Patientsimulering kan vara din nyckel till efterlevnad.
Som du kanske känner till började Joint Commission (TJC) år 2021 kräva att sjukhus implementerar två nya säkerhetsstandarder för perinatalpatienter. Det finns viktiga livräddande grundprinciper i TJC:s standarder – standarder som patientsimulering kan bidra till att underlätta, särskilt när det gäller dess fokus på “övningar.” Patientsimulering kan hjälpa dig att säkerställa efterlevnad. Samtidigt kan det också främja kontinuerlig förbättring. Studier visar att simuleringsbaserade övningar kan korrelera med förbättrade patientresultat1 och till och med bidra till att minska antal felbehandlingskrav.
I denna artikel sammanfattar vi TJC:s standarder och bakgrunden till varför de uppdaterades. Vi ger dig även lite insikt i hur simuleringsbaserad träning kan hjälpa dig att uppfylla TJC:s krav på övningar och positionera dig för långsiktig, kontinuerlig förbättring. Denna artikel är främst avsedd för dem som redan arbetar med simulering och söker mer information om hur man använder simulering för att uppfylla TJC-standarder. Artikeln kan också vara användbar för alla som arbetar med förlossning och som behöver en snabb resurs inom ämnet.
Maternell dödlighet i USA har ökat under de senaste decennierna.2 Den amerikanska mödradödligheten år 2023 var 18,7 dödsfall per 100 000 födslar,3 jämfört med 10 dödsfall per 100 000 födslar år 1990.4 Detta innebär att dödligheten är nästan dubbelt så hög som för 25 år sedan.5
Antalet mödradödsfall ökade kraftigt under COVID-19-pandemin men har sedan dess minskat.6 Enligt preliminära data från CDC inträffade 673 mödradödsfall år 2023.7 Detta är en minskning från 817 dödsfall år 2022 och 1 205 år 2021.8 USA har dock fortfarande den högsta mödradödligheten bland alla höginkomstländer,9 och data visar omfattande skillnader för färgade kvinnor.10
De främsta orsakerna till mödrasjuklighet och dödlighet är blödningar och hypertensiva graviditetskomplikationer.11,12 Blödning är den främsta orsaken till mödradödlighet världen över.13 Blödningar kan inträffa när som helst under förlossningen och födandet, men förekommer oftast postpartum och definieras av termen postpartumblödning (PPH).
PPH är både vanligt och oerhört farligt eftersom en mamma kan förblöda mycket snabbt. Detta är viktigt i sammanhanget av att strukturera simulationsövningar. Team inom förlossningsvården behöver känna igen vad som händer, fastställa orsaken, ge mediciner, transfundera, återuppliva och, om så behövs, föra patienten till operationssalen. PPH innebär en radikal förändring i patientens tillstånd—och detta är ett utmärkt tillfälle för simuleringsbaserad träning.
Hypertensiva störningar kan också förvandla ett patientfall till en nödsituation. Identifiering av svåra hypertensiva störningar följt av snabb hantering av förlossningsvårdsteamet är avgörande—ett annat område där patientsimulering kan hjälpa.
Som en oberoende ideell organisation är TJC den största ackrediteringsorganisationen för vårdinstitutioner i USA. Sjukhus som är certifierade av TJC granskas minst en gång var tredje år, och många sjukhusavdelningar förbereder sig långt i förväg inför platsbesök.
TJC har varit en av ledarna i att belysa en verklighet som har varit i fokus för förespråkare för patientsäkerhet i åratal: kommunikationsbrister är en ledande orsak till patientskada.14 I en genomgång av rättsfall som granskats av CRICO Strategies, en forsknings- och analysgren av företaget som försäkrar Harvard-anslutna sjukhus och vårdgivare, var kommunikationsbrister en faktor i 36 procent av fallen.15
År 2019 utfärdade TJC sitt krav med titeln Provision of Care, Treatment, and Services Standards for Maternal Safety.16 TJC gjorde detta som en del av sin “Requirement, Rationale, Reference” eller “R3”-serie, som TJC använder för att uttrycka nyutgivna standarder. I mödravårdsäkerhetens R3 rekommenderar TJC att sjukhus använder in situ-träning (träning i den faktiska kliniska miljön) som en lösning för att uppfylla deras krav. Och i enlighet med TJC:s fokus på kommunikation kräver TJC att övningar inkluderar multidisciplinära team. Mänskliga faktorer är konsekvent ett fokus för TJC.
TJC uttrycker sitt krav i form av "övningar" – delvis så att sjukhus kan testa sina system. Här är de specifika standarderna för Provision of Care (PC)-övningar:
PC.06.01.01: Minska sannolikheten för skada relaterad till maternell blödning.
Genomför övningar minst årligen för att identifiera systemproblem som en del av kontinuerliga kvalitetsförbättringsinsatser. Övningarna inkluderar representation från varje disciplin som anges i organisationens blödningsresponsprocedur och inkluderar en teamgenomgång efter övningen.
PC.06.03.01: Minska sannolikheten för skada relaterad till svår maternell hypertoni/preeklampsi.
Genomför övningar minst årligen för att identifiera systemproblem som en del av kontinuerliga kvalitetsförbättringsinsatser. Svår hypertoni/preeklampsi-övningar inkluderar en teamgenomgång.
Bland de många fördelarna med att använda simulering för att uppfylla TJC:s krav på övningar är att det skapar en säker träningsmiljö där feedback på prestation kan genereras i realtid och där insamling av data för användning under en genomgång är enkel.
TJC tillåter andra sätt att uppfylla deras krav på övningar. Men om du vill göra dina övningar pålitliga, konsekventa och till och med mobila från plats till plats, är simulering en optimal lösning. En patientsimulator förstärkt med ett videosystem och kombinerad med lämpliga scenarier kan leverera resultat som visar efterlevnad och avslöjar latenta fel. Och dessa samma resurser kan användas framöver för kontinuerliga förbättringsinsatser.
Om du behöver hjälp eller om din organisation kanske saknar de nödvändiga resurserna för simulering, kan Laerdal fullt ut stödja genomförandet av simuleringar åt dig på plats.
PC.06.01.01 och PC.06.03.01:
ACOG är en viktig påverkare
Om du funderar på att använda simulering för att uppfylla TJC:s krav kan det vara intressant att veta vilken inverkan American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) har haft på utvecklingen av dessa krav.
TJC hänvisade till ACOG som grund för PC.06.01.01 och PC.06.03.01 – och ACOG är en förespråkare för simulering inom detta område. Med den breda enigheten om att simulering förbättrar resultaten vid obstetriska nödsituationer,17 har ACOG konsekvent rekommenderat sina medlemmar att använda simulering.18 När TJC utformade sina standarder hänvisade de specifikt till ACOG:s Kommittéutlåtande nr. 590: Förberedelse för kliniska nödsituationer inom obstetrik och gynekologi, som specifikt förespråkar användning av simulering som ett sätt att förbättra vården vid nödsituationer under förlossning.19
Kanske är den största utmaningen för vissa att uppfylla TJC:s krav på övningar frekvensen av övningarna. Att genomföra övningar årligen är ett minimum. Men den verkliga frekvensen kommer att bestämmas av sjukhusets bedömning av kompetens.
Avsnittet nedan sammanfattar viktiga områden där simulering har en tydlig roll. Du kommer att få ytterligare fördelar av simulering om du säkerställer att övningar som genomförs i hela din organisation – inom ett sjukhus eller inom ett sjukhussystem – utförs på samma sätt, samlar in samma typ av data och uppfyller samma standarder varje gång.
PC.06.01.01: Postpartum blödning
PC.06.03.01: Hypertensiva rubbningar*
Genomför övningar minst årligen för att identifiera systemproblem som en del av pågående kvalitetsförbättringsarbete. Övningarna omfattar representation från varje disciplin som anges i organisationens procedure för hantering av blödningar och inkluderar en teamgenomgång efter övningen.
Observera: Detta krav är identiskt för PC.06.01.01: Postpartumblödning och PC.06.03.01: Hypertensiva störningar
Tvärvetenskapliga övningar ger en organisation möjlighet att öva färdigheter och identifiera systemproblem i en kontrollerad miljö. Det är viktigt att involvera medlemmar från så många discipliner som identifierats i organisationens responsprocedur som möjligt. Detta är avgörande för att identifiera svagheter i responsystemet. En tvärvetenskaplig metod ger dig möjlighet att testa varje nivå av en nödsituation och identifiera förbättringsområden. Organisationer bör bedöma sin kompetensnivå för att avgöra hur ofta övningar bör genomföras; organisationer som har uppnått en hög nivå av skicklighet kan behöva mindre frekventa övningar.
Obs: Detta krav är identiskt för PC.06.01.01: Postpartumblödning PC.06.03.01: Hypertoniska störningar
Övningar minst årligen, helst på plats
Mål:
Övningen måste inkludera en teamgenomgång
Frekvensen bestäms av sjukhusets bedömning av kompetens20
*Övningar för hypertensiva sjukdomar kräver inte att blödningsteamet är närvarande.
En av de större utmaningar som en organisation står inför i samband med utbildning är att upprätthålla en historisk dokumentation. Hur kan man visa att utbildning under en period motsvarar samma standard som utbildning från en annan period? Kanske har du stött på detta. Personal förändras, prestationsdokument kan vara otillgängliga – det kan finnas ett antal orsaker till variation från tid till annan eller från plats till plats. En datorstyrd, simulatorbaserad upplevelse eliminerar många av dessa bekymmer.
År 2023 släppte TJC en Sentinel Event Alert: Eliminera ras- och etniska skillnader som orsakar dödlighet och sjuklighet hos gravida och nyförlösta patienter. Den utforskar hur hinder och rasrelaterade skillnader som orsakar dödlighet och sjuklighet hos gravida och nyförlösta patienter kan elimineras.
Enligt Sentinel Event Alert:21
Personer som inte är spansktalande svarta löper 3 gånger högre risk än vita att dö av graviditetsrelaterade orsaker
Gravida patienter från ursprungsbefolkningen i Amerika har två gånger högre risk att dö än gravida vita patienter
För svarta gravida patienter med minst en högskoleexamen är dödligheten 5,2 gånger högre än för deras vita motsvarigheter
- TJC Sentinel Event Alert
TJC rekommenderar flera åtgärder i varningen. Vi listar några av dessa rekommendationer nedan och förklarar hur simulering kan hjälpa:
1. TJC rekommendation: "Förbered för möjligheten av blödning och andra komplikationer. Maximera responsens effektivitet genom att minska tiden och avståndet som krävs för att nå förnödenheter och mediciner som behövs för behandling av postpartumblödning. Testa och perfektionera ditt system för att säkerställa snabb respons, särskilt tillgång till blod."
Hur simulering kan hjälpa
Att genomföra simuleringar på plats ger möjligheten att testa ditt nuvarande system, identifiera ineffektivitet, och sedan testa och öva på dina lösningar.
2. TJC-rekommendation: Åtgärda vårdgivares omedvetna fördomar mot färgade personer genom universell utbildning.
Hur simulering kan hjälpa
Simulering kan erbjuda en riskfri miljö där din personal kan öva på att vårda en mångfald av patienter, vilket hjälper dem att utveckla sin kulturella kompetens.
3. TJC rekommendation: Att minska den höga förekomsten av låg-risk kejsarsnitt, tillhandahåll utbildning och träning för det interdisciplinära teamet för att utveckla kunskap och färdigheter i tillvägagångssätt som maximerar sannolikheten för en vaginal födsel, inklusive bedömning av förlossning, metoder för att främja förlossningsframsteg, förlossningsstöd, smärthantering (både farmakologisk och icke-farmakologisk), och delat beslutsfattande.
Hur simulering kan hjälpa
En förlossningssimulator ger vårdgivare praktiska och avsiktliga träningstillfällen för att träna som ett team i att effektivt hantera förlossningar och minska låg-risk kejsarsnitt.
Om du fortfarande har svårt att uppfylla TJC:s krav, eller om du behöver påskynda dina insatser, här är några allmänna tips som kan hjälpa.
Identifiera ditt mål och önskade resultat
Skapa ett uttalande om vad du vill uppnå rent praktiskt och när. Det kan vara så enkelt som "Jag måste träna X antal arbets- och förlossningsteam årligen mellan Y och Z datum."
Ditt önskade resultat bör vara vad du vill att deltagarna ska ta med sig tillbaka till sina roller och vad du vill att resultaten av deras prestationer ska vara.
Skapa ett tvärvetenskapligt team
Baserat på TJC-standarder bör du överväga att involvera OB/GYN-läkare och sjuksköterskor från din förlossningsavdelning, men också medlemmar från din anestesiavdelning, apotek, blodbank och akut-/kodteam. Att använda simulering för dina övningar kommer att ge dem alla en gemensam utgångspunkt att samlas kring.
Involvera intressenter
Simulering kan vara nytt för människor, särskilt de inom administration. Få dem involverade. Låt dem se en simulering och hur teamen reagerar under och efter erfarenheten. Om du måste bevisa avkastning på investering för intressenter kan du överväga att läsa vår artikel, 7 steg för att navigera ROI-diskussionen: Göra fallet för medicinsk simulering.
Identifiera de protokoll som finns och som du måste testa
TJC:s krav på övningar är att du inte bara gör det möjligt för personalen att öva på färdigheter utan också använder övningarna för att identifiera systemproblem, testa nivåer av beredskap vid nödsituationer och identifiera områden för kontinuerlig förbättring – allt med rätt personer närvarande. Använd de protokoll – och förhoppningsvis miljön – som du har på plats. Diskutera om du uppnådde målen som anges i dessa protokoll under din debriefing.
Involvera kvalitet och riskhantering
Hälso- och sjukvårdsinrättningar spenderar miljontals dollar på kvalitets- och riskhanteringsinsatser varje år. Och sjukhus anställer ett betydande antal personer för att leda kvalitets- och riskhanteringsprogram. Simulering kan vara en ny typ av intervention för dem. Involvera dem, och du kan finna en ny nivå av stöd.
Om du är involverad i förlossningsvård på något sätt arbetar du inom ett av de mest konsekvent värderade och efterfrågade områdena inom vården. Att uppfylla TJC:s perinatalstandarder är en möjlighet för dig att använda simulering på ett sätt som säkerställer din regelefterlevnad och ger dig en ny nivå av empowerment för dina insatser för perinatal patientsäkerhet framöver. Låt oss veta hur vi kan hjälpa till. Kontakta din Laerdal-representant idag.
Vårt uppdrag på Laerdal är att bidra till att rädda liv. Ett av sätten vi strävar efter detta uppdrag är att säkerställa att kunder kan använda simuleringsbaserad träning och utbildning för att förbereda sin personal att leverera de bästa möjliga patientresultaten, oavsett fallens allvarlighetsgrad. Vårt mål är att bidra till att rädda ytterligare 1 miljon liv årligen före år 2030.
Registrera dig för e-postuppdateringar från Laerdal Medical. Du kan ange dina intressen och få nytt utbildningsinnehåll, uppdateringar, information om evenemang med mera.
