Entrenamiento en RCP para familias de pacientes

Preparación de los Pacientes para el Alta

El alta hospitalaria puede ser uno de los pasos de mayor riesgo en la atención de un paciente. Como lo expresa Alicia Arbaje, profesora asociada en la Escuela de Medicina de Johns Hopkins, "La transición más arriesgada es del hospital al hogar."1

Esto es especialmente cierto para dos categorías de pacientes, ambas de las cuales, a primera vista, parecerían no tener nada en común: los bebés y las víctimas de un paro cardíaco. El hilo conductor - y la amenaza común - es que, al ser dados de alta, son entregados al cuidado de otras personas que pueden estar mal preparadas para enfrentarse a una emergencia cardíaca si llegara a surgir.

Cada año en Estados Unidos...

16,000

pacientes pediátricos sufren un paro cardíaco, muchos de los cuales tienen menos de 1 año de edad.2

90%

de estos casos ocurren en el hogar.3

12%

probablemente sobrevivirán. 4

62%

de los lactantes que sobreviven tendrán una función neurológica adecuada.5

Para adultos, las estadísticas son...

347,322

paradas cardíacas extrahospitalarias (OHCA).6

15%

sobreviven hasta el alta hospitalaria.7

48,000

sobreviven hasta el alta tras una parada cardíaca hospitalaria.8

Independientemente de dónde ocurra el paro cardíaco, el alta es el momento en que ese paciente suele pasar de un profesional capacitado a una persona inexperta. Una encuesta reciente del Cleveland Clinic mostró que un poco más de la mitad de los estadounidenses (54 %) dicen saber cómo realizar RCP; sin embargo, solo uno de cada seis sabe que la técnica recomendada para la RCP por parte de un testigo consiste únicamente en compresiones torácicas (sin ventilaciones) en un adulto.9 Aún menos personas, un 11 %, conocen el ritmo correcto para realizar estas compresiones (100 a 120 compresiones por minuto).10

Ciertamente, se están haciendo esfuerzos para reducir el riesgo cuando un paciente es dado de alta. Con razón, el enfoque suele estar en evitar errores de medicación. Los errores de medicación pueden afectar a hasta la mitad de todos los pacientes dentro de sus primeras dos semanas después del alta.11 Pero, ¿qué hay de la formación para los riesgos más allá de los errores de medicación? "Para la persona que sufre un paro cardíaco en el hospital, las probabilidades de estar entre los supervivientes al año son de aproximadamente el 12 por ciento, o uno de cada ocho", dice Paul Chan, un cardiólogo del Mid-America Heart Institute en Kansas City, Misuri, a Shots de National Public Radio.12 

¿Y si consideráramos la formación en RCP para la familia y los amigos de un paciente de la misma manera en que consideramos la necesidad de vigilancia con la medicación? Ahora consideraríamos la formación en RCP como medicina preventiva. Eso es justamente lo que algunos hospitales están comenzando a hacer.

Padres de recién nacidos y bebés de alto riesgo deben saber RCP

El paro cardíaco en niños es el resultado de la asfixia en la mayoría de los casos. Los niños tienen un flujo sanguíneo cerebral aumentado y mayores necesidades metabólicas en comparación con los adultos, y la falta de oxígeno, por lo tanto, puede generar fácilmente un paro cardíaco.13 Los bebés prematuros y los bebés con cardiopatías congénitas (CHD) tienen un riesgo especialmente alto de sufrir un paro respiratorio o cardíaco en su primer año.14

Para los padres que se van a casa desde el hospital, la idea de algo que podría llevar a una muerte súbita e inexplicada es uno de los miedos más comunes. Afortunadamente, existen métodos disponibles para preparar a los padres para enfrentar una emergencia.

Algunas organizaciones, como el Hospital Infantil Lucile Packard, el Hospital Union y Bluewater Health (por nombrar algunas), han implementado programas que ofrecen entrenamiento en reanimación cardiopulmonar (RCP) a los padres de bebés de alto riesgo. Los kits Infant CPR Anytime, que están distribuyendo, están diseñados para entrenar a personas no profesionales en las habilidades de RCP que salvan vidas. Esto se realiza con un DVD interactivo bilingüe y un maniquí que hace clic cuando las compresiones se realizan correctamente.

Un estudio sobre el uso del programa Infant CPR Anytime encontró que los padres que se entrenaron con el kit realmente estuvieron a la altura del desafío y realizaron RCP a su hijo.15 Cinco sujetos informaron haber realizado RCP tras el alta, y cuatro de las cinco víctimas sobrevivieron y permanecieron neurológicamente intactas.16

A los padres les encanta porque pueden repasar y practicar a su propio ritmo, y a las enfermeras les gusta porque es una forma más eficiente de enseñar habilidades importantes cuando un paciente sale del hospital... Los padres pueden mostrar los kits a la niñera, a los abuelos y a cualquier otra persona que cuide de su hijo; cuantas más personas sepan RCP, mejor para todos en la comunidad.

Lynda Knight, RN, Educadora de Soporte Vital y Reanimación, Lucile Packard Children's Hospital

La técnica de "practicar mientras se mira" permite a cualquier persona sin experiencia aprender fácilmente las nociones básicas de RCP en bebés, alivio de atragantamientos y cómo pedir ayuda, todo en solo 20 minutos. Debido a su facilidad de uso, algunos hospitales están pasando de entregar estos kits únicamente a familias con bebés de alto riesgo a proporcionarlos a todas las familias con un recién nacido.17

En términos de medicina preventiva, este tipo de entrenamiento puede traducirse en un tiempo valioso añadido a la vida de un bebé en caso de un paro cardíaco, mientras los padres esperan la llegada de los servicios de emergencia.

¡Las familias de las víctimas de un paro cardíaco también deberían saber RCP!

Los pacientes que tienen complicaciones de enfermedad coronaria o sufren problemas cardíacos tienen un mayor riesgo de sufrir un paro cardíaco súbito (PCS).18 La realización inmediata de RCP puede duplicar o triplicar las probabilidades de supervivencia de la víctima, especialmente si se realiza en los primeros minutos tras el paro cardíaco.19 Dado que los seres queridos y cuidadores son los más propensos a estar presentes en una emergencia, deben estar preparados para intervenir y proporcionar RCP básica.

En el ámbito hospitalario, cuando un paciente está siendo dado de alta, existe una oportunidad única para proporcionar instrucciones sobre RCP a una población de personas que no están entrenadas. Esto es especialmente importante para la población de personas que tienen más probabilidades de presenciar un evento.

A menudo, esta ventana de oportunidad en el hospital no es lo suficientemente larga como para coordinar un instructor certificado que proporcione un entrenamiento completo en RCP.20 Sin embargo, es lo suficientemente larga como para explicar la importancia de aprender RCP y proporcionar materiales de autoaprendizaje.

Esto requiere recordar que los familiares y amigos de un paciente que ha sufrido un paro cardíaco y está siendo dado de alta son, de hecho, testigos, y sabemos que la realización inmediata de RCP a una víctima de paro cardíaco por parte de un testigo puede duplicar o triplicar las probabilidades de supervivencia de la víctima.21

Al prevenir la degradación de la fibrilación ventricular (FV), un ritmo de paro cardíaco desfibrilable, a un ritmo de paro cardíaco no desfibrilable, la RCP aumenta el número de pacientes que pueden ser exitosamente resucitados mediante desfibrilación. La RCP realizada por testigos también se asocia con mejores resultados de salud para las personas que sobreviven a un paro cardíaco. Diversos estudios también han encontrado una mayor calidad de vida tras un paro cardíaco para las personas que reciben RCP realizada por testigos en comparación con aquellas que no la reciben.22

Entonces, ¿por qué no permitir que la familia y los amigos aprendan RCP durante el alta de un ser querido? 

Al igual que la incorporación de los kits Infant CPR Anytime en los protocolos de alta para recién nacidos, los kits Adult CPR Anytime pueden ser beneficiosos en el alta de pacientes cardíacos de alto riesgo. Un estudio que respalda el uso de entrenamiento en RCP basado en hospitales mostró que el entrenamiento dirigido a las familias es viable, bien recibido por los participantes y puede aumentar la probabilidad de supervivencia ante una parada cardíaca súbita en el hogar.23

Para aquellos que han sufrido recientemente un evento cardíaco grave, pueden salir del hospital con la confianza de que quienes los rodean están entrenados en habilidades básicas de salvamento. Saber RCP en este contexto es tan importante para el curso de cuidado del paciente como entender su régimen de medicamentos. Muchos argumentarían que ambos están inexorablemente ligados.

Extiende el Alcance de la RCP por Testigos

La Asociación Americana del Corazón (AHA) estima que por cada kit Infant CPR Anytime® distribuido, se capacitan 1,5 personas adicionales. Y, por cada kit Adult CPR Anytime® distribuido, se capacitan 2,5 personas adicionales. Al proporcionar a los pacientes vulnerables un kit al ser dados de alta, se brinda una oportunidad ampliada para capacitar a familiares, amigos, cuidadores y compañeros de trabajo en RCP. Cada persona adicional capacitada con un kit CPR Anytime tiene más probabilidades de intervenir como testigo de un paro cardíaco repentino (SCA).

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Referencias

*Stanford Children's Health. (2012). Llevando al bebé a casa - Y un kit de herramientas de RCP. Fuente: https://healthier.stanfordchildrens.org/en/bringing-home-baby-and-a-cpr-toolkit/

  1. Rau, J. (2016). Alta hospitalaria: este es uno de los momentos más peligrosos para los pacientes. Kaiser Health News. Fuente: https://khn.org/news/home-health-agencies-often-miss-medication-errors-endangering-patients/
  2. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., y Manole, M.D. (2010). Paro cardíaco pediátrico. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, 3(3), 267-272. DOI: 10.4103/0974-2700.66528
  3. CPR Blog. (2018). Estadísticas de RCP. Fuente: https://cprblog.heart.org/cpr-statistics/
  4. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., y Manole, M.D. (2010). Consulte la referencia #2.
  5. Ídem
  6. Benjamin, E.J., Virani, S.S., Callaway, C.W., Chamberlain, A.M., Chang, A.R., Cheng, S., entre otros. (2018). Estadísticas de enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares - Actualización 2018: un informe de la Asociación Estadounidense del Corazón. Circulation, 137, e67-e494. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000558
  7. Lurie, K., Levy, M., Swor, R., y Moore, J. (2017). El costo económico del tratamiento cardiovascular: el impacto económico del tratamiento del paro cardíaco extrahospitalario. The Insider. Fuente: http://takeheartamerica.org/wp-content/uploads/2017/12/Economic-Impact.pdf
  8. Ídem
  9. Cleveland Clinic. (2018). Nueva encuesta de Cleveland Clinic: Solo la mitad de los estadounidenses dice que sabe hacer RCP. Fuente: https://newsroom.clevelandclinic.org/2018/02/01/new-cleveland-clinic-survey-only-half-of-americans-say-they-know-cpr/
  10. Ídem
  11. Godman, H. (2012). Los errores de medicación después del alta hospitalaria son un gran problema. Harvard Health Publishing. Fuente: https://www.health.harvard.edu/blog/medication-errors-a-big-problem-after-hospital-discharge-201207095012
  12. Knox, R. (2013). La perspectiva de recuperación para los sobrevivientes de paro cardíaco es más positiva de lo que los médicos piensan. NPR. Fuente: https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/03/14/174291275/cardiac-arrest-survivors-have-better-outlook-than-doctors-think
  13. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., y Manole, M.D. (2010). Consulte la referencia #2.
  14. Pierick, T.A., Van Waning, N., Patel, S.S., y Atkins, D.L. (2012). Educación autodirigida de RCP para padres de bebés de alto riesgo. Resuscitation, 83(9), 1140-1144. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2012.02.007
  15. Knight, L.J., Wintch, S., Nichols, A., Arnolde, V., y Schroeder, A.R. (2013). Salvando vidas después del alta: educación en RCP para padres de niños de alto riesgo. Journal for Healthcare Quality. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1945-1474.2012.00221.x
  16. Ídem
  17. Trigg, L. (2017). El Hospital Union distribuye kits "Infant CPR Anytime". Tribune Star. Fuente: https://www.tribstar.com/news/local_news/union-hospital-distributes-infant-cpr-anytime-kits/article_295b49c3-5a5d-536e-bc83-b9752f08d3f5.html
  18. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., entre otros. (2011). Educación en RCP autodirigida basada en video para familias antes del alta: estudio de viabilidad. Journal of Hospital Medicine, 6(7), 428-432. DOI: 10.1002/jhm.847
  19. RCP Solo con las Manos (HANDS-ONLY CPR) Hoja de datos. 2016, Asociación Estadounidense del Corazón. DS10261 5/16
  20. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., entre otros. (2011). Consulte la referencia #18.
  21. CPR Blog. (2018). Consulte la referencia #3.
  22. Graham, R., McCoy, M.A., y Schultz, A.M. (2015). Estrategias para aumentar la tasa de supervivencia en paros cardíacos: ahora es el momento de actuar. National Academies Press (US). Fuente: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK321502/
  23. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., entre otros. (2011). Consulte la referencia #18.