Wenn die Qualität im Gesundheitswesen nachlässt, besteht unser erster Instinkt oft darin, das Personal umzuschulen, ein Protokoll zu überarbeiten oder eine neue Richtlinie zu erlassen. Doch diese passiven Ansätze führen selten zu bedeutenden Veränderungen. Um Ergebnisse zu verbessern und Risiken zu minimieren, benötigen Gesundheitsorganisationen Methoden, die aktiv die Systeme selbst untersuchen, testen und verbessern. Simulation bietet diese Methode. 

Gute Absichten, begrenzte Wirkung

Ein Beinahe-Unfall auf der Intensivstation. Ein Fall von Blutungen, der im Kreißsaal nicht wie geplant verlief. Kommunikationsprobleme während einer Notfallübergabe in der Notaufnahme. Nach solchen Ereignissen greifen Krankenhäuser oft zu den altbewährten Maßnahmen der Qualitätsverbesserung (QI):

Sind Ihnen diese Arten von Lösungen vertraut? Wenn ja, sind Sie nicht allein. Und Sie waren wahrscheinlich von den Ergebnissen enttäuscht. Das ist logisch. Die oben genannten Beispiele sind allesamt passive Methoden—Maßnahmen, die davon ausgehen, dass das Problem im individuellen Wissen oder in der Motivation liegt, statt im System selbst.

Und sie scheitern oft.

Warum passive Methoden scheitern

1. Umschulung löst keine systemischen Probleme

Eine Analyse von Sicherheitsberichten durch die Agentur für Gesundheitsforschung und -qualität (AHRQ) und verwandte Studien zeigen konsequent, dass Kommunikationsstörungen und systemische Prozessfehler die Hauptursachen für die meisten unerwünschten Ereignisse sind—nicht Wissenslücken. Dennoch wird Training oft als Standardlösung eingesetzt und dabei oft „Schuld oder Haftung“ zugewiesen.²

2. Neue Protokolle werden oft nicht getestet

Protokolle sind wertvoll, aber wenn sie nie im Kontext—unter realem Druck, mit tatsächlichen Teams—geübt werden, riskieren sie zu scheitern, wenn es darauf ankommt. Richtlinien allein gewährleisten keine Verhaltensänderung.

„Es ist eine Möglichkeit, das System auf die Probe zu stellen, so wie Sie ein Auto crashtesten würden, um sicherzustellen, dass es so sicher und effektiv wie möglich ist. Dies ermöglichte es uns, die Schwachstellen zu beheben, sodass die einzigen Auswirkungen, die echte Trauma-Patienten sahen, wahrscheinlich bessere Ergebnisse waren.“³ 

- Dr. Andrew Petrosoniak, MSc (Med Ed), FRCPC, 
Notfallarzt und Leiter des Traumateams am St. Michael’s Hospital in Toronto, Kanada

3. Memos und Anweisungen ändern kein Verhalten

Schriftliche Kommunikation kann das Bewusstsein schärfen, aber sie verankert keine neuen Arbeitsabläufe oder Gewohnheiten. Ohne Praxis und Feedback bleiben Leistungsdefizite bestehen.

„Eine großartige Organisation, einen großartigen Prozess oder ein großartiges System zu entwerfen, ist nur der Anfang. Es liegt an der Führungsebene, ein Umfeld zu schaffen, in dem Mitarbeiter neue Verhaltensweisen annehmen und praktizieren können, ohne durch Reibungen behindert zu werden, die allzu oft die Übernahme verhindern und letztlich Änderungsbemühungen scheitern lassen.“⁴

 

- Tracy Thurkow und Adélaïde Hubert,
Bain & Company

4. Strafmaßnahmen ersticken das Lernen

Disziplinarische Antworten vermitteln die Botschaft, dass Einzelpersonen—nicht Systeme—das Problem sind. Sie schaden der Moral, erzeugen Angst und entmutigen offene Berichterstattung, während die eigentliche Ursache unangetastet bleibt.

„Gesundheitspersonal wird [oft] dafür bestraft, menschlich zu sein. Dies schürt Angst, unterdrückt die Meldung von Fehlern und gefährdet letztlich die Patienten. ... Der Fokus muss sich weg davon bewegen, herauszufinden, wer schuld ist, wenn Fehler passieren, hin zu der Frage, was schiefgelaufen ist, was wir lernen können und wie wir das System insgesamt verbessern können.“⁵

 

- Marcus Schabacker,
Präsident und CEO von ECRI

Simulation als ein besserer Weg nach vorn

Simulation bietet eine kraftvolle Alternative—einen aktiven, systemorientierten Ansatz zur Qualitätsverbesserung, der es Krankenhäusern ermöglicht, von reaktiven Lösungen zu proaktivem Lernen überzugehen.

“Simulation bietet eine Kristallkugel in die Zukunft, wie Prozesse, Systeme, Räume und Personal während seltener, aber kritischer Ereignisse funktionieren werden. Dies ermöglicht Entscheidungen mit größerer Sicherheit und die Minderung vorhersehbarer systemweiter Probleme.”⁶  

- Dr. Andrew Petrosoniak, MSc (Med Ed), FRCPC, 
Notfallmediziner und Leiter des Traumateams am St. Michael’s Hospital in Toronto, Kanada

 

Warum Simulation funktioniert

• ✓Überprüft Systeme, nicht nur Personen
• ✓Deckt latente Sicherheitsrisiken auf
• ✓Bindet Mitarbeitende an der Basis in die Problemlösung ein
• ✓Ermöglicht Tests und Verfeinerungen in schnellen Zyklen
• ✓Stärkt Vertrauen und gemeinsame Denkmodelle

Einige Beispiele, bei denen Simulation das erreicht hat, was passive Methoden nicht konnten

Erfolg durch Simulation: North Middlesex Hospital, UK

29 Notfall-Sitzungen in der Kinderheilkunde mit 98 Teilnehmern wurden in situ durchgeführt, um die akute pädiatrische Versorgung zu verbessern. Dies war Teil einer Analyse eines kritischen Zwischenfalls in der pädiatrischen Notaufnahme. Dabei wurden Fehler festgestellt, darunter drei wichtige Medikamente, die ständig nicht vorrätig waren, Verbrauchsmaterialien, die fehlten, und die Unvertrautheit des Personals mit Standort und Verwendung wichtiger Ausrüstung.

Ergebnis: Systemänderungen wurden eingeführt, darunter die Einbindung der Apotheke in den Verantwortungsprozess, Rx-Checklisten für das Notfallpersonal, regelmäßige Protokolle für das Inventar und Nachschulungen. ⁷

Erfolg durch Simulation: St. Michael’s Hospital, Toronto—Latente Sicherheitsbedrohungen

In 12 Trauma-Simulationen deckten die Teams des Krankenhauses über 150 kritische latente Sicherheitsbedrohungen auf. Die Simulationen führten zu Verbesserungen im Design des Traumabereichs, zu Änderungen im Arbeitsablauf sowie zu schnellerer und besser koordinierter Versorgung.

Ergebnis: Echte Traumafälle zeigten eine konsistentere Teamleistung und reduzierte Fehler. ⁸

Erfolg durch Simulation: Bryan Health, Nebraska—Reaktion auf obstetrische Blutungen

Bei Bryan Health in Nebraska führten ländliche Krankenhäuser Simulationen zu postpartalen Blutungen durch, die Lücken in den Notfallprotokollen und Standorten von Ressourcen aufdeckten.

Ergebnis: Blutungswagen wurden neu positioniert, Blutlieferprotokolle überarbeitet und Kommunikationsabläufe präzisiert. Ein Arzt sagte: “Eine Woche, nachdem unser OB-Team das Simulationstraining-Programm abgeschlossen hatte, setzten wir unser Training bei einer postpartalen Blutung mit einem Protokoll für massive Transfusionen ein. Die Simulation war von unschätzbarem Wert.” ⁹

Von passiv zu proaktiv mit Simulation

So können Sie Ihre QI-Antwort von reaktiv und passiv zu simulationsgestützt und proaktiv verändern: