Neste artigo, exploramos 3 exemplos de como hospitais utilizaram simulação in situ para impulsionar a melhoria da qualidade na UTI Neonatal (UTIN) e proteger a segurança de seus pacientes mais vulneráveis. 

Os pacientes na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) são especialmente vulneráveis devido ao seu estágio de desenvolvimento físico e à complexidade de seus cuidados. Neste ambiente especializado, as consequências de erros médicos são excepcionalmente graves. 
 
Tradicionalmente, os esforços de melhoria têm se concentrado no desempenho individual. Isso pode trazer resultados positivos no curto prazo. No entanto, se essa for a única solução, os esforços de melhoria facilmente se estabilizam, levando a potencial esgotamento, exaustão emocional, fadiga por compaixão e até mesmo sofrimento moral, à medida que a equipe identifica mudanças necessárias, mas sente-se incapaz de agir.

Diante disso, líderes de UTIN, gestores de risco e profissionais de qualidade têm reconhecido cada vez mais que a maioria dos eventos adversos não são causados por um único profissional, mas por falhas do sistema. 

“Mesmo a equipe mais bem treinada não consegue oferecer cuidados de excelência em um ambiente subótimo.”¹   

- Dr. Jens-Christian Schwindt, 
Neonatologista

Antes de Começarmos: Uma Nova Tendência em Simulação

Esse novo entendimento de que o "fracasso dos sistemas", ou falhas na maneira como o trabalho é realizado, em vez de falhas de quem realiza o trabalho, impulsionou a adoção de um novo paradigma em simulação: a simulação translacional.

Simulação translacional é o uso da simulação para identificar, testar e melhorar sistemas clínicos, processos e ambientes reais, com o objetivo de melhorar a qualidade e os resultados. 
 
Um elemento fundamental da simulação translacional é o uso de simulação in situ, ou seja, a simulação que ocorre no ambiente clínico real. Ao testar o “trabalho como ele é realizado”, em vez do “trabalho como ele é imaginado”, a simulação in situ ajuda a revelar ameaças latentes à segurança (LSTs). 
 
Comumente chamadas de “acidentes esperando para acontecer”, as LSTs são vulnerabilidades ocultas em equipamentos, ambientes ou processos. Essas vulnerabilidades podem permanecer despercebidas até que contribuam para danos aos pacientes. 
 
“O que torna a simulação in situ tão poderosa é que ela permite que as equipes médicas treinem exatamente onde é mais importante: em seu próprio ambiente clínico, sob condições reais”, explica o Dr. Jens-Christian Schwindt, Neonatologista.  

Exemplo 1: Descobrindo Vulnerabilidades Ocultas no Ambiente de Ressuscitação

Um estudo multicêntrico de ressuscitação neonatal foi conduzido em nove hospitais austríacos utilizando uma série de simulações interdisciplinares in situ.³ O objetivo era identificar LSTs nas simulações iniciais e testar se esses LSTs reapareciam ou haviam sido resolvidos em simulações de acompanhamento. 

Para alcançar um alto nível de realismo, o estudo utilizou o SimNewB^®: um simulador neonatal sem fios, ideal para treinamento in situ.  

Um total de 400 ameaças latentes à segurança foram identificadas nas simulações, em áreas incluindo: 

Na categoria de sistemas, caminhos e recursos, eles observaram uma redução menor nos LSTs: uma diminuição de 10% de uma simulação para a outra. Este achado sugeriu que os problemas nesta categoria eram mais desafiadores de resolver e exigiriam mais tempo e recursos para mitigar. 
 
Em última análise, este estudo enfatiza a eficácia da simulação em descobrir, reduzir e resolver LSTs ao longo do tempo. 

Exemplo 2: Teste de Estresse para uma Mudança Crítica

Um grande hospital infantil precisava transferir 70 neonatos gravemente enfermos para um novo prédio de Cuidados Críticos.⁴ Para se preparar, eles usaram simulação para testar todos os detalhes do plano de mudança, assim puderam mitigar riscos antes que o primeiro paciente fosse transportado. 
 
Eles conduziram seis sessões intensivas de simulação, durante as quais simularam a transferência dos pacientes da unidade de UTI neonatal original para a nova unidade. As equipes identificaram vulnerabilidades-chave e as mitigaram com sucesso: 

Os resultados foram extraordinários: todos os 70 pacientes foram transferidos com segurança em 6,5 horas — quase metade do tempo projetado. Não houve eventos de segurança ou ativações de emergência. 
 
Este estudo demonstra como testes de sistemas baseados em simulação podem garantir prontidão operacional antes de mudanças no mundo real.  

Exemplo 3: Sustentando a Segurança do Paciente por Meio de Colaboração Contínua

Um benefício fundamental do uso de simulação é que ela reúne as pessoas no processo de resolução de problemas. Um estudo de longo prazo, com duração de oito anos, examinou como simulações in situ regulares influenciaram as APLs em uma UTI neonatal de um hospital regional.⁵ Treze sessões interdisciplinares foram realizadas, envolvendo anestesiologistas, obstetras, parteiras, enfermeiros e pediatras.

As simulações identificaram 67 ameaças latentes à segurança, incluindo:

• Problema com equipamento: Eletrodos de ECG não conectados aos monitores e dispositivos inativos foram corrigidos por meio de protocolos aprimorados
• Problema com equipamento: O recipiente de sucção na mesa de reanimação era muito pequeno
• Problema com protocolo: Algoritmos de reanimação desatualizados foram substituídos para alinhar-se às diretrizes atuais baseadas em evidências. 

O impacto foi claro:

Quando o programa de simulação in situ foi pausado durante a pandemia de COVID-19, as ameaças latentes voltaram a aumentar. Isso comprova que a simulação contínua é essencial para manter a segurança do paciente. 

Pronto para experimentar a simulação in situ para impulsionar a melhoria da qualidade em sua UTI Neonatal? Aqui estão 3 dicas para começar. 

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