Potilassimulaatio voi olla avain vaatimustenmukaisuuteen.
Kuten saatat tietää, vuonna 2021 Joint Commission (TJC) alkoi vaatia sairaaloita toteuttamaan kaksi uutta perinataalista potilasturvallisuusstandardia. TJC:n standardeissa on tärkeitä elämän pelastamisen perusperiaatteita – standardeja, joita potilassimulaatio voi auttaa edistämään, erityisesti “harjoitusten” osalta. Potilassimulaatio voi auttaa varmistamaan vaatimustenmukaisuuden. Samalla se voi edistää jatkuvaa parantamista. Tutkimukset osoittavat, että simulaatioon perustuvat harjoitukset voivat liittyä parempiin potilastuloksiin1 ja jopa auttaa vähentämään lääkärivirheistä johtuvia korvausvaatimuksia.
Tässä artikkelissa tiivistämme TJC:n standardit ja taustan niiden päivittämiselle. Lisäksi tarjoamme näkemyksiä siitä, miten simulaatiopohjainen koulutus voi auttaa täyttämään TJC:n vaatimukset harjoituksiin ja valmistamaan pitkäaikaiseen jatkuvaan parantamiseen. Tämä artikkeli on tarkoitettu ensisijaisesti niille, jotka jo työskentelevät simulaation parissa ja etsivät lisätietoa siitä, miten käyttää simulaatiota TJC:n standardeihin sopeutumisessa. Tämä artikkeli voi myös olla hyödyllinen kaikille synnytysosaston henkilökunnalle, jotka saattavat tarvita pikaisen tietolähteen aiheesta.
Äitiyskuolleisuus Yhdysvalloissa on ollut nousussa viime vuosikymmenten aikana.2 Yhdysvaltojen äitiyskuolleisuus vuonna 2023 oli 18,7 kuolemantapausta 100 000 synnytystä kohden,3 verrattuna 10 kuolemantapaukseen 100 000 synnytystä kohden vuonna 1990.4 Tämä tarkoittaa, että määrä on lähes kaksinkertainen verrattuna 25 vuoden takaiseen tilanteeseen.5
Äitiyskuolemien määrät nousivat COVID-19-pandemian aikana, mutta ovat sittemmin laskeneet.6 CDC:n alustavien tietojen mukaan vuonna 2023 tapahtui 673 äitiyskuolemaa.7 Tämä on lasku verrattuna 817 kuolemantapaukseen vuonna 2022 ja 1 205:een vuonna 2021.8 Kuitenkin Yhdysvalloilla on edelleen korkein äitiyskuolleisuusaste kaikista korkean tulotason maista,9 ja tiedot osoittavat valtavia eroja eri etnisten ryhmien naisten välillä.10
Äitiyskuolleisuuden ja sairastuvuuden johtavat syyt ovat verenvuoto ja raskausajan verenpainetaudit.11,12 Verenvuoto on maailmanlaajuisesti merkittävin äitiyskuolleisuuden syy.13 Verenvuotoa voi esiintyä missä tahansa vaiheessa synnytyksen aikana, mutta se on yleisintä synnytyksen jälkeen ja tunnetaan nimellä synnytyksenjälkeinen verenvuoto (PPH).
PPH on sekä yleistä että erittäin vaarallista, koska äiti voi menettää suuren määrän verta hyvin nopeasti. Tämä on tärkeää ottaa huomioon simulaatioharjoitusten rakenteessa. Synnytys- ja toimitustiimien täytyy tunnistaa, mitä tapahtuu, selvittää syy, antaa lääkitystä, suorittaa verensiirto, elvytys ja tarvittaessa siirtää potilas leikkaussaliin. PPH edustaa merkittävää muutosta potilaan tilassa—ja tarjoaa erinomaisen mahdollisuuden simulaatioharjoittelulle.
Verenpainetaudit voivat myös muuttaa potilastapauksen hätätilanteeksi. Vakavien verenpainetautien tunnistaminen ja nopea hallinta synnytys- ja toimitustiimin toimesta ovat olennaisia—toinen alue, jossa potilassimulaatio voi olla hyödyksi.
Itsenäisenä voittoa tavoittelemattomana organisaationa TJC toimii Yhdysvaltojen suurimpana terveydenhuollon instituutioiden akkreditointielimenä. TJC:n sertifioimia sairaaloita tarkastetaan vähintään kolmen vuoden välein, ja monet sairaalaosastot valmistautuvat paikan päällä tapahtuviin tarkastuksiin hyvissä ajoin etukäteen.
TJC on ollut yksi johtajista tuomassa esiin todellisuutta, joka on ollut potilasturvallisuuden puolestapuhujien keskipisteenä vuosien ajan: viestinnän epäonnistumiset ovat yksi merkittävimmistä potilasvahinkojen syistä.14 CRICO Strategiesin, Harvardin kanssa yhteistyötä tekevien sairaaloiden ja tarjoajien vakuuttavan yrityksen tutkimus- ja analyysisektorin, tarkastelemassa oikeustapauksien katsauksessa viestinnän epäonnistumiset olivat tekijä 36 prosentissa tapauksista.15
Vuonna 2019 TJC antoi vaatimuksen nimeltä Provision of Care, Treatment, and Services Standards for Maternal Safety.16 TJC teki tämän osana “Requirement, Rationale, Reference” tai “R3”-sarjaansa, jota TJC käyttää ilmaisemaan kaikkia uusia standardejaan. R3-standardissa, joka koskee äitien turvallisuutta, TJC neuvoo sairaaloita käyttämään in situ -koulutusta (koulutusta todellisessa kliinisessä ympäristössä) ratkaisuna heidän vaatimustensa täyttämiseen. Edelleen noudattaen TJC:n viestinnän painotusta TJC edellyttää, että harjoituksiin osallistuu moniammatillisia tiimejä. Inhimilliset tekijät ovat jatkuvasti TJC:n keskiössä.
TJC ilmaisee vaatimuksensa "harjoituksina" – osittain, jotta sairaalat voivat testata järjestelmiään. Tässä ovat erityiset Hoidon toteutuksen (PC) harjoitusstandardit:
PC.06.01.01: Vähennä synnytyksen aikaisen verenvuodon aiheuttaman haitan todennäköisyyttä.
Suorita harjoituksia vähintään kerran vuodessa järjestelmään liittyvien ongelmien tunnistamiseksi osana jatkuvia laadunparannusponnisteluja. Harjoituksiin sisältyy jokaisen organisaation verenvuotoreaktiomenettelyyn kuuluvan erikoisalan edustus ja tiimin purkuharjoitus harjoituksen jälkeen.
PC.06.03.01: Vähennä synnytykseen liittyvän vaikean verenpainetaudin/pre-eklampsian aiheuttaman haitan todennäköisyyttä.
Suorita harjoituksia vähintään kerran vuodessa järjestelmään liittyvien ongelmien tunnistamiseksi osana jatkuvia laadunparannusponnisteluja. Vakavan verenpainetaudin/pre-eklampsian harjoitukset sisältävät tiimin purkuharjoituksen.
Yksi monista eduista käyttää simulaatiota TJC:n harjoitusvaatimusten täyttämiseen on se, että se luo turvallisen koulutusympäristön, jossa voidaan antaa palautetta suorituksesta reaaliajassa, ja tiedon kerääminen purkuharjoitusta varten on helppoa.
TJC sallii myös muita keinoja harjoitusvaatimuksiensa täyttämiseen. Mutta jos haluat tehdä harjoituksistasi luotettavia, johdonmukaisia ja jopa siirrettäviä paikasta toiseen, simulaatio on optimaalinen ratkaisu. Potilassimulaattori, joka on varustettu videotallennusjärjestelmällä ja yhdistetty asianmukaisiin skenaarioihin, voi tuottaa tuloksia, jotka osoittavat vaatimustenmukaisuuden ja paljastavat piileviä puutteita. Näitä samoja resursseja voidaan myös käyttää jatkossa jatkuvien parannusponnistelujen tukemiseen.
Jos tarvitset apua tai ehkä organisaatiollasi ei ole tarvittavia resursseja simulaatioihin, Laerdal voi tarjota täyden tuen simulaatioiden suorittamiseen paikan päällä.
PC.06.01.01 ja PC.06.03.01:
ACOG on tärkeä vaikuttaja
Jos pohdit, pitäisikö simulaatiota käyttää TJC:n vaatimusten täyttämiseen, saatat olla kiinnostunut tietämään vaikutuksesta, jonka American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) on tehnyt vaatimusten kehittämisessä.
TJC viittasi ACOG:iin perustanaan PC.06.01.01:ssä ja PC.06.03.01:ssä – ja ACOG puoltaa simulaation käyttöä tällä alalla. Ottaen huomioon yleinen yksimielisyys siitä, että simulaatio parantaa tuloksia synnytyskomplikaatioiden yhteydessä,17 ACOG on johdonmukaisesti suositellut jäsenilleen simulaation käyttöä.18 TJC viittasi standardejaan kirjoittaessaan erityisesti ACOG:in Komitean Lausuntoon nro. 590: Klinisten hätätilanteiden valmistelu synnytyksissä ja gynekologiassa, joka korostaa simulaation käyttöä keinona parantaa hoitoa synnytys- ja toimitushätätilanteissa.19
Joillekin suurin haaste TJC:n harjoitusvaatimusten täyttämisessä voi olla harjoitusten tiheys. Harjoitusten järjestäminen vuosittain on vähimmäisvaatimus. Todellinen tiheys määräytyy kuitenkin sairaalan osaamisen arvioinnin perusteella.
Alla oleva osio tiivistää keskeiset alueet, joissa simulaatiolla on selkeä rooli. Saat lisähyötyä simulaatiosta, jos varmistat, että kaikissa organisaationne harjoituksissa – joko sairaalan sisällä tai koko sairaalajärjestelmässä – toimitaan samalla tavalla, kerätään samanlaista dataa ja noudatetaan samoja standardeja jokaisella kerralla.
PC.06.01.01: Synnytyksen jälkeinen verenvuoto
PC.06.03.01: Hypertensiiviset häiriöt*
Suorita harjoituksia vähintään kerran vuodessa järjestelmän ongelmien selvittämiseksi osana jatkuvia laadunparannuspyrkimyksiä. Harjoituksiin osallistuu edustajia kaikista organisaation verenvuotorutiinin määrittelemistä erikoisaloista, ja niihin sisältyy tiimin jälkipuinti harjoituksen jälkeen.
Huomautus: Tämä vaatimus on identtinen vaatimusten PC.06.01.01: Synnytyksen jälkeinen verenvuoto ja PC.06.03.01: Hypertensiiviset häiriöt
Monialaiset harjoitukset antavat organisaatiolle mahdollisuuden harjoitella taitoja ja tunnistaa järjestelmän ongelmia hallitussa ympäristössä. On tärkeää ottaa mukaan niin monta organisaation vastausmenettelyssä tunnistettua osa-aluetta kuin mahdollista. Tämä on ratkaisevaa vastausjärjestelmän heikkouksien tunnistamiseksi. Monialainen lähestymistapa antaa mahdollisuuden testata hätätapauksen jokaista tasoa ja tunnistaa parannuskohteita. Organisaatioiden tulisi arvioida taitotasonsa määrittääkseen, kuinka usein harjoituksia tulisi suorittaa; organisaatiot, jotka ovat saavuttaneet korkean osaamisen tason, saattavat tarvita harvemmin harjoituksia.
Huom: Tämä vaatimus on identtinen seuraaville: PC.06.01.01: Synnytyksen jälkeinen verenvuoto PC.06.03.01: Hypertensiiviset häiriöt
Harjoitukset vähintään kerran vuodessa, mieluiten paikan päällä
Tavoitteet:
Harjoituksen tulee sisältää tiimin palautekeskustelu
Harjoitusten tiheys määräytyy sairaaloiden osaamisen arvioinnin mukaan20
*Hypertensiivisiin häiriöihin liittyvät harjoitukset eivät vaadi hemorragia-tiimin läsnäoloa.
Yksi suurimmista haasteista, joita organisaatio kohtaa minkä tahansa koulutuksen yhteydessä, on historiallisten tietojen ylläpitäminen. Kuinka joku voi osoittaa, että yhden ajanjakson koulutus vastaa samanlaisia standardeja kuin toisen ajanjakson koulutus? Ehkä olet kohdannut tämän. Henkilöstö vaihtuu, suorituskykytietoja ei ehkä ole saatavilla – syitä vaihteluun ajasta tai paikasta riippuen voi olla monia. Tietokoneohjattu, simulaattoripohjainen kokemus poistaa monet näistä huolista.
Vuonna 2023 TJC julkaisi Sentinel Event Alert -varoituksen: Raskaana olevien ja synnytyksen jälkeisten potilaiden kuolleisuutta ja sairastuvuutta aiheuttavien rodullisten ja etnisten erojen poistaminen. Siinä tarkastellaan, kuinka poistaa esteitä ja rodullisia eroja, jotka aiheuttavat kuolleisuutta ja sairastuvuutta raskaana oleville ja synnytyksen jälkeisille potilaille.
Sentinel Event Alertin mukaan:21
Ei-latinalaisamerikkalaiset mustat ihmiset ovat 3 kertaa todennäköisemmin kuin valkoiset ihmiset kuolevat raskauteen liittyviä syitä
Intiaaniamerikkalaiset raskaana olevat potilaat ovat 2 kertaa todennäköisempiä kuolemaan kuin valkoiset raskaana olevat potilaat
Mustien korkeakoulututkinnon suorittaneiden raskaana olevien potilaiden kuolleisuus on 5,2 kertaa korkeampi kuin heidän vaaleaihoisten vastineidensa
- TJC Sentinel Event Alert
TJC suosittelee useita toimenpiteitä hälytyksessä. Luettelemme joitakin näistä suosituksista alla ja selitämme, miten simulointi voi auttaa:
1. TJC-suositus: "Valmistaudu verenvuodon ja muiden komplikaatioiden mahdollisuuteen. Maksimoi reagointitehokkuus vähentämällä aika- ja matkahukkia ylläpitotarvikkeiden ja lääkkeiden saatavuudessa synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoitoon. Testaa ja kehitä järjestelmääsi varmistaaksesi nopean reagoinnin, erityisesti veren saatavuuden osalta."
Simulaation hyödyt
Paikalliset simulaatioharjoitukset tarjoavat mahdollisuuden testata nykyistä järjestelmääsi, tunnistaa tehottomuudet ja testata sekä harjoitella uusia ratkaisuja.
2. TJC-suositus: Tarjoa terveydenhuollon ammattilaisille yleistä koulutusta tiedostamattomien ennakkoluulojen vähentämiseksi värillisiä ihmisiä kohtaan.
Kuinka simulaatio voi auttaa
Simulaatio voi tarjota riskittömän ympäristön, jossa ammattilaisesi voivat harjoitella monimuotoisen potilasryhmän hoitamista ja kehittää kulttuurista osaamistaan.
3. TJC-suositus: "Pienentääksemme matalan riskin keisarileikkausten korkeaa esiintyvyyttä, tarjoamme koulutusta ja valmennusta moniammatilliselle tiimille lisätäksemme heidän tietämystään ja taitojaan lähestymistavoissa, jotka maksimoivat mahdollisuuden emättimen kautta tapahtuvaan synnytykseen, mukaan lukien synnytyksen arviointi, menetelmät, jotka edistävät synnytyksen etenemistä, synnytystuki, kivunhallinta (sekä farmakologinen että ei-farmakologinen) ja yhteisiä päätöksentekomenetelmiä."
Kuinka simulaatio voi auttaa
Synnytyssimulaattori antaa hoitajille mahdollisuuden käytännön, tarkoitukselliseen harjoitteluun tiiminä tehokkaasti hallita synnytyksiä ja vähentää matalan riskin keisarileikkauksia.
Jos sinulla on edelleen vaikeuksia täyttää TJC:n vaatimukset tai sinun on kiihdytettävä toimintaasi, tässä on joitakin yleisiä vinkkejä, jotka voivat auttaa.
Määrittele tavoitteesi ja haluttu lopputulos
Luo lausuma siitä, mitä haluat konkreettisesti saavuttaa ja mihin mennessä. Se voi olla yksinkertaisesti "Minun on koulutettava X määrä synnytystiimejä vuosittain Y ja Z välisenä aikana."
Haluttu lopputulos tulisi olla, mitä haluat osallistujien siirtävän takaisin rooleihinsa ja mitä haluat heidän suorituskykynsä tulosten olevan.
Luo monialainen tiimi
TJC:n standardien mukaisesti sinun tulisi harkita mukaan ottamista synnytyspoliklinikan OB/GYN-lääkäreitä ja sairaanhoitajia, mutta myös anestesiaosaston, apteekin, veripankin ja hätätilanteiden/codetiimin jäseniä. Simulaation käyttäminen harjoituksissasi antaa kaikille yhteisen keskipisteen, jota kohti työskennellä.
Osallista sidosryhmät
Simulaatio voi olla uutta ihmisille, erityisesti hallintotehtävissä oleville. Ota heidät mukaan. Anna heidän nähdä simulaatio ja miten tiimit reagoivat sen aikana ja sen jälkeen. Jos sinun täytyy todistaa sijoituksen tuotto sidosryhmien kanssa, kannattaa harkita artikkelimme lukemista, 7 askelta sijoitetun pääoman tuottolaskelman navigointiin: Näin teet perusteet lääketieteelliselle simulaatiolle.
Määritä protokollat, jotka ovat käytössä ja jotka sinun täytyy testata
TJC:n harjoitusvaatimukset edellyttävät, että et vain mahdollista henkilökunnan taitojen harjoittelua, vaan myös käytät harjoituksia järjestelmäongelmien tunnistamiseen, hätävalmiustason testaukseen ja jatkuvan parantamisen alueiden tunnistamiseen - kaiken tämän oikeiden ihmisten läsnäollessa. Käytä protokollia - ja toivottavasti ympäristöä - jotka sinulla on käytössä. Keskustele siitä, saavutitko protokollissa määritellyt tavoitteet purkuksessa.
Osallista laadunhallinnan ja riskienhallinnan tiimit
Terveydenhuollon laitokset käyttävät miljoonia dollareita vuodessa laadunhallinnan ja riskienhallinnan toimiin. Ja sairaalat työllistävät merkittävän määrän ihmisiä ohjaamaan laadunhallinnan ja riskienhallinnan ohjelmia. Simulaatio voi olla heille uudenlainen interventio. Ota heidät mukaan, ja saatat löytää uuden tason tukea.
Jos olet mukana synnytyksessä ja synnytyksen hoidossa millään tavalla, työskentelet yhdellä terveydenhuollon arvostetuimmista ja tarvituimmista aloista. TJC:n perinataalisten standardien täyttäminen on tilaisuus käyttää simulaatiota tavalla, joka varmistaa vaatimustenmukaisuuden ja antaa sinulle uuden tason itsevarmuutta perinataalipotilasturvallisuuden parantamisessa tulevaisuudessa. Kerro meille, kuinka voimme auttaa. Ota yhteyttä Laerdalin edustajaasi tänään.
Laerdalin tehtävä on auttaa pelastamaan ihmishenkiä. Yksi tavoista, joilla pyrimme toteuttamaan tätä tehtävää, on varmistaa, että asiakkaat voivat käyttää simulaatiopohjaista koulutusta ja opetusta valmistellakseen henkilöstöään tarjoamaan parhaita mahdollisia hoitotuloksia, riippumatta tapauksen vakavuudesta. Tavoitteemme on auttaa pelastamaan 1 miljoonaa elämää vuosittain vuoteen 2030 mennessä.
Tilaa Laerdal Medicalin sähköpostipäivitykset. Voit määrittää kiinnostuksen kohteesi ja saada uutta opetusmateriaalia, päivityksiä, tapahtumatietoja ja paljon muuta.
