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如何通过模拟推动您的医疗环境中的质量改进?

模拟不仅仅用于教育培训个体——它还能暴露系统缺陷、测试解决方案、推动切实改善,帮助各医疗领域的从业者提供更安全、更优质的照护。

“过去,模拟在医疗中被用作一种教育培训技术,但如今它在改善质量与安全方面正发挥着新兴作用。基于模拟的技术可用于帮助理解医疗环境及其从业者的实践与行为。”1  

- Dr. Victoria Brazil

邦德转化模拟协作中心主任;邦德大学急诊医学教授、模拟实验室主任

维多利亚·巴西尔博士图片

模拟的价值远不止于教育和培训

当大多数医疗团队想到模拟时,脑海中浮现的是教育与培训——练习感染控制、应对急救事件、新员工入职培训等等。但如果模拟不仅仅是一个教学工具呢?如果它能够主动改善构成患者照护的系统呢? 

医院是复杂、适应性强的系统。即使拥有顶尖的临床人才,工作流程、交接环节或技术使用中的微小故障仍可能导致患者伤害。这些故障往往隐藏得很深,待到发现时为时已晚——除非我们设计出能够主动测试系统本身的方法。

这正是将模拟融入质量提升(QI)工作中所能产生的巨大影响。 

模拟:质量提升的“放大器”

当模拟用于培训和教育时,它的目标是培养专家。而当它用于质量提升时,它关注的是优化专家能够取得成功的工作环境。质量提升是关于主动设计更安全、更智能的系统。模拟通过让医疗团队了解照护在实际环境中是如何被交付的、并识别需要改进之处,来支持这一目标。

 

“传统语境下,模拟是为了让团队和个人变得更好、更自信、更熟练。现在我们认识到,医疗不仅仅是拥有一支优秀的团队——它还关乎在一个极其复杂的环境中工作。原位模拟让我们能够在人们实际工作的空间中重现事件。它已经成为潜在安全隐患的‘试验场’——那些潜藏在水面之下、可能不会每天显现、但在特定条件下会影响我们照护质量的因素。”

- Dr. Andrew Petrosoniak MSc (Med Ed), FRCPC, 
加拿大多伦多圣迈克尔医院急诊医生、创伤团队负责人

Andrew

 

以下仅举几个例子:

1. 潜在安全隐患:理解系统在实际中的运行

模拟让团队能够观察照护在时间、团队和部门之间是如何展开的。它揭示了政策与实践之间的不匹配——帮助识别通常被称为“潜在安全威胁”(LSTs)的问题。

多伦多圣迈克尔医院创伤医生兼模拟负责人 Andrew Petrosoniak 博士分享道:

“我们将原位模拟作为一种创新的、迭代式的质量提升技术,用于缩短实际创伤复苏中从启动大量输血方案到血液制品输注的平均时间。”3  

 

2. 先试后行:在实施前测试想法

模拟提供了一种无风险的方式来测试变更——在向全院推广之前。

Petrosoniak 博士描述了一个这样的项目:

“我们认为,应该通过模拟场景来测试设备和空间,确保它们能按我们设想的方式运行。我们这样做,是为了在正式收治患者之前,确认所有系统都已就绪。”4  

 

3. 重复成就卓越:嵌入变革以产生长期影响

新的工作流程和方案只有在团队真正采纳后才能发挥作用。模拟让机构能够通过帮助团队在真实条件下演练和调整,来嵌入新的实践

Brazil 博士在她的工作中强调了这种通过重复练习实现的嵌入功能:

“模拟提供了一个安全的场所来练习操作技能、决策制定和团队协作,而不会将患者置于风险之中……”她写道。随后她进一步解释道:“[虽然]仅依赖教育范式可能无法充分发挥模拟在医疗质量与安全方面的潜力。”5  

在质量提升领域,模拟有助于确保方案的上下文适配性和员工的采纳度。

从风险管理到协同设计

医疗管理者、风险管理人员和模拟专业人士正开始以新的方式合作——不仅利用模拟来识别风险,还与一线员工和患者共同创造解决方案。

Brazil 博士将模拟描述为一个机会:“解决问题与协同设计,将员工和患者的视角纳入系统改进中”。6

这种协作方式在高风险领域尤为有效,例如:

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急诊科创伤交接

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新生儿急救响应

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产科出血处理流程

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病例激增期间的 ICU 呼吸机管理

通过汇集不同视角并共同模拟,医院可以构建反映照护交付现实的系统——而不仅仅是纸面上的政策。

 

从小处着手,放眼长远——然后联系我们

准备好将您的模拟项目从培训扩展到更广阔的领域了吗?

以下是几个起始步骤:

  • 识别一个反复出现的安全问题—例如延迟、险情或团队协作中的断裂
  • 使用原位模拟(在实际照护环境中运行模拟)来观察和理解问题在实时中是如何发生的
  • 邀请多部门利益相关者参与,共同设计解决方案
  • 在变更后重复模拟,以测试和巩固改进
  • 当您准备好时…联系我们,了解如何利用质量提升原则和工具将您的方法系统化

核心启示

 

模拟不仅仅是为了培养胜任的员工——它更是一个设计工具。用它来观察您的系统实际如何运作、测试新的解决方案、并嵌入更安全的实践,让您的胜任员工能够交付尽可能优质的照护。

 

参考文献

  1. Brazil, V., Purdy, E., & Bajaj, K. (2023). Simulation as an Improvement Technique. Elements of Improving Quality and Safety in Healthcare. https://doi.org/10.1017/9781009338172
  2. Jones, K. (2020, January 6). Translational simulation connects learnings to patient outcomes. Hospital News. https://hospitalnews.com/translational-simulation-connects-learnings-to-patient-outcomes/
  3. Gray, A., Chartier, L. B., Katerina Pavenski, McGowan, M., Lebovic, G., & Petrosoniak, A. (2020). The clock is ticking: using in situ simulation to improve time to blood administration for bleeding trauma patients. Canadian Journal of Emergency Medicine, 23(1), 54–62. https://doi.org/10.1007/s43678-020-00011-9
  4. New trauma bay at St. Michael’s Hospital shows the impact of simulations on hospital design. (2020, January 28). Unity Health Toronto. https://unityhealth.to/2020/01/new-trauma-bay-at-st-michaels-hospital-shows-the-impact-of-simulations-on-hospital-design/
  5. Brazil, V., & Reedy, G. (2024). Translational simulation revisited: an evolving conceptual model for the contribution of simulation to healthcare quality and safety. Advances in Simulation, 9(1). https://doi.org/10.1186/s41077-024-00291-6
  6. Sautter, M. & Egeland, B. (Hosts) (2023, January 20). Can Patient Simulation be Used for Continuous Improvement? (No. 2) [Audio podcast episode]. In One Million Lives Podcast. Laerdal Medical. https://laerdal.com/us/information/one-million-lives-podcast/