La simulación de pacientes puede ser tu clave para el cumplimiento.
Como puede que sepas, en 2021, la Joint Commission (TJC) comenzó a exigir a los hospitales que implementaran dos nuevos estándares de seguridad para pacientes perinatales. Hay fundamentos importantes que salvan vidas en los estándares de TJC – estándares que la simulación de pacientes puede ayudar a facilitar, especialmente en lo que respecta a su énfasis en los “simulacros”. La simulación de pacientes puede ayudarte a garantizar el cumplimiento. Al mismo tiempo, también puede fomentar la mejora continua. Los estudios muestran que los simulacros basados en simulación pueden correlacionarse con mejores resultados para los pacientes1 e incluso ayudar a reducir las tasas de reclamaciones por mala praxis.
En este artículo, resumimos los estándares de TJC y el contexto de por qué se actualizaron. También te proporcionamos información sobre cómo el entrenamiento basado en simulación puede ayudarte a cumplir con los requisitos de simulacros de TJC y posicionarte para una mejora continua a largo plazo. Este artículo está dirigido principalmente a aquellos que ya trabajan en simulación y buscan más información sobre cómo usar la simulación para cumplir con los estándares de TJC. Este artículo también puede ser útil para cualquier persona en el área de Partos que pueda necesitar un recurso rápido sobre el tema.
La mortalidad materna en los Estados Unidos ha ido aumentando en las últimas décadas.2 La tasa de mortalidad materna en los EE. UU. en 2023 fue de 18,7 muertes por cada 100.000 nacimientos,3 en comparación con 10 muertes por cada 100.000 nacimientos en 1990.4 Esto significa que la tasa es casi el doble de lo que era hace 25 años.5
Las tasas de muertes maternas aumentaron durante la pandemia de COVID-19, pero han disminuido desde entonces.6 Según datos provisionales de los CDC, en 2023 se produjeron 673 muertes maternas.7 Esto supone una disminución respecto a las 817 muertes en 2022 y las 1.205 en 2021.8 Sin embargo, los Estados Unidos continúan teniendo la tasa más alta de muertes maternas entre los países de ingresos altos,9 y los datos muestran enormes disparidades para las mujeres de color.10
Las principales causas de morbimortalidad materna son la hemorragia y los trastornos hipertensivos del embarazo.11,12 La hemorragia en sí misma es la principal causa de mortalidad materna en todo el mundo.13 Aunque la hemorragia puede ocurrir en cualquier momento durante el trabajo de parto y el parto, ocurre con mayor frecuencia en el posparto y se define con el término hemorragia posparto (HPP).
La HPP es tanto común como increíblemente peligrosa, dado lo rápido que una madre puede desangrarse. Esto es importante en el contexto de estructurar simulaciones prácticas. Los equipos de trabajo de parto y parto necesitan reconocer lo que está ocurriendo, determinar la causa, administrar medicamentos, realizar transfusiones, reanimar y, si es necesario, trasladar a la paciente al quirófano. La HPP representa un cambio radical en la condición de la paciente, y esta es una oportunidad clave para la formación basada en simulación.
Los trastornos hipertensivos también pueden convertir un caso de paciente en una emergencia. La identificación de trastornos hipertensivos graves seguida de un control rápido por parte del equipo de trabajo de parto y parto es esencial, otra área donde la simulación de pacientes puede ayudar.
Como una organización independiente sin ánimo de lucro, TJC sirve como el mayor organismo acreditador para instituciones de atención médica en los Estados Unidos. Los hospitales certificados por TJC son evaluados al menos una vez cada 3 años, y muchos departamentos hospitalarios se preparan para las visitas in situ con mucha antelación.
TJC ha sido uno de los líderes en resaltar una realidad que ha sido el foco de los defensores de la seguridad del paciente durante años: las fallas en la comunicación son una de las principales causas que contribuyen al daño del paciente.14 En una revisión de casos de mala praxis examinados por CRICO Strategies, una rama de investigación y análisis de la compañía que asegura hospitales y proveedores afiliados a Harvard, las fallas en la comunicación fueron un factor en el 36 por ciento de los casos.15
En 2019, TJC emitió su requisito titulado, Estándares de Provisión de Atención, Tratamiento y Servicios para la Seguridad Materna.16 TJC hizo esto como parte de su serie “Requisito, Razonamiento, Referencia” o “R3”, que TJC utiliza para expresar cualquier estándar recién emitido. En el R3 de seguridad materna, TJC aconseja que los hospitales utilicen formación in situ (formación en el entorno clínico real) como una solución para cumplir con sus requisitos. Y en consonancia con el énfasis de TJC en las comunicaciones, TJC requiere que los simulacros incluyan equipos multidisciplinarios. Los factores humanos son consistentemente un enfoque de TJC.
TJC expresa su requisito en forma de "simulacros" – en parte para que los hospitales puedan probar sus sistemas. A continuación, se presentan los estándares específicos de Provisión de Atención (PC) relacionados con los simulacros:
PC.06.01.01: Reducir la probabilidad de daño relacionado con una hemorragia materna.
Realizar simulacros al menos una vez al año para detectar problemas del sistema como parte de los esfuerzos continuos de mejora de la calidad. Los simulacros incluyen representación de cada disciplina identificada en el procedimiento de respuesta a la hemorragia de la organización e incluyen una sesión de debriefing en equipo después del simulacro.
PC.06.03.01: Reducir la probabilidad de daño relacionado con hipertensión/preeclampsia severa materna.
Realizar simulacros al menos una vez al año para detectar problemas del sistema como parte de los esfuerzos continuos de mejora de la calidad. Los simulacros de hipertensión/preeclampsia severa incluyen una sesión de debriefing en equipo.
Entre los numerosos beneficios de utilizar la simulación para cumplir con los requisitos de simulacro de TJC se encuentra que crea un entorno de entrenamiento seguro en el que se puede generar retroalimentación sobre el desempeño en tiempo real y la captura de datos para utilizar durante la sesión de debriefing es sencilla.
TJC permite otras formas de cumplir con sus requisitos de simulacro. Pero si desea que sus simulacros sean confiables, consistentes e incluso móviles de un lugar a otro, la simulación es una solución óptima. Un simulador de pacientes complementado con un sistema de captura de video y acompañado de escenarios apropiados puede generar resultados que demuestren cumplimiento y revelen fallos latentes. Además, estos mismos recursos pueden utilizarse en el futuro para esfuerzos de mejora continua.
Si necesita ayuda o quizás su organización no cuenta con los recursos necesarios para realizar simulaciones, Laerdal puede ofrecerle apoyo total para realizar simulaciones en sus instalaciones.
PC.06.01.01 y PC.06.03.01:
ACOG es un influyente importante
Si estás considerando usar simulación para cumplir con los requisitos de TJC, puede interesarte conocer el impacto que el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ha tenido en el desarrollo de dichos requisitos.
TJC se refirió a ACOG como su base para PC.06.01.01 y PC.06.03.01 – y ACOG es un defensor del uso de simulación en este ámbito. Dado el consenso generalizado de que la simulación mejora los resultados en situaciones de emergencias obstétricas,17 ACOG ha estado aconsejando constantemente a sus miembros que utilicen simulación.18 Cuando TJC redactó sus estándares, hizo una referencia específica a la Opinión del Comité No. 590 de ACOG: Preparación para Emergencias Clínicas en Obstetricia y Ginecología, que específicamente aboga por el uso de simulación como un medio para mejorar la atención durante emergencias en el trabajo de parto y el parto.19
Quizás, para algunos, el mayor desafío para cumplir con los requisitos de simulacros de TJC sea la frecuencia de los mismos. Realizar simulacros anualmente es un mínimo. Pero la verdadera frecuencia será determinada por la evaluación de la competencia de los hospitales.
La sección a continuación resume las áreas clave donde la simulación tiene un papel claro. Obtendrás un beneficio adicional de la simulación si garantizas que los simulacros realizados en toda tu organización – dentro de un hospital o en todo un sistema hospitalario – se lleven a cabo de la misma manera, capturando el mismo tipo de datos y cumpliendo con los mismos estándares cada vez.
PC.06.01.01: Hemorragia posparto
PC.06.03.01: Trastornos hipertensivos*
Realice simulacros al menos una vez al año para identificar problemas en el sistema como parte de los esfuerzos de mejora continua de la calidad. Los simulacros incluyen representación de cada disciplina identificada en el procedimiento de respuesta ante hemorragias de la organización e incluyen una reunión de equipo después del simulacro.
Nota: Este requisito es idéntico para PC.06.01.01: Hemorragia posparto y PC.06.03.01: Trastornos hipertensivos
Los simulacros multidisciplinarios brindan a una organización la oportunidad de practicar habilidades e identificar problemas en el sistema en un entorno controlado. Es crucial involucrar a miembros de tantas disciplinas como sea posible de acuerdo con el procedimiento de respuesta de la organización. Esto es fundamental para identificar debilidades en el sistema de respuesta. Un enfoque multidisciplinario te permitirá evaluar cada nivel de una emergencia e identificar áreas de mejora. Las organizaciones deben evaluar su nivel de competencia para determinar con qué frecuencia se deben realizar los simulacros; las organizaciones que han alcanzado un alto nivel de dominio pueden necesitar simulacros menos frecuentes.
Nota: Este requisito es idéntico para PC.06.01.01: Hemorragia Postparto PC.06.03.01: Trastornos Hipertensivos
Simulacros al menos una vez al año, preferiblemente in situ
Objetivos:
El simulacro debe incluir una reunión de equipo
La frecuencia se determina según la evaluación de la competencia por parte de los hospitales20
*Los simulacros para trastornos hipertensivos no requieren que el equipo de hemorragia esté presente.
Uno de los mayores desafíos que enfrenta una organización en el contexto de cualquier formación es mantener un registro histórico. ¿Cómo puede alguien demostrar que la formación durante un período refleja los mismos estándares que la formación de otro período? Tal vez hayas lidiado con esto. El personal cambia, los registros de rendimiento pueden no estar disponibles – puede haber una variedad de razones para la variación de un momento a otro o de un lugar a otro. Una experiencia basada en simuladores controlados por ordenador elimina muchas de esas preocupaciones.
En 2023, TJC publicó una Alerta de Evento Centinela: Eliminación de disparidades raciales y étnicas que causan mortalidad y morbilidad en pacientes embarazadas y posparto. Explora cómo eliminar las barreras y disparidades raciales que están causando mortalidad y morbilidad en pacientes embarazadas y posparto.
Según la Alerta de Evento Centinela:21
Las personas negras no hispanas tienen 3 veces más probabilidades que las personas blancas de morir por causas relacionadas con el embarazo
Las pacientes embarazadas nativas americanas tienen el doble de probabilidades de morir que las pacientes embarazadas blancas
Para las pacientes negras embarazadas con al menos un título universitario, la tasa de mortalidad es 5.2 veces mayor que la de sus homólogas blancas
- TJC Sentinel Event Alert
TJC recomienda varias acciones en la Alerta. A continuación, enumeramos algunas de estas recomendaciones y explicamos cómo la simulación puede ayudar:
1. Recomendación de TJC: "Prepárate para la posibilidad de hemorragia y otras complicaciones. Maximiza la eficiencia de la respuesta reduciendo el tiempo y la distancia necesarios para acceder a los suministros y medicamentos necesarios para el tratamiento de la hemorragia posparto. Prueba y perfecciona tu sistema para asegurar una respuesta rápida, especialmente el acceso a sangre."
Cómo puede ayudar la simulación
Realizar simulacros de simulación in situ proporciona la oportunidad de probar tu sistema actual, identificar ineficiencias y luego probar y practicar tus soluciones.
2. Recomendación de TJC: Abordar los prejuicios inconscientes de los proveedores de atención médica hacia las personas de color mediante formación universal.
Cómo puede ayudar la simulación
La simulación puede proporcionar un entorno libre de riesgos para que sus proveedores practiquen el cuidado de una amplia variedad de pacientes, ayudando a desarrollar su competencia cultural.
3. Recomendación de TJC: Para reducir la alta incidencia de cesáreas de bajo riesgo, proporcione educación y capacitación al equipo interdisciplinario para desarrollar conocimientos y habilidades en enfoques que maximicen la probabilidad de un parto vaginal, incluyendo la evaluación del trabajo de parto, métodos para promover el progreso del trabajo de parto, apoyo durante el trabajo de parto, manejo del dolor (tanto farmacológico como no farmacológico) y toma de decisiones compartida.
Cómo puede ayudar la simulación
Un simulador de parto ofrece a los proveedores oportunidades de práctica deliberada y práctica práctica para entrenarse como equipo en el manejo efectivo de los partos, reduciendo así las cesáreas de bajo riesgo.
Si todavía estás teniendo dificultades para cumplir con los requisitos de TJC o necesitas acelerar tus esfuerzos, aquí tienes algunos consejos generales que pueden ayudarte.
Identifica tu objetivo y el resultado deseado
Crea una declaración sobre lo que deseas lograr físicamente y para cuándo. Puede ser tan simple como "Debo entrenar a X número de equipos de parto y alumbramiento anualmente entre las fechas Y y Z".
Tu resultado deseado debe ser lo que quieres que los participantes lleven de vuelta a sus roles y lo que esperas que sean los resultados de su desempeño.
Crea un equipo interdisciplinario
Basándote en los estándares de TJC, deberías considerar involucrar a médicos de Obstetricia y Ginecología (OB/GYN) y a enfermeros de tu departamento de parto y alumbramiento, pero también a miembros de tu departamento de anestesia, farmacia, banco de sangre y equipo de respuesta ante emergencias/códigos. Usar la simulación para tus ejercicios les dará a todos un punto de enfoque común.
Involucra a las partes interesadas
La simulación puede ser algo nuevo para muchas personas, especialmente aquellas en la administración. Involúcralos. Permíteles observar una simulación y cómo los equipos responden durante y después de la experiencia. Si necesitas demostrar el Retorno sobre la Inversión (ROI) a las partes interesadas, puedes considerar leer nuestro artículo, 7 Pasos para Navegar la Discusión sobre el ROI: Haciendo el Caso de la Simulación Médica.
Identifica los protocolos que están implementados y los que debes probar
Los requisitos de ejercicios de TJC exigen que no solo permitas al personal practicar habilidades, sino que también uses los ejercicios para determinar problemas del sistema, probar los niveles de preparación ante emergencias e identificar áreas de mejora continua, todo con las personas adecuadas presentes. Utiliza los protocolos - y, con suerte, el entorno - que tienes establecidos. Discute si lograste los objetivos delineados en esos protocolos durante tu sesión de retroalimentación.
Involucra a los departamentos de calidad y gestión de riesgos
Las instalaciones de atención médica gastan millones de dólares cada año en esfuerzos de calidad y gestión de riesgos. Además, los hospitales emplean a un número significativo de personas para supervisar los programas de calidad y gestión de riesgos. La simulación puede ser un tipo de intervención nuevo para ellos. Involúcralos, y podrías encontrar un nuevo nivel de apoyo.
Si estás involucrado en el área de Partos y Nacimientos de alguna manera, trabajas en una de las áreas de atención médica más valoradas y necesarias. Cumplir con los estándares perinatales de TJC es una oportunidad para utilizar la simulación de manera que asegure tu cumplimiento y te otorgue un nuevo nivel de empoderamiento en tus esfuerzos por la seguridad del paciente perinatal en el futuro. Por favor, háznos saber cómo podemos ayudarte. Contacta a tu representante de Laerdal hoy mismo.
Nuestra misión en Laerdal es ayudar a salvar vidas. Una de las formas en que perseguimos esa misión es asegurándonos de que los clientes puedan usar la capacitación y educación basada en simulación para preparar a su personal a fin de ofrecer los mejores resultados posibles para los pacientes, independientemente de la gravedad del caso. Nuestro objetivo es ayudar a salvar 1 millón de vidas adicionales al año para el año 2030.
Regístrese para recibir actualizaciones de Laerdal Medical por correo electrónico. Puede identificar sus intereses y recibir nuevos contenidos educativos, actualizaciones, información sobre eventos y mucho más.
