CPR 점수 설명

우수한 CPR은 생존율을 향상시켜주는 것으로 알려져 있으며, 채점은 환자에게 실제로 얼마나 좋은 성과를 제공하는지를 반영하는 개념에 근거합니다. 

이전의 CPR 피드백은 합격/불합격으로 엄격하게 구분되어 제공되었습니다. 지난 10년 동안 Laerdal과 파트너는 보다 상세하고 세분화된 CPR 점수를 제공하는 알고리즘을 만들었습니다. 예를 들어 설명해 보겠습니다:

예: CPR 테스트에 불합격한 CPR 실력자 줄리를 만나세요.

줄리는 영국 병원에서 응급 간호사로 일하고 있습니다. 그녀는 신체적으로 건강하며 모든 압축을 50mm 이상의 견고한 깊이로 수행할 수 있습니다. 이 모든 압축은 완전한 이완을 거치며 이 과정은 전혀 중단되지 않습니다. 그녀는 우리가 본 최고의 심폐소생술 수행자 중 한 명입니다. 하지만 세션이 끝난 후 이진수 기반의 CPR 피드백에서 불합격 메시지를 받았습니다.  그 이유는 무엇일까요?

그녀의 가슴 압박 속도는 분당 122회로 일정했습니다. 임상적으로 훌륭하지만 가이드라인의 제한인 100~120회에서 조금 벗어났습니다. 불합격했다고 말하는 것이 공평한가요? 아닙니다. 당신의 생명이 위태롭다면 Julie가 CPR을 실시해 주기를 원할 것입니다.

이러한 결과는 기존의 이진수 채점 방식을 사용할 때 항상 나타났으며, 이것이 바로 저희가 CPR 채점을 위한 새로운 알고리즘을 만든 이유 중 하나입니다.

다른 CPR 점수 제공업체는 이진수만 사용하는 반면, Laerdal은 비이진수 접근 방식을 사용하여 보다 현실적이고 생명을 구할 수 있는 수행 능력 검토를 제시합니다. 간단한 이유는 49mm와 25mm 압축 깊이 둘 다 가이드라인 한계값을 벗어나기는 하지만 둘 중 훨씬 더 바람직한 수행 능력은 의심할 여지 없이 49mm이기 때문입니다.

• 이진수 채점: 단순히 합격 또는 불합격만을 보고합니다.  도입부의 예에서, 학습자 1은 50~60mm의 올바른 범위에서 94%의 압축률을 보였습니다. 나머지 압박은 가이드라인을 벗어났습니다. 예를 들어 25mm와 49mm 사이에 차이를 두지 않았습니다. 둘 다 "부적절"합니다.  
• 비이진수 숫자:  편차가 클수록 점수 감소폭이 커집니다.  즉, 49mm 압축 깊이일 때 25mm보다 점수가 훨씬 더 높습니다. 

그림 1. 비이진수 채점.
학습자 1과 학습자 2는 가이드라인 한계 범위 내외에서 동일한 양의 압축을 수행합니다. 그러나 학습자 2가 한계값을 벗어났더라도 가이드라인에 더 가까운 압축을 수행했기 때문에 더 높은 점수를 받습니다. 다른 모든 CPR 술기에도 동일한 원리가적용됩니다(그림은 실제 척도를 따르지 않으며, 실례만을 목적으로 합니다).

QCPR 채점을 구성하는 알고리즘은 Laerdal Medical이 AHA ECC 소위원회 및 2013년 AHA CPR 품질에 관한 합의 성명서의 공동 저자와 긴밀히 협력하여 만들었습니다. 이러한 전문가 회원들의 의견을 바탕으로 우리는 압박 깊이, 기울임, 인공호흡량 등과 같은 CPR 수행의 각 하위 기술에 대한 수학적 모델을 만들었습니다.

각 압박 및 인공호흡은 개별적으로 추적되고 점수가 매겨지며 총점에 합산됩니다. 평균 비율과 같은 숫자는 흥미로울 수 있지만 평균은 전체 점수를 계산하는 데 사용되지 않습니다. 마찬가지로 이진수는 점수 계산에 직접적인 영향을 주지 않습니다.

감점 채점 모델
채점 알고리즘은 감점 채점 모델을 사용하여 만점에서 시작하고 학습자가 잘못하면 점수가 감점되는 방식을 사용합니다. 가이드라인을 준수한다면 점수는 항상 100%입니다. 이탈하면 점수가 감점됩니다.

S-곡선을 따라 플롯을 그리면 작은 편차로 인해 전체 점수가 약간 감소하고 편차가 크면 CPR 점수가 크게 감소하는 것을 볼 수 있습니다.

그림 2: x축 - 가슴 압박속도, y축 - 점수.
가이드라인 한계값의 양쪽에서 CPR 점수가 빠르게 하락하는 것을 확인할 수 있습니다(그림은 실제 척도를 따르지 않으며, 실례만을 목적으로 합니다).

QCPR 마네킹의 인기 있는 기능은 최대 6명의 학습자가 경주에 참여하여 어떤 사람이 가장 좋은 CPR을 수행하는지 확인할 수 있는 QCPR 경주입니다. 

때때로 한 참가자가 이진수 하위 메트릭(예: 적절한 깊이 백분율)에서 가장 높은 점수를 얻었음에도 다른 참여자가 경주의 승자로 선정되는 것을 볼 수 있습니다. 적절한 깊이 백분율과 같은 이진 하위 메트릭이 CPR 점수를 기술하는 데 항상 도움이 되는 것은 아닙니다.

예 1 - 낮은 이진수 메트릭의 높은 점수: 

두 명의 학습자가 100번의 압박을 수행합니다. 이진수 메트릭만 보면 학습자 1의 압축 깊이가 더 높음에도 불구하고 학습자 2는 학습자 1보다 더 높은 총점을 얻습니다.

그 이유는 학습자 2는 10번의 압축이 전혀 "부적절"했지만 가이드라인에 근접했고, 학습자 1은 8번의 압축이 "부적절"했지만 가이드라인에서 매우 멀었기 때문입니다.    

예 2 - 한계를 초과한 인공호흡: 

또 다른 예에서는 두 학습자 모두 인공호흡에 너무 많은 공기를 공급하여 인공호흡 하위 메트릭을 충족하지 못했습니다.

학습자 2는 임상적으로 허용되는 610ml의 공기를 공급했고 학습자 1은 실제 임상에서 부적절한 결과를 초래할 수 있는 2000ml의 공기를 공급했다고 가정해 보겠습니다. 이진수 용어로 이 두 결과는 단순히 "부적절"로 동일합니다. 그러나 임상적인 측면에서는 물론 점수 측면에서도 매우 다릅니다. 학습자 2가 가이드라인에 훨씬 더 근접했고 더 높은 점수를 받았습니다. 

때때로, 특히 '가슴 압박만' 세션의 경우 가슴 압박 속도, 깊이 및 이완이 모두 완벽함에도 불구하고 총 점수가 예기치 않게 낮습니다(아래 이미지 참조).

이러한 세션 중 상당수의 점수 감소는 가슴 압박 부분에서 비롯됩니다. 압박이 중단되면 점수가 감소합니다. 중단이 길어지면 점수 감소폭이 커집니다.

또한 "압박만" 세션을 실행하는 경우 압박을 중단할 타당한 이유가 없기 때문에 예상 가슴 압박 분율은 100%입니다. 따라서 중단이 있는 경우 점수가 다소 엄격하게 감소합니다.

일러스트레이션, 가슴 압박만 세션: 속도, 깊이, 이완 모두 완벽합니다. 그러나 총점은 의외로 낮습니다. 원인은 가슴 압박 분율 매개변수입니다. 

점수가 매겨지는 매개변수의 수는 사용하는 마네킹이나 시뮬레이터, 사용하는 소프트웨어나 응용 프로그램에 따라 달라집니다. 

QCPR 점수를 계산하는 데 사용되는 10가지 매개변수:

• 가슴 압박 깊이
• 가슴 압박 속도
• 불완전한 이완
• 손 위치 
• 주기당 압박
• 흉부 압박률(압박 적용 시간 비율이라고도 함)
• 인공호흡량
• 인공호흡 속도
• 사전 인공호흡 횟수
• 사전 인공호흡 흡입 시간