Tratando as Crianças Como Crianças

Crianças não são apenas adultos pequenos. Óbvio, não é? Mas, se você perguntar àqueles que trabalham em pediatria, eles podem dizer que muitas coisas passam despercebidas no que parece óbvio.

Nos últimos vinte anos, os departamentos de emergência (DEs) em nível nacional testemunharam um aumento no número de pacientes, sendo que cerca de 25% deles são crianças.¹ Especialistas estão preocupados que, como as crianças estão sendo levadas principalmente para unidades que não são especializadas em cuidados pediátricos, elas podem não receber o tratamento especializado que merecem.² As crianças, especialmente os bebês com menos de um ano de idade, possuem diferenças anatômicas e fisiológicas significativas em relação aos adultos, e o curso do cuidado necessário para diagnosticá-las e tratá-las é único—único e frequentemente negligenciado.

Em emergências, a condição de uma criança pode se deteriorar rapidamente, os pais presentes podem entrar em pânico, e a equipe médica à beira do leito provavelmente enfrentará graus de estresse. Por isso, há uma necessidade urgente de melhorar o treinamento pediátrico—para garantir que, ao dizermos "crianças não são apenas adultos pequenos", não estejamos deixando algo importante passar despercebido.

Especialistas têm enfatizado o treinamento para determinar a trajetória clínica adequada, administrar medicamentos e trabalhar dentro de uma equipe interdisciplinar. Pesquisas sugerem que o treinamento nessas três áreas pode ter um impacto positivo nos resultados dos pacientes pediátricos.

Neste artigo, discutimos como a simulação pediátrica pode ser usada para treinar:

Durante as avaliações físicas, os bebês não são capazes de articular o que dói, explicar o que aconteceu ou levantar preocupações sobre procedimentos anteriores ou complicações. Nesses casos, é extremamente importante ouvir o pai, responsável ou assistente social, pois eles conhecerão o comportamento base da criança. Este é o início do percurso clínico, ou o que alguns chamam de "roteiro para um plano de cuidados".³

Muitas organizações começaram a implementar esforços de simulação pediátrica em grande escala, de acordo com a Academia Americana de Pediatria (AAP). Um exemplo é o Camp BASE Pediátrico, um evento de simulação imersiva apoiado pela Laerdal e organizado pela Faculdade de Medicina Weill Cornell, que se concentra em aprimorar e fortalecer as habilidades de percurso clínico usadas pelos profissionais diante de uma emergência pediátrica.⁴

Outras organizações estão utilizando simulação sequencial (SqS) para preparar a equipe da linha de frente para participar de cuidados integrados, ou centrados na pessoa, em vários pontos da jornada do paciente.⁵ Essa forma de simulação foca em momentos importantes, como transferências (ex.: de pai para médico, de ambulância para emergência, etc.), compartilhamento de informações, atribuição de funções e tarefas individuais.

Ser capaz de avaliar sintomas, medir diferenças e melhorias fisiológicas e realizar intervenções permitirá aos aprendizes suspender a descrença e avançar através da simulação sem obstáculos.

Em pediatria, a incidência de erros com medicação pode ser de até 1 em cada 6 prescrições.⁷ Isso pode ser causado, em parte, pelo fato de que as crianças variam muito em peso, área de superfície corporal e maturidade do sistema orgânico, o que afeta sua capacidade de metabolizar e excretar medicamentos.⁸

Em um estudo que observou estudantes de enfermagem utilizando simulação para abordar um caso complexo de paciente pediátrico, apenas 22% dos estudantes administraram corretamente a medicação antes do treinamento. Após o treinamento, 96% tiveram sucesso nas técnicas de diluição e oitenta e oito por cento foram capazes de determinar taxas precisas em bombas de infusão.¹⁰

O treinamento com simulação prepara enfermeiros e médicos para o inevitável estresse, barulho e caos que acompanham um bebê em estado crítico.

Quando um bebê é levado ao pronto-socorro, é bastante possível que uma equipe se forme com pouca familiaridade entre si e, mesmo assim, precise atuar como uma máquina bem ajustada. Então, por que não oferecer a eles essa oportunidade de treinamento?

Pesquisas do Cincinnati Children's Hospital Medical Center afirmam que a simulação de alta fidelidade é um método eficaz para aprimorar e avaliar o treinamento interdisciplinar de equipes no contexto de pacientes pediátricos em trauma.¹¹ Esse mesmo estudo concluiu que a melhora no desempenho da equipe está diretamente correlacionada a um atendimento mais eficiente e a menos erros.

Os Serviços de Emergência Médica (EMS) representam uma dinâmica adicional, já que aproximadamente 7%-13% de todas as chamadas de EMS envolvem pacientes pediátricos.¹² Treinar para incorporar todos os cuidadores possíveis pode levar a uma dinâmica de equipe mais eficaz e, certamente, a um caminho clínico mais preciso.

Além disso, enfatizar técnicas de comunicação em circuito fechado em simulações pode não apenas ajudar a reduzir o risco de erros, mas também aumentar a rapidez e a eficiência no tratamento de um paciente pediátrico em crise.

Dos nove milhões de crianças com menos de cinco anos que morrem a cada ano, estima-se que setenta por cento dessas mortes sejam causadas por condições que poderiam ser prevenidas ou tratadas se fossem diagnosticadas corretamente.¹⁴ Especialistas recomendam concentrar os esforços de treinamento pediátrico no processo de tomada de decisão em um caminho clínico, praticar a administração de medicamentos em pequenas doses necessárias para crianças e treinar com equipes interdisciplinares para melhorar a comunicação geral.

A simulação é um método eficaz de treinamento que pode incorporar cada uma dessas habilidades. Seguir um caso de paciente do início ao fim, com os muitos altos e baixos que um paciente real enfrentaria, pode melhorar os currículos de treinamento pediátrico existentes ao aumentar as habilidades e a expertise clínica.¹⁵