Como a simulação ajuda na integração de novos enfermeiros?

Jared M. Kutzin, DNP, MS, MPH, RN, FSSH
Professor Associado, Medicina de Emergência e Educação Médica
Icahn School of Medicine at Mount Sinai
Diretor Sênior de Simulação, Medicina de Emergência
Mount Sinai Hospital

Jared: A transição dos enfermeiros da escola para a prática clínica é um dos períodos mais tumultuados da carreira. O primeiro ano em que o enfermeiro está na prática é realmente "decisivo" para eles. Se não forem bem-sucedidos nessa transição, eles vão deixar a profissão — e não podemos nos dar a esse luxo. Mas o que os torna mal-sucedidos nesse primeiro ano? Em grande parte, são os relacionamentos interpessoais que eles têm com outros membros da equipe, especialmente com outros enfermeiros. Mas, em grande parte, trata-se do conforto e da confiança na própria capacidade. E muitos enfermeiros estão saindo da faculdade de enfermagem com a educação fundamental para passar no NCLEX, que é extremamente importante. Mas, ao entrar em uma área altamente especializada — o departamento de emergência, obstetrícia, sala de cirurgia, pediatria, atendimento oncológico ambulatorial — os enfermeiros nesses ambientes precisam de tanto treinamento intensivo. 
 
Sou formado como enfermeiro de emergência. Trabalho muito com nossos enfermeiros de emergência e os estou integrando. E o que vemos e ouvimos é que a educação em sala de aula que lhes é oferecida é boa – mas não é suficiente. Eles vêm para o trabalho preocupados com a possibilidade de enfrentar qualquer uma das condições que possam surgir – e a falta dessa competência básica é o que realmente os assusta. Observamos programas como o programa de residência em enfermagem da AACN, que realmente tenta assimilar os enfermeiros à cultura da organização e fornecer-lhes as ferramentas para se envolverem em projetos de melhoria de processos e navegarem pelas situações difíceis em que possam estar envolvidos. Mas são as simulações que podemos fazer que realmente dão vida a todo esse conteúdo. Portanto, precisamos realizar mais simulações com os membros da nossa equipe de integração, não apenas as simulações clínicas — das quais eles precisam muito mais — mas também as interações realmente difíceis com os pacientes: gestão, simulações de satisfação do paciente. A amplitude e a profundidade da simulação que podemos realizar com novos enfermeiros são realmente infinitas. Só precisamos dos recursos para isso. E precisamos que a política acompanhe para apoiar isso. E precisamos que nossas organizações nos apoiem.  
 
Acho que o velho ditado, a definição de insanidade, realmente se concretiza aqui, não é mesmo? A definição de insanidade é fazer a mesma coisa repetidamente e esperar um resultado diferente. O que estamos fazendo de diferente no processo de integração de enfermeiros hoje em comparação com o passado? Não muito. Precisamos de uma mudança de paradigma. Precisamos de mais simulações de alta qualidade realizadas por pessoas credenciadas, em instalações acreditadas para simulação, para realmente fazer uma mudança, de modo que nossos enfermeiros sejam integrados de forma a permanecerem na profissão no longo prazo.

Sarah L. Beebe, PhD, APRN, CNM, WHNPr, CHSE
Gerente do Programa de Simulação de Educação Médica de Pós-Graduação
Centro de Simulação PCOM no Bayhealth
Bayhealth Medical Center

Sarah: No nosso hospital, utilizamos simulação no nosso programa de residência em enfermagem credenciado e com todas nossos novos enfermeiros... Eles aprendem muito em sala de aula, mas usamos simulação para que pratiquem as habilidades de comunicação que necessitam. Como novos enfermeiros, muitas vezes é difícil se manifestarem ou conversarem com médicos ou profissionais de prática avançada. Assim, usando simulação, você pode praticar essas habilidades em um ambiente seguro, com feedback e debriefing. E utilizamos simulações para praticar as habilidades de alta acuidade e baixa frequência que um novo enfermeiro pode não encontrar por alguns anos, mas ainda precisamos que ele saiba como realizá-las. Portanto, é útil usar simulação para situações como códigos simulados, um paciente em deterioração ou algo do gênero. 
 
É vital para a população de novos enfermeiros, sem mencionar os recém-formados. Ainda estamos lidando com algumas das limitações que a covid-19 impôs à enfermagem acadêmica. Assim, alguns deles têm habilidades variadas que saem da escola de enfermagem. Eles podem ter todas as habilidades didáticas, mas talvez não tenham tido tantas oportunidades clínicas robustas. Ou vivem em uma região onde boas e robustas oportunidades clínicas são limitadas. Portanto, quando eles chegam a qualquer hospital em que estejam trabalhando, precisamos garantir que todos os novos enfermeiros entrem no mesmo nível. Usando a simulação, você pode preencher essas lacunas, facilitando a transição da enfermagem acadêmica para a clínica.

Roxane Gardner, MD, MSHPEd, DSc
Diretora Executiva do Center for Medical Simulation
Professora Assistente de Obstetrícia e Ginecologia na Harvard Medical School
Departamento de OB/GYN no Brigham and Women's Hospital
Divisão de Ginecologia de Adolescentes no Boston Children's Hospital
Departamento de Anestesia, Cuidados Críticos e Medicina da Dor no Massachusetts General Hospital

Roxane: Há muito mais rotatividade. E com a rotatividade, há novos enfermeiros formados pelo sistema educacional, e eles podem ou não estar prontos para entrar em uma enfermaria e começar a cuidar dos pacientes. Então, se você os configura dessa forma e eles se deparam com situações com as quais realmente não se sentem confortáveis em lidar, e os superiores, colegas enfermeiros clínicos mais experientes estão estressados porque estão fazendo mais trabalho por conta própria, então todo mundo acaba desistindo com um pouco mais de frequência, sabe? Eles se esgotam, ficam frustrados, não se sentem valorizados, etc.  
 
Acho que a integração é muito importante e a simulação tem papel fundamental. Assim, com a simulação, é possível padronizar alguns cenários que reflitam a acuidade daquela ala específica. As novas enfermeiras que estão ingressando podem ganhar mais familiaridade e conforto — e não apenas com a situação médica, mas também com o funcionamento do sistema. Onde está o aparelho de medicação deles? Onde chamar por ajuda? Apenas ajudando-os a se familiarizarem com o ambiente e com os recursos disponíveis. Com a simulação, você pode fazer isso de forma padronizada e permitir que as pessoas passem pelo processo, sendo capaz de dar feedback sobre o progresso delas, das melhorias, como estão se saindo, e dar oportunidades para tentar novamente se ainda não estiverem compreendendo algum aspecto do caminho de cuidados.

Connie M. Lopez, MSN, CNS, CPHRM, CHSEA, FSSH
Consultora de Melhoria da Qualidade e Segurança, Saúde Materno-Infantil, Segurança do Paciente
(KFH/HP), Região Norte da Califórnia
Kaiser Permanente

Connie: A simulação pode ajudar tremendamente os novos enfermeiros. Portanto, uma das minhas experiências como gerente em uma unidade de obstetrícia foi integrar novos enfermeiros e colocá-los com um enfermeiro experiente. E eu tinha uma checklist de todas as experiências que eles deveriam ter durante a orientação de 12 semanas. E se eles não tivessem a oportunidade da experiência real, como uma hemorragia, uma distócia de ombro, uma cesariana de emergência ou mesmo um paciente diabético, eu organizava a simulação. 
 
E assim as equipes — o enfermeiro experiente e o novo enfermeiro — se reuniam comigo semanalmente, analisávamos os casos, e então eu destacava as áreas em que precisaríamos montar uma simulação. Portanto, é uma ótima oportunidade para criar algo que nem sempre ocorre sob demanda e, assim, podemos realizá-lo em um ambiente simulado e dar essa experiência.