医疗质量改进的5个案例
使用模拟的实际案例
模拟被作为一种强有力的工具，用于促进医疗保健中的质量提升。这不仅仅局限于培训。例子包括帮助团队识别系统缺陷、优化流程以及提高患者安全。其中最有效的方法之一是通过现场模拟，这种方式直接在提供医疗服务的临床环境中进行。
现场模拟提供了一个独特的机会，可以在低频率、高严重性的紧急情况下运用自身的场地、设备、流程和规章进行实践。
通过我们的Accelerate项目，我们每天与医院合作，作为质量改进的合作伙伴，通过现场模拟支持他们的努力。像普尔曼地区医院、博伊斯镇国家研究医院和布朗森健康这样的医院的经验提供了宝贵的见解，展示了模拟可以成为推动质量改进的一种强大动力。
从他们的Laerdal Accelerate旅程中获得的经验，以下是关于利用模拟推动医疗质量改进的五条经验教训。
关于加速计划
Laerdal的加速计划在北美地区推出，这是一项一站式解决方案，可以通过提供模拟器、操作员、引导员、课程以及团队/技能评估，针对特定临床场景进行现场模拟。
通过Laerdal加速计划，我们提供一种可持续、可靠且基于数据驱动的解决方案，让客户无后顾之忧。他们可以专注于培训、技能评估和系统评估，而无需担心设备操作、设置、拆卸、管理、存储、物流或课程获取的繁琐问题。
1. 通过模拟获得的数据是推动医疗流程改进的催化剂。
模拟技术最强大的优势之一是其能够捕捉客观、医院特定的性能数据。这些数据可以用于推动医疗系统的有效改进。
普尔曼地区医院，一家小型关键准入设施，认识到为医疗提供者准备他们不常遇到的紧急情况的重要性，例如产科（OB）并发症。
“我们知道我们需要随时准备快速有效地应对，但我们没有真正的事件发生来进行练习。模拟技术为我们提供了那个安全的场所来实践它，并学习如何在医院中所有那些高风险低发生率的紧急护理事件中做得更好，无论医院规模大小。”
- Jeannie Eylar, MSN
护理总监，普尔曼地区医院
他们进行了一个产后出血模拟场景。模拟捕捉了关键操作的数据，包括下单和从血库接收血液所需的时间。
该演练揭示了从血库获取血液所需时间上的漏洞，这是许多医院普遍存在的问题。
拥有医院特定的客观数据使他们能够在其质量保证与性能改进（QAPI）计划中专注于路径改善。
利用数据，他们设定了目标，进行了改进，然后再次模拟以测量改进的效果。
结果令人瞩目。
“六个月后，当我们进行了一次儿科创伤模拟并需要订购血液时，我们看到的血液配送速度的变化令人惊叹。正是因为那次模拟以及我们进行的流程改进，才带来了这样的改变。”
- Amber Roberts, MSN, RN
医院教育协调员，普尔曼地区医院
2. 模拟训练构建高效团队。
提高患者安全是一项协作性的努力。模拟训练为多学科团队和部门提供了一个安全、可控的环境，练习团队合作、沟通和协调，且不对患者构成风险。
在波伊斯镇国家研究医院，他们的模拟训练活动带来最重要的成果之一就是显著提升团队协作能力。他们发现，通过模拟训练可以“搭建桥梁”，将团队中各自多样化的经验整合在一起，从而“说同一种语言”。
"进行这些高级模拟场景训练可扩展工作人员在评估技能、早期识别病情恶化、人员分工以及医疗紧急情况下干预措施等方面的知识储备。 通过参与逼真的模拟课程来培养肌肉记忆，已被证明可以在现实临床环境中改善团队功能和患者的治疗效果。”
- 莫汉·梅索尔医生，医学博士，FAAP，FCCM
波伊斯镇国家研究医院高级护理单位负责人
事后对参与者的调查证实了模拟训练的成功：
信心不仅仅是个人的特质。它是一种共同资源，可以推动集体行动。最有效的团队既信任彼此，也信任他们的训练，而这种信任可以显著提高患者床旁的行动效果。
3. 模拟揭示潜在的安全隐患。
Boys Town National Research Hospital（男孩城国家研究医院）在医疗护理质量提升方面的例子并不仅限于团队合作。除了利用模拟来提高团队表现外，他们还用它来发现各种潜在的安全隐患–即“潜在的事故”–从流程中发现问题。他们能够在这些问题影响到真正的患者之前就成功解决了它们。
紧急药物管理
问题：
模拟发现了关于如何使用三通旋塞抽取肾上腺素的知识差距。
解决方案：
现在在每次模拟代码场景中都会复习并掌握这一点。
医疗紧急通知
问题：
模拟发现了在何时呼叫快速反应与代码蓝之间的知识差距。
解决方案：
已经对何时以及如何启动哪种响应以及由谁响应进行了政策修订。
保持设备使用的最新状态
问题：
模拟发现需要对2021年购买但从未在实际紧急情况下使用过的新型除颤器进行再教育。
解决方案：
现在在模拟场景中以及年度能力检查期间对此进行审核。
政策/流程/协议制定
问题：
一个针对手术室/麻醉恢复室的局部麻醉系统毒性 (LAST) 模拟场景揭示了需要制定政策/协议。
解决方案：
麻醉恢复室团队已经制定了新的 LAST 政策/协议。
4. 模拟可以确保您的工作按计划进行，而不是被迫应对。
“ 实际观察人们如何开展工作是如此有价值，以至于没有任何流程/质量改进计划应在此之前开始。”1
- Andrew Petrosoniak, MD, MSc (Med Ed), FRCPC
加拿大多伦多圣迈克尔医院急诊医生和创伤团队负责人
Carol Fuller, RN, BSN, MBA, C-EFM, CENP, C-ONSQ，是布朗森健康系统妇幼服务部的前护理系统主任。她致力于确保每位孕妇都能安全分娩。为了实现这一目标，她与风险管理部门及外部顾问合作，对所有妇产服务进行风险评估。
其中一个被识别出的风险是缺乏团队练习紧急临床操作和测试现有流程的时间。他们决定采用模拟来测试整体工作情况。他们模拟了产后出血和子痫场景。
子痫模拟场景生成了关于以下领域的关键数据洞察：
评估与安全
包括请求麻醉协助和吸引装置
药物沟通
包括抗高血压药物和硫酸镁的管理
药物治疗
包括正确下达及给予抗高血压药物和硫酸镁推注
癫痫后分娩计划
包括评估患者状态和检查外部胎儿监护仪
“这非常成功。我的医护人员全身心投入到了这个过程中。医院的其他部门也参与进来，包括血库、实验室和药房。”
- Carol A. Fuller, RN, BSN, MBA, C-EFM, CENP, C-ONSQ
布朗森卫理公会医院和布朗森战斗溪医院前妇女和儿童服务护理系统主任
之后，Carol和领导团队有机会回顾模拟期间收集的数据。这些数据不仅让他们洞察了一些需要改进的关键领域，还突出了团队的成功领域，以便表扬和鼓励继续努力。
“医生们非常喜欢这些数据，因为他们的数据导向非常强，”她说。“这也让我们有机会关注需要加强的地方。”
我们与布朗森健康以及其他所有客户合作的经验表明，意识是改变的第一步，而有了数据，这种改变就变得可操作。
5. 模拟直接转化为患者的实际效果。
也许在医疗保健中使用模拟进行质量改进最有意义的例子之一发生在布朗森健康系统。他们的努力远比想象中早见成效。
模拟后的一个星期，一名孕妇夜间通过急救车抵达布朗森卫理医院的急诊科。她患有严重特征的子痫前期，血压非常高，并且出现视力丧失。在到达产房后不久，她在已经使用镁剂的情况下发生了癫痫发作，这是一个意料之外且非常罕见的临床表现。
但工作人员仅在一周前刚刚在产房模拟了这一确切情景。结果，临床护理团队迅速协作，组成了高效团队，为患者提供了最佳护理。
“尽管我们是一个区域中心，但真正看到使用镁剂后仍发作癫痫的患者并不多，”卡罗尔解释道。“在模拟中，他们与处于同样情况的患者进行了相同情景的训练。然后在真正面对患者时，他们进行了一轮重演。这确实让他们在完成所有步骤时感到更加自信。”
“每个人都保持冷静，以最快的速度推进整个过程，”布朗森健康医院的一名住院医师保罗·伯科维茨博士补充道，他曾照顾这名患者。“护理团队非常团结，表现得如同一架高效运转的机器，为患者提供了出色的护理。一旦患者在我们的照料之下，她的护理不能更好。”
母婴二人在几天后健康出院，未出现任何后遗症。
“危机就是危机，我无法阻止其发生。但如果我们处理得当，就能改变结果。”
- Carol A. Fuller, RN, BSN, MBA, C-EFM, CENP, C-ONSQ
前布朗森卫理医院和布朗森战斗溪医院妇女和儿童服务护理系统主任
“模拟对我的有经验护士们也产生了巨大的影响，”卡罗尔说。“时机再合适不过了。”
结论
如果你注意到，上述故事都不是关于更好地培训个人，而是关于改善团队和系统。
数据显示，在大多数组织中，85%的质量问题可以追溯到系统问题。上述优秀的医疗保健组织正在利用模拟来解决这些问题。
我们正在医疗质量改进领域做一些激动人心的事情。请关注我们的医疗质量改进中心页面以获取更多资源，并确保与我们的Laerdal代表联系，了解我们如何在您的质量改进工作中提供帮助。
参考文献
1. Petrosoniak, A. [@andrew-petrosoniak]。（2025年7月31日）。为什么在医疗行业以及许多其他行业中，我们经常等到发生事件或差点错过时才做出改变？[帖子]。LinkedIn。https://www.linkedin.com/posts/andrew-petrosoniak_why-is-it-that-in-healthcare-and-across-activity-7331345925912625152-Hlsk/
2. Bova, T.（2023年7月11日）。让员工体验卓越的5个要素。哈佛商业评论。https://hbr.org/2023/07/5-factors-that-make-for-a-great-employee-experience