Symulacja pacjenta może być Twoim kluczem do zgodności.
Jak zapewne wiesz, w 2021 roku Komisja Wspólna (TJC) zaczęła wymagać od szpitali wdrożenia dwóch nowych standardów bezpieczeństwa pacjentów perinatalnych. W standardach TJC znajdują się ważne, ratujące życie fundamenty – standardy, które symulacja pacjentów może pomóc wdrożyć, zwłaszcza w zakresie nacisku na “ćwiczenia”. Symulacja pacjentów może pomóc Ci zapewnić zgodność z wymaganiami. Jednocześnie może także sprzyjać ciągłemu doskonaleniu. Badania pokazują, że ćwiczenia oparte na symulacjach mogą przyczyniać się do poprawy wyników leczenia pacjentów1, a nawet pomagać w obniżeniu liczby roszczeń związanych z błędami medycznymi.
W tym artykule podsumowujemy standardy TJC oraz przedstawiamy tło zmian, które zostały wprowadzone. Dajemy Ci również wgląd w to, jak szkolenia oparte na symulacjach mogą pomóc spełnić wymagania TJC dotyczące ćwiczeń i przygotować Cię na długoterminowe ciągłe doskonalenie. Ten artykuł jest przeznaczony głównie dla osób już zaangażowanych w symulacje, które szukają więcej informacji na temat wykorzystania symulacji w celu zgodności z standardami TJC. Może być również pomocny dla każdego w oddziale porodowym, kto potrzebuje szybkiego źródła informacji na ten temat.
Śmiertelność matek w Stanach Zjednoczonych wzrastała w ciągu ostatnich kilku dekad.2 Wskaźnik śmiertelności matek w USA w 2023 roku wynosił 18,7 zgonów na 100 000 urodzeń,3 w porównaniu do 10 zgonów na 100 000 urodzeń w 1990 roku.4 Oznacza to, że wskaźnik jest prawie dwukrotnie wyższy niż 25 lat temu.5
Wskaźniki śmierci matek znacznie wzrosły podczas pandemii COVID-19, ale od tego czasu spadły.6 Według tymczasowych danych CDC w 2023 roku odnotowano 673 zgony matek.7 Jest to spadek w porównaniu do 817 zgonów w 2022 roku i 1 205 zgonów w roku 2021.8 Niemniej jednak, Stany Zjednoczone nadal mają najwyższy wskaźnik śmiertelności matek spośród krajów o wysokim dochodzie,9 a dane pokazują ogromne dysproporcje w przypadku kobiet kolorowych.10
Głównymi przyczynami zachorowalności i śmiertelności matek są krwotok oraz nadciśnieniowe zaburzenia ciąży.11,12 Krwotok sam w sobie jest główną przyczyną śmiertelności matek na całym świecie.13 Chociaż krwotok może wystąpić w dowolnym momencie podczas porodu, najczęściej pojawia się w okresie poporodowym i określany jest terminem krwotok poporodowy (PPH).
PPH jest zarówno częsty, jak i niezwykle niebezpieczny, biorąc pod uwagę, jak szybko matka może stracić dużo krwi. Jest to istotne w kontekście organizacji ćwiczeń symulacyjnych. Zespoły porodowe muszą rozpoznać, co się dzieje, zidentyfikować przyczynę, podać leki, dokonać transfuzji, przeprowadzić resuscytację i, jeśli to konieczne, przenieść pacjentkę na salę operacyjną. PPH stanowi radykalną zmianę w stanie pacjentki—a to doskonała okazja do przeprowadzania szkoleń opartych na symulacji.
Nadciśnieniowe zaburzenia również mogą przekształcić przypadek pacjentki w sytuację awaryjną. Identyfikacja ciężkich zaburzeń nadciśnieniowych, a następnie szybka ich kontrola przez zespół porodowy, są kluczowe—kolejny obszar, w którym symulacje pacjenta mogą pomóc.
Jako niezależna organizacja non-profit, TJC służy jako największy organ akredytujący placówki opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Szpitale certyfikowane przez TJC są sprawdzane co najmniej raz na trzy lata, a wiele oddziałów szpitalnych przygotowuje się z dużym wyprzedzeniem na wizyty kontrolne.
TJC było jednym z liderów w podkreślaniu rzeczywistości, która od lat stanowiła centrum uwagi zwolenników bezpieczeństwa pacjentów: błędy komunikacyjne są istotną przyczyną szkód wyrządzanych pacjentom.14 W przeglądzie spraw sądowych, przeprowadzonym przez CRICO Strategies, jednostkę badawczo-analityczną firmy, która ubezpiecza szpitale i pracowników służby zdrowia związanych z Uniwersytetem Harvarda, błędy komunikacyjne były czynnikiem w 36 procentach przypadków.15
W 2019 roku TJC opracowało wymagania zatytułowane „Provision of Care, Treatment and Services Standards for Maternal Safety”.16 TJC zrobiło to w ramach swojej serii “Requirement, Rationale, Reference” lub “R3”, której używa do wyrażania nowych standardów. W standardach bezpieczeństwa matczynego R3 TJC doradza, aby szpitale korzystały z treningu in situ (szkolenia w rzeczywistym środowisku klinicznym) jako rozwiązania umożliwiającego spełnienie wymagań. Zgodnie z naciskiem TJC na komunikację, organizacja wymaga, aby ćwiczenia obejmowały zespoły multidyscyplinarne. Czynniki ludzkie są konsekwentnie w centrum uwagi TJC.
TJC formułuje swoje wymaganie w formie "ćwiczeń" – częściowo, aby umożliwić szpitalom testowanie ich systemów. Oto konkretne standardy ćwiczeń w ramach Provision of Care (PC):
PC.06.01.01: Zmniejszenie ryzyka szkód spowodowanych przez krwotok poporodowy.
Przeprowadzaj przynajmniej raz w roku ćwiczenia, aby zidentyfikować problemy systemowe jako część ciągłych działań na rzecz poprawy jakości. Ćwiczenia obejmują przedstawicieli każdej dyscypliny zidentyfikowanej w procedurze odpowiedzi na krwotok organizacji oraz przewidują debriefing zespołu po ćwiczeniu.
PC.06.03.01: Zmniejszenie ryzyka szkód spowodowanych przez ciężkie nadciśnienie/preeklampsję u matek.
Przeprowadzaj przynajmniej raz w roku ćwiczenia, aby zidentyfikować problemy systemowe jako część ciągłych działań na rzecz poprawy jakości. Ćwiczenia dotyczące ciężkiego nadciśnienia/preeklampsji obejmują debriefing zespołu.
Jedną z wielu korzyści wynikających z użycia symulacji w celu spełnienia wymagań szkoleniowych TJC jest to, że tworzy ona bezpieczne środowisko szkoleniowe, w którym możliwe jest wygenerowanie w czasie rzeczywistym informacji zwrotnych na temat wydajności oraz łatwe gromadzenie danych do wykorzystania podczas debriefingu.
TJC dopuszcza również inne metody spełniania wymogów dotyczących ćwiczeń. Jeśli jednak chcesz, aby twoje ćwiczenia były niezawodne, spójne, a nawet mobilne między lokalizacjami, to symulacja jest optymalnym rozwiązaniem. Symulator pacjenta wspierany przez system rejestracji wideo i połączony z odpowiednimi scenariuszami może dostarczyć wyniki spełniające wymagania i ujawniające ukryte niedociągnięcia. Te same zasoby mogą być wykorzystane w przyszłości w ramach działań na rzecz ciągłego doskonalenia.
Jeśli potrzebujesz pomocy lub twoja organizacja może nie dysponować zasobami do przeprowadzania symulacji, Laerdal może zapewnić ci pełne wsparcie poprzez przeprowadzanie symulacji na miejscu.
PC.06.01.01 i PC.06.03.01:
ACOG jest ważnym influencerem
Jeśli zastanawiasz się, czy wykorzystać symulację, aby spełnić wymagania TJC, warto wiedzieć, jaki wpływ miało American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) na rozwój tych wymagań.
TJC powołał się na ACOG jako podstawę dla PC.06.01.01 i PC.06.03.01 – a ACOG zaleca stosowanie symulacji w tym obszarze. Biorąc pod uwagę powszechną zgodność co do tego, że symulacja poprawia wyniki w nagłych wypadkach położniczych,17 ACOG konsekwentnie doradza swoim członkom stosowanie symulacji.18 Gdy TJC ustalało swoje standardy, powoływało się konkretnie na Opinię Komitetu nr 590 ACOG: Przygotowanie do nagłych przypadków klinicznych w położnictwie i ginekologii, w której jednoznacznie zaleca się wykorzystanie symulacji jako środka poprawy opieki w nagłych wypadkach podczas porodów.19
Być może dla niektórych największym wyzwaniem w spełnieniu wymogów TJC dotyczących ćwiczeń będzie ich częstotliwość. Przeprowadzanie ćwiczeń co roku to minimum. Jednak rzeczywista częstotliwość będzie zależna od oceny biegłości przez szpital.
Poniżej podsumowano kluczowe obszary, w których symulacja odgrywa wyraźną rolę. Odniesiesz dodatkowe korzyści z symulacji, jeśli zadbasz o to, żeby ćwiczenia przeprowadzane w całej organizacji – w obrębie szpitala lub w ramach całego systemu szpitalnego – były realizowane w taki sam sposób, zbierając ten sam rodzaj danych i spełniając te same standardy za każdym razem.
PC.06.01.01: Krwotok poporodowy
PC.06.03.01: Zaburzenia hipertensyjne*
Przeprowadzaj ćwiczenia co najmniej raz w roku, aby zidentyfikować problemy systemowe w ramach ciągłych działań na rzecz poprawy jakości. Ćwiczenia obejmują przedstawicieli każdej dyscypliny wskazanej w procedurze reagowania na krwotok organizacji i uwzględniają odprawę zespołową po ćwiczeniach.
Uwaga: Ten wymóg jest identyczny dla PC.06.01.01: Krwotok poporodowy oraz PC.06.03.01: Zaburzenia nadciśnieniowe
Ćwiczenia multidyscyplinarne dają organizacji możliwość praktykowania umiejętności oraz identyfikowania problemów systemowych w kontrolowanym środowisku. Kluczowe jest zaangażowanie członków z jak największej liczby dyscyplin określonych w procedurze reagowania organizacji. Jest to istotne dla identyfikacji słabości systemu reagowania. Podejście multidyscyplinarne pozwala na przetestowanie każdego poziomu sytuacji kryzysowej i wskazanie obszarów wymagających poprawy. Organizacje powinny ocenić swój poziom kompetencji, aby określić, jak często powinny być przeprowadzane ćwiczenia; organizacje, które osiągnęły wysoki poziom mistrzostwa, mogą potrzebować rzadziej przeprowadzanych ćwiczeń.
Uwaga: Ten wymóg jest identyczny dla PC.06.01.01: Krwotok poporodowy PC.06.03.01: Zaburzenia hipertensyjne
Ćwiczenia co najmniej raz w roku, najlepiej na miejscu
Cele:
Ćwiczenie musi obejmować omówienie zespołowe
Częstotliwość jest określana na podstawie oceny poziomu kompetencji przez szpital20
*Ćwiczenia dotyczące zaburzeń nadciśnieniowych nie wymagają obecności zespołu ds. krwotoku.
Jednym z większych wyzwań, przed którymi staje organizacja w kontekście szkoleń, jest utrzymanie historycznego rejestru. Jak ktoś może udowodnić, że szkolenie w jednym okresie odzwierciedla te same standardy co szkolenie w innym okresie? Być może spotkałeś się z takim problemem. Zmienia się kadra, mogą być niedostępne dane dotyczące wyników – może istnieć wiele powodów dla występowania różnic w różnych momentach i miejscach. Doświadczenie oparte na symulatorze sterowanym komputerem eliminuje wiele z tych obaw.
W 2023 roku, TJC wydało Alert dotyczący zdarzeń sentinelowych: Eliminacja rasowych i etnicznych nierówności powodujących śmiertelność i chorobowość u pacjentek w ciąży i w okresie poporodowym. Opracowanie to analizuje, jak zlikwidować bariery i rasowe nierówności powodujące śmiertelność i chorobowość u pacjentek w ciąży i w okresie poporodowym.
Zgodnie z Alertem dotyczącym zdarzeń sentinelowych:21
Osoby czarnoskóre niebędące Latynosami są 3 razy bardziej narażone na śmierć z powodu przyczyn związanych z ciążą niż osoby białe
Rdzennie amerykańskie pacjentki w ciąży mają 2 razy większe prawdopodobieństwo śmierci niż białe pacjentki w ciąży
Dla czarnoskórych pacjentek w ciąży z co najmniej wyższym wykształceniem wskaźnik śmiertelności jest 5,2 razy wyższy niż u ich białych odpowiedniczek
- TJC Sentinel Event Alert
TJC zaleca kilka działań w Alertie. Poniżej wymieniamy niektóre z tych zaleceń i wyjaśniamy, jak symulacja może pomóc:
1. Rekomendacja TJC: "Przygotuj się na możliwość krwotoku i innych powikłań. Zmaksymalizuj efektywność działania, skracając czas i odległość potrzebną do uzyskania dostępu do zapasów oraz leków niezbędnych w leczeniu krwotoku poporodowego. Testuj i udoskonalaj swój system, aby zapewnić szybkie reakcje, w szczególności dostęp do krwi."
Jak symulacja może pomóc
Przeprowadzanie symulacji w miejscu zdarzenia daje możliwość przetestowania obecnego systemu, zidentyfikowania nieefektywności, a następnie przetestowania i ćwiczenia proponowanych rozwiązań.
2. Zalecenie TJC: „Zajęcie się nieuświadomionymi uprzedzeniami personelu medycznego wobec osób o innym kolorze skóry poprzez uniwersalne szkolenie.”
Jak symulacja może pomóc
Symulacja może zapewnić środowisko wolne od ryzyka, w którym personel może ćwiczyć opiekę nad zróżnicowaną grupą pacjentów, wspierając budowanie ich kompetencji kulturowych.
3. Zalecenie TJC: "Aby zmniejszyć wysoką częstość cesarskich cięć w przypadkach niskiego ryzyka, należy zapewnić edukację i szkolenia dla zespołu interdyscyplinarnego w celu rozwinięcia wiedzy i umiejętności dotyczących metod, które zwiększają prawdopodobieństwo porodu drogami natury, w tym oceny przebiegu porodu, metod wspierających progresję porodu, wsparcia podczas porodu, zarządzania bólem (zarówno farmakologicznego, jak i niefarmakologicznego) oraz wspólnego podejmowania decyzji."
Jak symulacja może pomóc
Symulator porodowy umożliwia pracownikom ochrony zdrowia przeprowadzenie praktycznych ćwiczeń w celu trenowania pracy zespołu w skutecznym zarządzaniu porodami, co może zmniejszyć liczbę cesarskich cięć w przypadkach niskiego ryzyka.
Jeśli wciąż masz trudności z spełnieniem wymagań TJC lub potrzebujesz przyspieszyć swoje działania, oto kilka ogólnych wskazówek, które mogą pomóc.
Określ swój cel i oczekiwany rezultat
Stwórz oświadczenie dotyczące tego, co chcesz fizycznie osiągnąć i do kiedy. Może to być tak proste, jak "Muszę każdego roku przeszkolić X liczbę zespołów porodowych w okresie od Y do Z."
Twój oczekiwany rezultat powinien określać, co uczestnicy mają przenieść do swoich ról oraz jakie mają być wyniki ich działania.
Stwórz interdyscyplinarny zespół
Na podstawie standardów TJC warto rozważyć zaangażowanie lekarzy i pielęgniarek z Twojego Oddziału Położniczego, ale także członków oddziałów anestezjologii, apteki, banku krwi oraz zespołu reagowania na nagłe przypadki/kody. Wykorzystanie symulacji w ćwiczeniach pozwoli wszystkim skupić się na wspólnym celu.
Zaangażuj interesariuszy
Symulacja może być czymś nowym dla osób, szczególnie w administracji. Zaangażuj ich. Pozwól im zobaczyć symulację i jak zespoły reagują w trakcie oraz po doświadczeniu. Jeśli musisz udowodnić Zwrot z Inwestycji (ROI) interesariuszom, warto rozważyć przeczytanie naszego artykułu, 7 kroków do poruszania się w dyskusji o ROI: Jak uzasadnić zastosowanie symulacji medycznej.
Określ protokoły, które są wdrożone i muszą być przetestowane
Wymagania TJC dotyczące ćwiczeń polegają na tym, że nie tylko umożliwiasz personelowi ćwiczenie umiejętności, ale także wykorzystujesz ćwiczenia, aby określić problemy systemowe, przetestować poziomy przygotowania na sytuacje nagłe i zidentyfikować obszary do ciągłego doskonalenia - wszystko z odpowiednimi osobami obecnymi. Wykorzystaj wdrożone protokoły - a także, jeśli to możliwe, środowisko. Przedyskutuj, czy osiągnąłeś cele określone w tych protokołach podczas omówienia.
Zaangażuj osoby odpowiedzialne za jakość i zarządzanie ryzykiem
Placówki medyczne wydają miliony dolarów każdego roku na działania związane z jakością i zarządzaniem ryzykiem. Szpitale zatrudniają znaczną liczbę osób do prowadzenia programów jakości i zarządzania ryzykiem. Symulacja może być dla nich nowym rodzajem interwencji. Zaangażuj ich, a możesz odkryć nowy poziom wsparcia.
Jeśli jesteś zaangażowany w opiekę okołoporodową w jakikolwiek sposób, pracujesz w jednym z najważniejszych i najbardziej potrzebnych obszarów opieki zdrowotnej. Spełnienie standardów okołoporodowych TJC to okazja do wykorzystania symulacji w sposób, który zapewni zgodność z wymogami i da Ci nowy poziom pewności w działaniach na rzecz bezpieczeństwa pacjentów okołoporodowych w przyszłości. Daj nam znać, jak możemy pomóc. Skontaktuj się dziś ze swoim przedstawicielem Laerdal.
Naszą misją w Laerdal jest ratowanie życia. Jednym ze sposobów realizacji tej misji jest zapewnienie klientom możliwości korzystania ze szkoleń i edukacji opartych na symulacjach, aby przygotować personel do zapewnienia jak najlepszych wyników leczenia, niezależnie od stopnia ciężkości przypadku. Naszym celem jest pomoc w ratowaniu dodatkowego 1 miliona ludzi rocznie do roku 2030.
Zapisz się, aby otrzymywać najnowsze informacje od Laerdal Medical za pośrednictwem poczty elektronicznej. Możesz określić zainteresowania i otrzymywać nowe treści edukacyjne, aktualizacje, informacje o wydarzeniach i wiele więcej.
