In dit artikel onderzoeken we 3 voorbeelden van hoe ziekenhuizen in situ simulatie hebben gebruikt om kwaliteitsverbeteringen in de NICU te stimuleren en de veiligheid van hun meest kwetsbare patiënten te beschermen. 

Patiënten in de Neonatale Intensive Care Unit (NICU) zijn uniek kwetsbaar vanwege hun stadium in fysieke ontwikkeling en de complexiteit van hun zorg. In deze gespecialiseerde omgeving zijn de gevolgen van medische fouten bijzonder ernstig. 
 
Traditioneel hebben verbeteringsinitiatieven zich gericht op individuele prestaties. Dit kan op korte termijn positieve resultaten opleveren. Maar als het de enige oplossing is, stagneren verbeteringsinitiatieven gemakkelijk, wat kan leiden tot burn-out, emotionele uitputting, compassiemoeheid en zelfs morele distress wanneer personeel noodzakelijke veranderingen identificeert maar het gevoel heeft niet te kunnen handelen.

Gezien dit erkennen NICU-leiders, risicomanagers en kwaliteitsprofessionals steeds vaker dat de meeste ongewenste gebeurtenissen niet worden veroorzaakt door een enkele zorgverlener, maar door systeemfouten. 

“Zelfs het best opgeleide team kan geen zorg van topkwaliteit leveren in een suboptimale omgeving.”¹   

- Dr. Jens-Christian Schwindt, 
Neonatoloog

Voordat we beginnen: Een nieuwe trend in simulatie

Dit nieuwe inzicht dat "systeemfalen", of falen in hoe werk wordt uitgevoerd in plaats van falen door wie het werk uitvoert, heeft de adoptie van een nieuwe simulatieparadigma gestimuleerd: translationele simulatie.

Translationele simulatie is het gebruik van simulatie om echte klinische systemen, processen en omgevingen te identificeren, testen en verbeteren om kwaliteit en resultaten te verbeteren. 
 
Een fundamenteel element van translationele simulatie is het gebruik van in situ-simulatie, of simulatie die plaatsvindt in de daadwerkelijke klinische omgeving. Door te testen op "werk zoals uitgevoerd," in plaats van "werk zoals voorgesteld," helpt in situ-simulatie verborgen veiligheidsbedreigingen (LST’s) bloot te leggen. 
 
Vaak aangeduid als "ongelukken die wachten om te gebeuren," zijn LST’s verborgen kwetsbaarheden in apparatuur, omgeving of processen. Deze kwetsbaarheden blijven mogelijk onopgemerkt totdat ze bijdragen aan schade voor de patiënt. 
 
“Wat in situ-simulatie zo krachtig maakt, is dat het medische teams in staat stelt te trainen juist waar dat het meest van belang is: in hun eigen klinische omgeving, onder realistische condities,”² legt Dr. Jens-Christian Schwindt, neonatoloog, uit. 

Voorbeeld 1: Het blootleggen van verborgen kwetsbaarheden in de reanimatieomgeving

Een multicenterstudie van neonatale reanimatie werd uitgevoerd in negen Oostenrijkse ziekenhuizen met behulp van een reeks interdisciplinaire in situ-simulaties.³ Het doel was om LST's in de initiële simulaties te identificeren en te testen of deze LST's terugkeerden of waren opgelost in opvolgende simulaties.  

Om een hoog realiteitsniveau te bereiken, maakte de studie gebruik van SimNewB^®: een draadloze simulator van een pasgeborene, ideaal voor in situ-training.  

In totaal werden 400 latente veiligheidsrisico’s geïdentificeerd over de simulaties heen, in gebieden waaronder: 

In de categorie systemen, paden en middelen zagen ze een kleinere vermindering in LST's: een daling van 10% van de ene simulatie naar de volgende. Deze bevinding suggereerde dat problemen in deze categorie moeilijker op te lossen waren en meer tijd en middelen zouden vergen om te verhelpen. 
 
Uiteindelijk benadrukt deze studie de effectiviteit van simulaties bij het blootleggen, verminderen en oplossen van LST's in de loop van de tijd. 

Voorbeeld 2: Stress-Testen van een Kritieke Verplaatsing

Een groot kinderziekenhuis moest 70 ernstig zieke neonaten verplaatsen naar een nieuw gebouw voor Intensieve Zorg.⁴ Om zich voor te bereiden, gebruikten ze simulatie om elk detail van hun verplaatsingsplan te testen, zodat ze risico's konden beperken voordat de eerste patiënt werd vervoerd. 
 
Ze voerden zes intensieve simulatiesessies uit, waarin ze het verplaatsen van de NICU-patiënten van de oorspronkelijke afdeling naar de nieuwe afdeling simuleerden. De teams identificeerden belangrijke kwetsbaarheden en pakten deze succesvol aan: 

De resultaten waren buitengewoon: alle 70 patiënten werden veilig verplaatst in 6,5 uur — bijna de helft van de geschatte tijd. Er waren geen veiligheidsincidenten of code-activeringen. 
 
Deze studie toont aan hoe simulatie-gebaseerde systeemtests operationele gereedheid kunnen waarborgen vóór overgangssituaties in de echte wereld.  

Voorbeeld 3: Patiëntveiligheid waarborgen door continue samenwerking

Een fundamenteel voordeel van het gebruik van simulatie is dat het mensen samenbrengt in het proces van probleemoplossing. Een langlopende, achtjarige studie onderzocht hoe regelmatige in situ simulaties LST's beïnvloedden in de NICU van een regionaal ziekenhuis.⁵ Dertien interdisciplinaire sessies werden uitgevoerd, met deelname van anesthesiologen, gynaecologen, verloskundigen, verpleegkundigen en kinderartsen.

De simulaties brachten 67 latente veiligheidsrisico's aan het licht, waaronder:

• Probleem met apparatuur: ECG-elektroden die niet waren aangesloten op monitors en inactieve apparaten werden gecorrigeerd via verbeterde protocollen
• Probleem met apparatuur: het zuigcontainer bij de reanimatietafel was te klein
• Protocolprobleem: Verouderde reanimatie-algoritmen werden vervangen om overeen te komen met actuele op bewijs gebaseerde richtlijnen. 

De impact was duidelijk:

Toen het in situ simulatieprogramma werd gepauzeerd tijdens de COVID-19-pandemie, namen latente risico's weer toe. Dit bewijst dat continue simulatie essentieel is voor het waarborgen van patiëntveiligheid. 

Klaar om in situ simulatie te proberen om kwaliteitsverbetering in uw NICU te stimuleren? Hier zijn 3 tips om te beginnen. 

We doen spannende dingen op het gebied van Kwaliteitsverbetering in de Gezondheidszorg. Volg onze hubpagina voor Kwaliteitsverbetering in de Gezondheidszorg voor meer bronnen, en praat zeker met een van onze Laerdal-vertegenwoordigers om te zien hoe we u kunnen helpen in uw inspanningen.