Addestrare le Famiglie dei Pazienti nella Rianimazione Cardiopolmonare per Non Professionisti

Preparazione dei pazienti per la dimissione

La dimissione dall'ospedale può essere uno dei passaggi più rischiosi nella cura di un paziente. Come afferma Alicia Arbaje, professoressa assistente presso la Johns Hopkins School of Medicine, "Il passaggio più rischioso è dall'ospedale a casa."1

Questo è particolarmente vero per due categorie di pazienti, entrambe delle quali, a prima vista, sembrerebbero non avere nulla in comune: i neonati e le vittime di arresto cardiaco. Il filo conduttore - e la minaccia comune - è che al momento delle dimissioni vengono affidati alle cure di altre persone che potrebbero essere scarsamente preparate ad affrontare un'emergenza cardiaca, qualora dovesse verificarsi.

Ogni anno negli Stati Uniti...

16.000

pazienti pediatrici subiscono un arresto cardiaco, molti dei quali hanno meno di 1 anno di età.2

90%

di questi casi si verificano a casa.3

12%

probabilmente sopravvivono.4

62%

dei neonati che sopravvivono avranno una corretta funzione neurologica.5

Per gli adulti, le statistiche sono...

347.322

arresti cardiaci extraospedalieri (OHCA).6

15%

sopravvivono alla dimissione ospedaliera.7

48.000

sopravvivono alla dimissione dopo un arresto cardiaco intraospedaliero.8

Indipendentemente da dove si verifichi l'arresto cardiaco, la dimissione è il momento in cui il paziente viene tipicamente affidato da un professionista esperto a una persona inesperta. Un recente sondaggio condotto dalla Cleveland Clinic ha mostrato che poco più della metà degli americani (54%) afferma di sapere come eseguire la RCP; tuttavia, solo uno su sei sa che la tecnica raccomandata per la RCP da parte di astanti consiste esclusivamente nelle compressioni toraciche (senza respirazioni) su un adulto.9 Ancora meno, l'11%, conoscono il ritmo corretto per eseguire queste compressioni (da 100 a 120 battiti al minuto).10

Sicuramente vengono fatti sforzi per ridurre i rischi quando un paziente viene dimesso. È giustificato il fatto che l'attenzione sia generalmente concentrata sull'evitare errori nella somministrazione di farmaci. Gli errori di medicazione potrebbero riguardare fino a metà di tutti i pazienti entro le prime due settimane dalla dimissione.11 Ma, che dire della formazione per affrontare rischi oltre gli errori di medicazione? "Per la persona che subisce un arresto cardiaco in ospedale, le probabilità di essere tra i sopravvissuti a un anno sono circa il 12%, ovvero uno su otto," spiega Paul Chan, cardiologo presso il Mid-America Heart Institute di Kansas City, Missouri, a National Public Radio’s Shots.12 

E se considerassimo la formazione sulla RCP per la famiglia e gli amici di un paziente allo stesso modo in cui affrontiamo la necessità di vigilanza sui farmaci? Ora considereremmo la formazione sulla RCP come medicina preventiva. È proprio ciò che alcuni ospedali stanno iniziando a fare.

I genitori di neonati e bambini ad alto rischio dovrebbero conoscere la RCP

Arresto cardiaco nei bambini è il risultato di asfissia nella maggior parte dei casi. I bambini hanno un flusso sanguigno cerebrale aumentato e un fabbisogno metabolico più alto rispetto agli adulti, e la mancanza di ossigeno, dunque, può facilmente provocare un arresto cardiaco.13 I neonati prematuri e i bambini con cardiopatie congenite (CHD) sono particolarmente a rischio di arresto respiratorio o cardiaco durante il primo anno di vita.14

Per i genitori che tornano a casa dall’ospedale, l’idea di qualcosa che potrebbe portare a una morte improvvisa e inspiegabile rappresenta una delle paure più comuni. Fortunatamente, esistono metodi disponibili per preparare i genitori ad affrontare un’emergenza.

Alcune organizzazioni, come il Lucile Packard Children’s Hospital, l’Union Hospital e il Bluewater Health (solo per citarne alcune), hanno implementato programmi che offrono ai genitori di bambini ad alto rischio una formazione in rianimazione cardiopolmonare (CPR). I kit Infant CPR Anytime che stanno distribuendo sono progettati per addestrare persone non professioniste alle competenze salvavita della CPR. Questo avviene tramite un DVD bilingue e interattivo e un manichino che fa un click quando le compressioni vengono eseguite correttamente.

Uno studio sull’utilizzo del programma Infant CPR Anytime ha rilevato che i genitori che si sono formati con il kit hanno effettivamente affrontato la sfida e praticato la CPR sui propri figli.15 Cinque soggetti hanno riferito di aver eseguito la CPR dopo la dimissione, e quattro dei cinque vittime sono sopravvissute e sono rimaste neurologicamente integre.16

I genitori lo adorano perché possono ripassare e praticare al proprio ritmo, e gli infermieri lo apprezzano perché è un modo più efficiente per insegnare competenze importanti quando un paziente lascia l'ospedale... I genitori possono mostrare i kit alla babysitter, ai nonni e a chiunque altro si prenda cura del loro bambino; più persone conoscono la rianimazione cardiopolmonare, meglio è per tutti nella comunità.

Lynda Knight, RN, Educatrice di Supporto Vitale e Rianimazione, Lucile Packard Children's Hospital

La tecnica "pratica-mentre-guardi" permette a qualsiasi persona senza esperienza di imparare facilmente le basi della RCP per neonati, il sollievo in caso di soffocamento e come chiedere aiuto – tutto in soli 20 minuti. Grazie alla sua facilità d'uso, alcuni ospedali stanno passando dal fornire questi kit alle famiglie con neonati ad alto rischio al distribuirli a tutte le famiglie con un neonato.17

In termini di medicina preventiva, questo tipo di formazione può equivalere a un tempo prezioso aggiunto alla vita di un neonato in caso di arresto cardiaco, mentre i genitori attendono l'arrivo dei servizi di emergenza.

Le famiglie delle vittime di arresto cardiaco dovrebbero conoscere anche la RCP!

I pazienti che soffrono di complicazioni legate a una malattia coronarica o di eventi cardiaci sono esposti a un rischio maggiore di arresto cardiaco improvviso (ACI).18 La somministrazione rapida della RCP può raddoppiare o triplicare le probabilità di sopravvivenza di una vittima, in particolare se effettuata nei primi minuti successivi all'arresto cardiaco.19Dato che i familiari e i caregiver sono più probabilmente presenti in caso di emergenza, dovrebbero essere preparati a intervenire e a fornire una RCP di base.

In un contesto ospedaliero, quando il paziente sta per essere dimesso, esiste un'opportunità unica per fornire istruzioni sulla RCP a una popolazione non formata. Questo è particolarmente importante per le persone che hanno maggiori probabilità di essere testimoni di un evento.

Spesso, questa finestra di opportunità in ospedale non è abbastanza lunga da consentire il coordinamento di un intervento con un istruttore certificato per fornire una formazione completa sulla RCP.20 Tuttavia, è sufficientemente lunga per spiegare l'importanza di apprendere la RCP e per fornire materiali didattici autodiretti.

È essenziale ricordare che i familiari e gli amici di un paziente sopravvissuto a un arresto cardiaco fanno effettivamente parte dei testimoni, e sappiamo che la RCP immediata praticata su una vittima di arresto cardiaco da un testimone può raddoppiare o triplicare le probabilità di sopravvivenza della vittima.21

Prevenendo il deterioramento della fibrillazione ventricolare (FV) - un ritmo arrestato trattabile con shock - verso un ritmo di arresto cardiaco non trattabile con shock, la RCP aumenta il numero di pazienti che possono essere rianimati con successo tramite defibrillazione. La RCP eseguita da testimoni è associata anche a migliori risultati di salute per gli individui sopravvissuti a un arresto cardiaco. Diversi studi hanno anche evidenziato un miglioramento della qualità della vita dopo un arresto cardiaco per le persone che hanno ricevuto una RCP da testimoni rispetto a quelle che non l'hanno ricevuta.22

Quindi, perché non consentire a familiari e amici di imparare la RCP durante la dimissione di una persona cara? 

Come l'aggiunta dei kit Infant CPR Anytime nei protocolli di dimissione dei neonati, i kit Adult CPR Anytime possono essere utili nella dimissione dei pazienti cardiaci ad alto rischio. Uno studio a supporto dell'uso della formazione RCP basata sull'ospedale ha dimostrato che la formazione mirata delle famiglie è fattibile, ben accolta dai partecipanti e può aumentare le possibilità di sopravvivenza in caso di arresto cardiaco improvviso (SCA) a casa.23

Per coloro che hanno recentemente subito un grave evento cardiaco, possono lasciare l'ospedale con la fiducia che chi li circonda sia istruito nelle competenze fondamentali di salvataggio. Conoscere la RCP in questo contesto è importante quanto comprendere il regime di farmaci del paziente nel percorso di cura. I due aspetti, secondo molti, sono inestricabilmente legati.

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L'American Heart Association (AHA) stima che per ogni Kit Infant CPR Anytime® distribuito, 1,5 persone aggiuntive vengano addestrate. E, per ogni Kit Adult CPR Anytime® distribuito, 2,5 persone aggiuntive vengano addestrate. Fornendo ai pazienti vulnerabili un kit al momento della dimissione, si crea un'opportunità aggiuntiva per addestrare familiari, amici, assistenti e colleghi alla RCP. Ogni persona in più addestrata con un Kit CPR Anytime ha maggiore probabilità di intervenire come soccorritore in caso di SCA.

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Riferimenti

*Stanford Children's Health. (2012). Portare il bambino a casa - E un kit di strumenti per la RCP. Fonte: https://healthier.stanfordchildrens.org/en/bringing-home-baby-and-a-cpr-toolkit/

  1. Rau, J. (2016). Dimissioni dall'ospedale: È uno dei momenti più pericolosi per i pazienti. Kaiser Health News. Fonte: https://khn.org/news/home-health-agencies-often-miss-medication-errors-endangering-patients/
  2. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., e Manole, M.D. (2010). Arresto cardiaco pediatrico. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, 3(3), 267-272. DOI: 10.4103/0974-2700.66528
  3. CPR Blog. (2018). Statistiche sulla RCP. Fonte: https://cprblog.heart.org/cpr-statistics/
  4. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., e Manole, M.D. (2010). Vedi riferimento n°2.
  5. Idem.
  6. Benjamin, E.J., Virani, S.S., Callaway, C.W., Chamberlain, A.M., Chang, A.R., Cheng, S., et al. (2018). Statistiche sulle malattie cardiovascolari e ictus - Aggiornamento 2018: un rapporto dell'American Heart Association. Circulation, 137, e67-e494. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000558
  7. Lurie, K., Levy, M., Swor, R., e Moore, J. (2017). Costi economici delle cure cardiovascolari: impatto economico del trattamento dell'arresto cardiaco extraospedaliero. The Insider. Fonte: http://takeheartamerica.org/wp-content/uploads/2017/12/Economic-Impact.pdf
  8. Idem.
  9. Cleveland Clinic. (2018). Nuovo sondaggio della Cleveland Clinic: solo la metà degli americani dichiara di conoscere la RCP. Fonte: https://newsroom.clevelandclinic.org/2018/02/01/new-cleveland-clinic-survey-only-half-of-americans-say-they-know-cpr/
  10. Idem.
  11. Godman, H. (2012). Errori di medicazione dopo le dimissioni dall'ospedale: un problema importante. Harvard Health Publishing. Fonte: https://www.health.harvard.edu/blog/medication-errors-a-big-problem-after-hospital-discharge-201207095012
  12. Knox, R. (2013). Le prospettive di recupero per i sopravvissuti ad arresto cardiaco sono migliori di quanto pensano i medici. NPR. Fonte: https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/03/14/174291275/cardiac-arrest-survivors-have-better-outlook-than-doctors-think
  13. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., e Manole, M.D. (2010). Vedi riferimento n°2.
  14. Pierick, T.A., Van Waning, N., Patel, S.S., e Atkins, D.L. (2012). Formazione autonoma alla RCP per i genitori di neonati ad alto rischio. Resuscitation, 83(9), 1140-1144. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2012.02.007
  15. Knight, L.J., Wintch, S., Nichols, A., Arnolde, V., e Schroeder, A.R. (2013). Salvare vite dopo le dimissioni: formazione alla RCP per i genitori di bambini ad alto rischio. Journal for Healthcare Quality. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1945-1474.2012.00221.x
  16. Idem.
  17. Trigg, L. (2017). Union Hospital distribuisce kit "Infant CPR Anytime". Tribune Star. Fonte: https://www.tribstar.com/news/local_news/union-hospital-distributes-infant-cpr-anytime-kits/article_295b49c3-5a5d-536e-bc83-b9752f08d3f5.html
  18. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). Formazione autonoma alla RCP basata su video per le famiglie prima del ricovero: uno studio di fattibilità. Journal of Hospital Medicine, 6(7), 428-432. DOI: 10.1002/jhm.847
  19. Scheda informativa sulla RCP solo con le mani (HANDS-ONLY CPR). 2016, American Heart Association. DS10261 5/16
  20. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). Vedi riferimento n°18.
  21. CPR Blog. (2018). Vedi riferimento n°3.
  22. Graham, R., McCoy, M.A., e Schultz, A.M. (2015). Strategie per migliorare i tassi di sopravvivenza agli arresti cardiaci: è tempo di agire. National Academies Press (US). Fonte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK321502/
  23. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., et al. (2011). Vedi riferimento n°18.