la ventilación y pierden la submétrica de ventilación.

Digamos que el alumno 2 dio 610 ml de aire (lo cual está clínicamente bien) y el alumno 1 proporcionó 2000 ml de aire, lo que de hecho puede comprometer el resultado clínico. En términos binarios, estos resultados son los mismos, simplemente "no adecuados". Sin embargo, en términos clínicos y, por tanto, también en términos de puntuación, son muy diferentes. El alumno 2 estuvo mucho más cerca de las pautas y recibe una puntuación más alta.

A veces, especialmente para las sesiones de 'Solo compresiones', la puntuación total es inesperadamente baja, aunque la tasa de compresión, la profundidad y la liberación son perfectas (consulte la imagen a continuación).

La reducción de la puntuación para muchas de esas sesiones proviene de la fracción de compresión torácica. Si sus compresiones se interrumpen, habrá una reducción en la puntuación; las interrupciones más largas dan mayores reducciones en la puntuación.

También vale la pena señalar que, si está ejecutando sesiones de "solo compresiones", la fracción de compresión torácica esperada es del 100%, ya que no tiene razones para detener las compresiones. Entonces, si hay interrupciones, la puntuación se reduce de manera bastante estricta.

Ilustración, sesión de solo compresiones: la velocidad, la profundidad y la liberación son perfectas. Sin embargo, la puntuación total es inesperadamente baja. El culpable es el parámetro de fracción de compresión torácica.

El número de parámetros puntuados depende del maniquí o simulador que utilice y del software o aplicación que utilice.

10 parámetros utilizados para calcular la puntuación QCPR:

• Profundidad de compresión

• Tasa de compresión

• Lanzamiento incompleto

• Posición de la mano

• Compresión por ciclo

• Fracción de compresión torácica (también conocida como fracción de flujo)

• Volumen de ventilación

• Tasa de ventilación

• Número de pre-ventilaciones

• Tiempo de inspiración en pre-ventilaciones