Formation des familles de patients à la RCP pour les non-professionnels

Préparation des patients pour la sortie

La sortie de l'hôpital peut être l'une des étapes les plus risquées dans les soins d'un patient. Comme le souligne Alicia Arbaje, professeure assistante à la Johns Hopkins School of Medicine, "La transition la plus risquée est celle de l'hôpital au domicile."1

Cela est particulièrement vrai pour deux catégories de patients, qui, à première vue, semblent n'avoir rien en commun : les nourrissons et les victimes d'arrêt cardiaque. Le point commun - et la menace commune - réside dans le fait qu'à leur sortie, ils sont confiés aux soins d'autres personnes qui peuvent être mal préparées à faire face à une urgence cardiaque, si elle devait survenir.

Chaque année aux États-Unis...

16 000

patients pédiatriques souffrent d'un arrêt cardiaque, dont beaucoup ont moins de 1 an.2

90%

de ces cas se produiront à domicile.3

12%

seront susceptibles de survivre.4

62%

des nourrissons survivants auront une fonction neurologique adéquate.5

Pour les adultes, les statistiques sont...

347 322

arrêts cardiaques extra-hospitaliers (ACEH).6

15%

survivent jusqu'à la sortie de l'hôpital.7

48 000

survivent jusqu'à la sortie après un arrêt cardiaque intra-hospitalier.8

Peu importe où survient l'arrêt cardiaque, la sortie de l'hôpital est généralement le moment où le patient est confié d'un professionnel expérimenté à une personne novice. Une enquête récente menée par la Cleveland Clinic a montré que légèrement plus de la moitié des Américains (54 %) déclarent savoir pratiquer la RCP ; cependant, seulement une personne sur six sait que la technique recommandée pour la RCP par un témoin consiste uniquement en des compressions thoraciques (sans insufflations) chez un adulte.9 Encore moins, 11 %, connaissent le rythme correct pour effectuer ces compressions (100 à 120 battements par minute).10

Des efforts sont effectivement faits pour réduire les risques lors de la sortie d’un patient. À juste titre, l'accent est généralement mis sur la prévention des erreurs médicamenteuses. Les erreurs médicamenteuses peuvent affecter jusqu'à la moitié des patients au cours des deux premières semaines suivant leur sortie.11 Mais qu'en est-il de la formation pour prévenir les risques autres que les erreurs médicamenteuses ? "Pour la personne qui subit un arrêt cardiaque à l'hôpital, les chances de faire partie des survivants un an plus tard sont d'environ 12 %, soit un sur huit", explique Paul Chan, cardiologue au Mid-America Heart Institute à Kansas City, dans le Missouri, à la radio Shots de National Public Radio.12 

Et si nous considérions la formation à la RCP pour la famille et les amis du patient de la même manière que nous envisageons la vigilance médicamenteuse ? Nous considérerions alors la formation à la RCP comme de la médecine préventive. C'est exactement ce que certains hôpitaux commencent à faire.

Les parents de nouveau-nés et de nourrissons à haut risque devraient connaître la RCP

L'arrêt cardiaque chez les enfants est dans la majorité des cas le résultat d'une asphyxie. Les enfants ont un flux sanguin cérébral accru et des besoins métaboliques plus élevés par rapport aux adultes, et le manque d'oxygène peut donc facilement entraîner un arrêt cardiaque.13 Les nourrissons prématurés et les nourrissons atteints de cardiopathie congénitale (CHD) sont particulièrement à risque élevé d'arrêt respiratoire ou cardiaque au cours de leur première année.14

Pour les parents rentrant chez eux après l'hôpital, l'idée de quelque chose pouvant entraîner une mort subite et inexpliquée est l'une des peurs les plus courantes. Heureusement, des méthodes sont disponibles pour préparer les parents à faire face à une urgence.

Certaines organisations, comme le Lucile Packard Children’s Hospital, Union Hospital et Bluewater Health (pour n'en nommer que quelques-unes), ont mis en place des programmes offrant une formation à la réanimation cardiopulmonaire (RCP) aux parents de nourrissons à haut risque. Les kits Infant CPR Anytime qu'ils distribuent sont conçus pour former les non-professionnels aux compétences vitales de la RCP. Cela est réalisé avec un DVD interactif bilingue et un mannequin qui émet un clic lorsque les compressions sont effectuées correctement.

Une étude sur l'utilisation du programme Infant CPR Anytime a révélé que les parents formés avec le kit ont réellement relevé le défi et effectué une RCP sur leur enfant.15 Cinq sujets ont rapporté avoir effectué une RCP après avoir quitté l'hôpital, et quatre des cinq victimes ont survécu et sont restées neurologiquement intactes.16

Les parents l'adorent car ils peuvent réviser et pratiquer à leur propre rythme, et les infirmières l'apprécient car c'est une façon plus efficace d'enseigner des compétences importantes lorsque le patient quitte l'hôpital... Les parents peuvent montrer les kits à la babysitter, aux grands-parents et à toute autre personne s'occupant de leur enfant ; plus il y a de personnes qui connaissent la RCP, mieux c'est pour tout le monde dans la communauté.

Lynda Knight, infirmière diplômée (RN), éducatrice en soutien vital et réanimation, Hôpital pour enfants Lucile Packard

La technique du "pratique-tout-en-regardant" permet à toute personne non spécialisée d'apprendre facilement les bases de la RCP infantile, le soulagement en cas d'étouffement et l'appel à l'aide – le tout en 20 minutes. En raison de la simplicité d'utilisation, certains hôpitaux passent de la distribution de ces kits aux familles d'enfants à haut risque à leur distribution à toutes les familles avec un nouveau-né.17

En termes de médecine préventive, ce type de formation peut équivaloir à du temps précieux ajouté à la vie d'un nourrisson en cas d'arrêt cardiaque, pendant que les parents attendent l'arrivée des services d'urgence.

Les familles des victimes d'arrêt cardiaque devraient également connaître la RCP !

Les patients souffrant de complications liées à une maladie coronarienne ou d'issues cardiaques sont exposés à un risque accru d'arrêt cardiaque soudain (ACS).18 L'administration rapide de la RCP peut doubler ou tripler les chances de survie d'une victime, en particulier si elle est effectuée dans les premières minutes suivant l'arrêt cardiaque.19Étant donné que les proches et les aidants sont les plus susceptibles d'être présents en cas d'urgence, ils devraient être préparés à intervenir et à fournir une RCP de base.

Dans un cadre hospitalier, lorsque le patient est sur le point d'être libéré, il existe une opportunité unique de fournir une instruction sur la RCP à une population non formée. Cela est particulièrement important pour les personnes les plus susceptibles d'être témoins d'un événement.

Souvent, cette fenêtre d'opportunité à l'hôpital n'est pas assez longue pour coordonner l'intervention d'un instructeur certifié afin de dispenser une formation complète à la RCP.20 Cependant, elle est suffisamment longue pour expliquer l'importance d'apprendre la RCP et pour fournir des supports pédagogiques autodirigés.

Il est essentiel de rappeler que les proches et amis d'un patient ayant survécu à un arrêt cardiaque font en réalité partie des témoins, et nous savons que la RCP immédiate pratiquée sur une victime d'arrêt cardiaque par un témoin peut doubler ou tripler les chances de survie de la victime.21

En prévenant la dégradation de la fibrillation ventriculaire (FV) - un rythme d'arrêt cardiaque choquable - vers un rythme d'arrêt cardiaque non choquable, la RCP augmente le nombre de patients pouvant être réanimés avec succès grâce à la défibrillation. La RCP réalisée par des témoins est également associée à des résultats de santé améliorés pour les individus ayant survécu à un arrêt cardiaque. Plusieurs études ont également révélé une amélioration de la qualité de vie après un arrêt cardiaque pour les personnes ayant reçu une RCP par témoins par rapport à celles qui n'en ont pas reçu.22

Alors, pourquoi ne pas permettre à la famille et aux amis d'apprendre la RCP lors de la sortie de leur proche ?

Tout comme l'ajout des kits Infant CPR Anytime dans les protocoles de sortie des nouveau-nés, les kits Adult CPR Anytime peuvent être bénéfiques lors de la sortie des patients cardiaques à haut risque. Une étude soutenant l'utilisation de la formation hospitalière à la RCP a montré que la formation ciblée des familles est réalisable, bien accueillie par les participants, et peut augmenter les chances de survie après un arrêt cardiaque à domicile.23

Pour ceux qui ont récemment subi un grave événement cardiaque, ils peuvent quitter l'hôpital avec la confiance que leur entourage est formé aux compétences de base en sauvetage. Connaître la RCP dans ce contexte est aussi important pour le parcours de soins du patient que de comprendre son traitement médicamenteux. Beaucoup soutiendraient que les deux sont intrinsèquement liés.

Étendre la Portée de la RCP par les Témoins

L'American Heart Association (AHA) estime que pour chaque kit Infant CPR Anytime® distribué, 1,5 personne supplémentaire est formée. Et, pour chaque kit Adult CPR Anytime® distribué, 2,5 personnes supplémentaires sont formées. En fournissant aux patients vulnérables un kit lors de leur sortie, il y a une opportunité étendue de former la famille, les amis, les soignants et les collègues au RCP. Chaque personne supplémentaire formée avec un kit CPR Anytime est plus susceptible d'intervenir en tant que témoin d'un arrêt cardiaque soudain (ACS).

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Références

*Stanford Children's Health. (2012). Ramener bébé à la maison - Et une trousse d'outils de RCP. Source : https://healthier.stanfordchildrens.org/en/bringing-home-baby-and-a-cpr-toolkit/

  1. Rau, J. (2016). Sortie de l'hôpital : C'est l'un des moments les plus dangereux pour les patients. Kaiser Health News. Source : https://khn.org/news/home-health-agencies-often-miss-medication-errors-endangering-patients/
  2. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., et Manole, M.D. (2010). Arrêt cardiaque pédiatrique. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, 3(3), 267-272. DOI : 10.4103/0974-2700.66528
  3. CPR Blog. (2018). Statistiques sur la RCP. Source : https://cprblog.heart.org/cpr-statistics/
  4. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., et Manole, M.D. (2010). Voir la référence n°2.
  5. Idem.
  6. Benjamin, E.J., Virani, S.S., Callaway, C.W., Chamberlain, A.M., Chang, A.R., Cheng, S., et al. (2018). Statistiques sur les maladies cardiovasculaires et les AVC - Mise à jour 2018 : un rapport de l'American Heart Association. Circulation, 137, e67-e494. DOI : https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000558
  7. Lurie, K., Levy, M., Swor, R., et Moore, J. (2017). Coûts économiques des soins cardiovasculaires : impact économique du traitement de l'arrêt cardiaque en dehors de l'hôpital. The Insider. Source : http://takeheartamerica.org/wp-content/uploads/2017/12/Economic-Impact.pdf
  8. Idem.
  9. Cleveland Clinic. (2018). Nouvelle enquête de la Cleveland Clinic : seulement la moitié des Américains disent connaître la RCP. Source : https://newsroom.clevelandclinic.org/2018/02/01/new-cleveland-clinic-survey-only-half-of-americans-say-they-know-cpr/
  10. Idem.
  11. Godman, H. (2012). Les erreurs de médication après la sortie de l'hôpital : un problème majeur. Harvard Health Publishing. Source : https://www.health.harvard.edu/blog/medication-errors-a-big-problem-after-hospital-discharge-201207095012
  12. Knox, R. (2013). Les perspectives de récupération des survivants d'arrêt cardiaque sont meilleures que ce que les médecins pensent. NPR. Source : https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/03/14/174291275/cardiac-arrest-survivors-have-better-outlook-than-doctors-think
  13. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., et Manole, M.D. (2010). Voir la référence n°2.
  14. Pierick, T.A., Van Waning, N., Patel, S.S., et Atkins, D.L. (2012). Formation autodirigée à la RCP pour les parents de nourrissons à haut risque. Resuscitation, 83(9), 1140-1144. DOI : 10.1016/j.resuscitation.2012.02.007
  15. Knight, L.J., Wintch, S., Nichols, A., Arnolde, V., et Schroeder, A.R. (2013). Sauver des vies après la sortie : enseignement de la RCP pour les parents d'enfants à haut risque. Journal for Healthcare Quality. DOI : https://doi.org/10.1111/j.1945-1474.2012.00221.x
  16. Idem.
  17. Trigg, L. (2017). Union Hospital distribue des kits "Infant CPR Anytime". Tribune Star. Source : https://www.tribstar.com/news/local_news/union-hospital-distributes-infant-cpr-anytime-kits/article_295b49c3-5a5d-536e-bc83-b9752f08d3f5.html
  18. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). Formation autodirigée en RCP basée sur une vidéo pour les familles avant l'hospitalisation : une étude de faisabilité. Journal of Hospital Medicine, 6(7), 428-432. DOI : 10.1002/jhm.847
  19. Feuille d'information sur la RCP uniquement avec les mains (HANDS-ONLY CPR). 2016, American Heart Association. DS10261 5/16
  20. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). Voir la référence n°18.
  21. CPR Blog. (2018). Voir la référence n°3.
  22. Graham, R., McCoy, M.A., et Schultz, A.M. (2015). Stratégies pour améliorer le taux de survie des arrêts cardiaques : il est temps d'agir. National Academies Press (US). Source : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK321502/
  23. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). Voir la référence n°18.