Behandler barn som barn

Barn er ikke bare små voksne. Opplagt, ikke sant? Men hvis du spør dem innen pediatri, kan de si at mye kan gå tapt i det opplagte.

De siste tjue årene har akuttmottak (EDer) nasjonalt sett en økning i pasienter, og nesten 25 prosent av disse er barn.¹ Eksperter bekymrer seg for at fordi barn først og fremst blir brakt til steder som ikke spesialiserer seg på pediatrisk omsorg, kan det hende at barn ikke får den spesialiserte behandlingen de fortjener.² Barn, spesielt spedbarn under ett år, har betydelige anatomiske og fysiologiske forskjeller fra voksne, og omsorgsprosessen som er nødvendig for å diagnostisere og behandle dem er unik—unik, og ofte oversett.

I en nødsituasjon kan barnets tilstand raskt forverres, foreldre på stedet kan få panikk, og omsorgsteamet ved sengen vil sannsynligvis oppleve grader av stress. På grunn av dette er det et akutt behov for forbedret pediatrisk trening—for å sikre at når vi sier "barn er ikke bare små voksne", går vi ikke glipp av noe.

Eksperter har lagt vekt på trening i å fastslå den riktige kliniske veien, administrere medisiner og arbeide innenfor et tverrfaglig team. Forskning antyder at opplæring innen disse tre områdene kan ha en positiv innvirkning på resultatene for pediatriske pasienter.

I denne artikkelen diskuterer vi hvordan pediatrisk simulering kan brukes til å trene for:

Under fysiske vurderinger er det ikke mulig for spedbarn å fortelle hva som gjør vondt, forklare hva som har skjedd, eller uttrykke bekymringer om tidligere prosedyrer eller komplikasjoner. I disse tilfellene er det kritisk viktig å lytte til foreldre, foresatte eller sosialarbeidere, fordi de vil kjenne til barnets grunnleggende tilstand. Dette er starten på den kliniske behandlingsveien, eller det noen kaller "blåprintet for en omsorgsplan".³

Mange organisasjoner har begynt å implementere fullskala pediatriske simuleringstiltak, ifølge American Academy of Pediatrics (AAP). Ett eksempel er Pediatric BASE Camp, et immersivt simuleringsarrangement støttet av Laerdal og arrangert av Weill Cornell Medical College, som fokuserer på å finjustere og styrke ferdighetene innen kliniske behandlingsveier som helsepersonell bruker når de står overfor en pediatrisk nødsituasjon.⁴

Andre organisasjoner bruker sekvensiell simulering (SqS) for å forberede ansatte på frontlinjen til å delta i integrert, eller person-sentrert, omsorg på ulike punkter i pasientens behandling.⁵ Denne formen for simulering fokuserer på viktige øyeblikk, som overleveringer (for eksempel fra forelder til lege, fra ambulanse til akuttmottak, osv.), informasjonsutveksling, rollefordeling og individuelle oppgaver.

Å kunne vurdere symptomer, måle fysiologiske forskjeller og forbedringer, og utføre intervensjoner vil gi lærende muligheten til å sette tvil til side og bevege seg gjennom simuleringen uten hindringer.

Innen pediatri kan forekomsten av feil med medikamenter være så høy som 1 av hver 6 resept.⁷ Dette kan delvis skyldes at barn varierer mye i vekt, kroppsoverflate og modning av organsystemer, noe som påvirker deres evne til å metabolisere og utskille medikamenter.⁸

I en studie som observerte sykepleiestudenter som brukte simulering til å håndtere en kompleks pediatrisk pasientcase, ga bare 22 % av studentene korrekt medikamentadministrasjon før opplæringen. Etter opplæringen var 96 % vellykket med fortynningsteknikker, og 88 % var i stand til å gi nøyaktige IV-pumpehastigheter.¹⁰

Simuleringstrening forbereder sykepleiere og leger på den uunngåelige stressen, støyen og kaoset som følger med et spedbarn i kritisk tilstand.

Når et spedbarn bringes til akuttmottaket, er det ganske mulig at et team dannes som har lite kjennskap til hverandre, men som likevel må fungere som en velsmurt maskin. Så hvorfor ikke gi dem den treningsmuligheten?

Forskning fra Cincinnati Children's Hospital Medical Center fremhever høyrealistisk simulering som en effektiv metode for å forbedre og evaluere tverrfaglig teamtrening i sammenheng med pediatriske traumepasienter.¹¹ Denne samme studien konkluderte med at forbedret teamytelse direkte korrelerte med mer effektiv behandling og færre feil.

Ambulansetjenester (EMS) er en ekstra dynamikk, ettersom omtrent 7%-13% av alle EMS-anrop involverer pediatriske pasienter.¹² Trening for å inkludere alle mulige omsorgsgivere kan føre til en mer effektiv teamdynamikk, og definitivt en mer nøyaktig klinisk vei.

I tillegg kan vektlegging av teknikker for lukket løkke-kommunikasjon i simuleringer ikke bare bidra til å redusere risikoen for feil, men også øke hastigheten og effektiviteten ved behandling av en pediatrisk pasient i krise.

Av de ni millioner barna under fem år som dør hvert år, anslås det at sytti prosent av disse skyldes tilstander som kan forebygges eller behandles hvis de diagnostiseres riktig.¹⁴ Eksperter anbefaler å konsentrere pediatrisk opplæring om beslutningsprosesser i en klinisk bane, øve på å administrere medisiner i små doser som kreves for barn, og trene med tverrfaglige team for å forbedre den generelle kommunikasjonen.

Simulering er en effektiv metode for opplæring som kan inkludere hver av disse ferdighetene. Å følge et pasienttilfelle fra start til slutt, med de mange opp- og nedturene som en ekte pasient ville oppleve, kan forbedre eksisterende pediatriske opplæringsprogrammer ved å øke ferdigheter og klinisk ekspertise.¹⁵