在本文中，我们探讨了医院如何使用原位模拟来推动新生儿重症监护病房（NICU）的质量改进并保护最脆弱患者安全的三个案例。

新生儿重症监护病房（NICU）的患者由于其身体发育阶段和护理的复杂性而特别脆弱。在这一专业环境中，医疗错误的风险尤为高。 
 
传统上，改进工作通常集中于个体表现。这在短期内可能带来积极效果。但如果这是唯一的解决方案，改进工作就容易达到瓶颈，导致潜在的倦怠、情绪疲惫、怜悯疲劳，甚至道德困扰，因为工作人员发现需要改变却感到无法行动。

鉴于此，NICU的领导者、风险管理者和质量专家们越来越认识到，大多数不良事件并非由单一临床医生引起，而是由系统性失败导致的。

“即使是训练有素的团队，在次优的环境中也无法提供顶级护理。”¹  

- Jens-Christian Schwindt 医生， 
新生儿科医生

在我们开始之前：模拟中的新趋势

这种新的认识，即“系统失效”或工作完成方式的失效，而不是由谁完成工作的失效，推动了一种新模拟范式的采纳：转化模拟。

转化模拟是使用模拟来识别、测试和改进现实世界中的临床系统、流程和环境，以提高质量和结果。 
 
转化模拟的一个基本要素是使用现场模拟，或在实际临床环境中发生的模拟。通过测试“实际工作”而不是“想象中的工作”，现场模拟有助于发现潜在的安全威胁（LSTs）。 
 
通常被称为“等待发生的事故”的LSTs，是设备、环境或流程中的隐藏漏洞。这些漏洞可能始终未被发现，直到它们导致患者受到伤害为止。 
 
“现场模拟如此强大的原因在于，它使医疗团队能够在最重要的地方接受训练：他们自己的临床环境，在真实的条件下，”²新生儿科医生Jens-Christian Schwindt博士解释道。 

示例 1：揭示复苏环境中的潜在漏洞

一项多中心的新生儿复苏研究在奥地利的九家医院中通过一系列的跨学科原位模拟进行。³ 其目标是在初始模拟中识别潜在安全隐患（LSTs），并测试这些LSTs在后续模拟中是否会重复或已被解决。 

为了实现高水平的真实性，研究使用了SimNewB^®：一个新生儿无线模拟器，非常适合进行原位培训。 

在模拟中，共识别出400个潜在安全隐患，涉及以下领域： 

在系统、路径和资源类别中，他们观察到LST的减少幅度较小：从一次模拟到下一次仅减少了10%。这一发现表明，这一类别中的问题更具挑战性，需要更多的时间和资源来缓解。 
 
最终，这项研究强调了模拟在发现、减少和解决LST方面的长期有效性。 

示例 2：关键步骤的压力测试

一家大型儿童医院需要将70名病重的新生儿转移到新建的重症护理楼。⁴为了做好准备，他们使用模拟测试了搬迁计划的每个细节，以便在第一位患者被运输之前降低风险。 
 
他们进行了六次集中的模拟测试，在测试过程中模拟将NICU患者从原单位转移到新单位。团队识别了关键的漏洞并成功进行了补救： 

结果非常出色：所有70名患者在6.5小时内安全转移——几乎是预计时间的一半。没有发生任何安全事件或启动急救代码。 
 
这项研究展示了基于模拟的系统测试如何在实际过渡之前确保业务准备。 

示例 3：通过持续协作维持患者安全

使用模拟的一个基本好处是它将人们聚集在一起进行问题解决。一项为期八年的长期研究，考察了定期实景模拟如何影响某地区医院新生儿重症监护室（NICU）的潜在安全威胁（LSTs）。⁵进行了13次跨学科的会议，参与者包括麻醉师、产科医生、助产士、护士和儿科医生。

模拟发现了67项潜在安全威胁，包括：

• 设备问题：通过改进协议解决了心电图电极未连接到监视器和设备未激活的问题。
• 设备问题：复苏桌上的吸引容器过小。
• 协议问题：将过时的复苏算法替换为符合当前基于证据的指南的算法。

结果显而易见：

当实景模拟项目在COVID-19疫情期间暂停时，潜在威胁再次激增。这证明了持续的模拟对于维持患者安全至关重要。 

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