환자 가족에게 일반인 심폐소생술 교육하기

퇴원을 위한 환자 준비

병원 퇴원은 환자 치료 과정에서 가장 위험한 단계 중 하나일 수 있습니다. 존스 홉킨스 의과대학 조교수인 알리시아 아바제(Alicia Arbaje)는 이를 “가장 위험한 전환은 병원에서 집으로 가는 것”1이라고 표현합니다.

이것은 특히 두 가지 환자군에게 해당됩니다. 이 두 환자군은 겉보기에는 공통점이 전혀 없어 보이지만, 신생아와 심정지 환자라는 점에서 동일합니다. 공통된 연결점 - 그리고 공통된 위협 -은 퇴원 시 심정지 응급 상황이 발생할 경우 이를 적절히 대처할 준비가 부족할 수 있는 다른 사람들의 돌봄에 맡겨진다는 것입니다.

매년 미국에서...

16,000

소아 환자가 심정지를 겪으며, 이 중 많은 경우는 1세 미만의 어린 아이들입니다.2

90%

이들 중 90%는 가정에서 발생합니다.3

12%

생존 가능성은 약 12%입니다.4

62%

생존한 영아 중 62%는 정상적인 신경학적 기능을 유지합니다.5

성인의 경우, 통계는 다음과 같습니다...

347,322

병원 외 심정지 (OHCA).6

15%

병원 퇴원까지 생존.7

48,000

병원 내 심정지 이후 퇴원까지 생존.8

심정지가 어디에서 발생하든 상관없이 환자가 퇴원하는 순간은 보통 숙련된 전문가로부터 초보적인 일반인에게로 환자가 인계되는 시점입니다. 클리블랜드 클리닉(Cleveland Clinic)의 최근 설문 조사에 따르면, 미국인의 절반 이상(54%)이 CPR(심폐소생술)을 수행하는 방법을 안다고 답했지만, 성인 대상 목격자 CPR 권장 기술이 단순히 가슴 압박(호흡 제외)으로 이루어진다는 것을 아는 사람은 여섯 명 중 한 명에 불과합니다.9 더 나아가, 올바른 압박 속도(100~120회/분)를 아는 사람은 11%에 불과합니다.10

환자가 퇴원할 때 위험을 줄이기 위한 노력이 확실히 이루어지고 있습니다. 당연히 초점은 보통 약물 오류를 방지하는 데 맞춰집니다. 약물 오류는 퇴원 후 첫 2주 이내에 모든 환자의 절반에 영향을 미칠 수 있습니다.11 그러나 약물 오류 외의 위험에 대한 교육은 어떻게 해야 할까요? "병원에서 심정지를 겪는 사람의 경우, 1년 생존자 중 하나가 될 확률은 약 12%, 즉 8명 중 1명으로 나타납니다"라고 캔자스시티, 미주리주의 미드아메리카 심장 연구소(Mid-America Heart Institute) 심장 전문의 폴 찬(Paul Chan)은 내셔널 퍼블릭 라디오(NPR)의 Shots에서 말합니다.12 

환자의 가족과 친구들에게 CPR 훈련을 약물 안전에 대한 필요성과 동일하게 간주한다면 어떻게 될까요? 우리는 이제 CPR 훈련을 예방 의학으로 간주할 것입니다. 일부 병원은 그러한 방식을 시작하고 있습니다.

신생아 및 고위험 영아의 부모는 CPR을 알아야 합니다

어린이 심정지는 대부분의 경우 질식이 원인입니다. 어린이는 성인에 비해 뇌 혈류량이 많고 대사 요구량이 높아 산소 부족으로 인해 쉽게 심정지가 발생할 수 있습니다.13 미숙아와 선천성 심장병(CHD)을 가진 영아는 첫해에 특히 호흡기 또는 심정지의 고위험군에 속합니다.14

병원에서 집으로 돌아가는 부모에게 갑작스럽고 설명되지 않은 사망으로 이어질 수 있는 상황은 가장 흔한 두려움 중 하나입니다. 다행히도 부모가 응급 상황에 대처할 수 있도록 준비시킬 수 있는 방법이 있습니다.

Lucile Packard Children's Hospital, Union Hospital, Bluewater Health와 같은 일부 기관에서는 고위험 영아의 부모에게 심폐소생술(CPR) 교육을 제공하는 프로그램을 시행하고 있습니다. 이들이 배포하는 Infant CPR Anytime 키트는 비전문가가 CPR이라는 생명을 구하는 기술을 배우도록 설계되었습니다. 이 키트는 이중 언어로 된 대화형 DVD와 압박이 정확하게 수행될 때 딸깍 소리를 내는 마네킹으로 구성되어 있습니다.

Infant CPR Anytime 프로그램 사용에 관한 한 연구에 따르면 키트를 통해 훈련받은 부모는 실제로 도전에 맞서 자녀에게 CPR을 수행했습니다.15 다섯 명의 참가자가 퇴원 후 CPR을 수행했다고 보고했으며, 이 중 네 명의 희생자가 생존했으며 신경학적으로 손상되지 않았습니다.16

부모님들은 자신만의 속도로 배울 수 있고 복습할 수 있어서 좋아하고, 간호사들은 환자가 병원을 떠날 때 중요한 기술을 가르치는 더 효율적인 방법이어서 좋아합니다...부모님들은 키트를 베이비시터나 조부모님, 그리고 아이를 돌보는 다른 사람들에게도 보여줄 수 있습니다; 더 많은 사람들이 CPR을 알게 되면 지역사회 모두에게 더 좋은 일이 됩니다.

린다 나이트, RN, 생명 지지 및 소생 교육자, 루실 패커드 어린이 병원

'연습하며 시청하기' 기술은 어떤 일반인도 기본적인 영아 CPR, 기도 폐쇄 해결, 응급 호출 방식을 쉽게 배우도록 하며, 이는 20분 이내에 가능합니다. 사용이 간편하기 때문에 일부 병원은 이러한 키트를 고위험 영아를 둔 가정에 제공하는 것에서 신생아를 둔 모든 가정에 제공하는 방향으로 변화하고 있습니다.17

예방 의학의 관점에서, 이러한 유형의 훈련은 심정지 발생 시 부모가 EMS가 도착할 때까지 영아의 생명에 귀중한 시간을 더할 수 있습니다.

심정지 환자의 가족들도 심폐소생술(CPR)을 알아야 합니다!

관상동맥 질환 합병증이 있거나 심장 문제가 있는 환자는 SCA의 위험이 증가합니다.18 즉각적인 심폐소생술(CPR)의 제공은 특히 심정지가 발생한 첫 몇 분 내에 시행될 경우 피해자의 생존 가능성을 두 배 또는 세 배로 높일 수 있습니다.19가족과 간병인은 응급 상황에서 가장 가까이에 있을 가능성이 높으므로 개입하여 기본 CPR을 제공할 준비가 되어 있어야 합니다.

병원의 상황에서 환자가 퇴원할 때, 훈련받지 않은 사람들에게 CPR 교육을 제공할 수 있는 고유한 기회가 있습니다. 이는 사건을 목격할 가능성이 가장 높은 사람들에게 특히 중요합니다.

종종 병원에서 이러한 기회의 창은 인증된 강사가 CPR 포괄적 교육을 제공하기에 충분히 넓지는 않습니다.20 하지만 CPR의 중요성을 설명하고 자율 학습 자료를 제공하기에는 충분한 시간입니다.

이 상황에서 기억해야 할 것은 퇴원한 심정지 환자의 가족과 친구들이 본질적으로 구경꾼이라는 점이며, 구경꾼이 심정지 피해자에게 즉각적인 CPR을 제공하면 피해자의 생존 가능성이 두 배 또는 세 배로 증가할 수 있다는 것입니다.21

심실세동(VF) - 전기 충격이 가능한 심정지 리듬 - 이 비충격성 심정지 리듬으로 악화되는 것을 예방함으로써, CPR은 제세동을 통해 성공적으로 소생시킬 수 있는 환자의 수를 증가시킵니다. 구경꾼 CPR은 심정지 생존자의 건강 결과 개선과도 연관이 있습니다. 여러 연구에서도 구경꾼 CPR을 받은 심정지 생존자가 구경꾼 CPR을 받지 않은 생존자보다 더 높은 삶의 질을 보이는 것으로 나타났습니다.22

그렇다면 왜 사랑하는 사람이 퇴원할 때 가족과 친구들이 CPR을 배우게 하지 않을까요? 

신생아 퇴원 프로토콜에 Infant CPR Anytime 키트를 추가한 것처럼, Adult CPR Anytime 키트는 고위험 심장 환자의 퇴원 시 유용할 수 있습니다. 병원 기반 CPR 훈련의 사용을 지지하는 한 연구는 가족을 대상으로 한 목표 훈련이 실행 가능하며, 교육받는 사람들에게 잘 받아들여지고, 가정 내 급성심정지(SCA) 생존 가능성을 증가시킬 수 있다는 것을 보여주었습니다.23

최근 심각한 심장 사건을 겪은 사람들은 주변 사람들이 기본적인 생명을 구하는 기술을 배웠다는 믿음을 가지고 병원을 떠날 수 있습니다. 이러한 상황에서 CPR을 아는 것은 환자의 약물 요법을 이해하는 것만큼이나 중요한 치료 과정입니다. 많은 사람들이 두 가지가 밀접하게 연결되어 있다고 주장할 것입니다.

목격자 심폐소생술의 범위를 확장하세요

미국 심장 협회(AHA)는 영아 CPR Anytime® 키트 한 개가 배포될 때마다 추가로 1.5명이 교육을 받는다고 추정합니다. 그리고 성인 CPR Anytime® 키트 한 개가 배포될 때마다 추가로 2.5명이 교육을 받습니다. 취약한 환자들에게 퇴원 시 키트를 제공함으로써 가족, 친구, 돌봄 제공자, 동료들에게 CPR을 교육할 수 있는 기회가 확대됩니다. CPR Anytime 키트로 추가로 교육받은 사람 한 명 한 명이 SCA(급성 심장 정지)의 목격자로서 더욱 개입할 가능성이 높아집니다.

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참고문헌

*스탠포드 어린이 건강. (2012). 아기를 집으로 데려오기 - 그리고 CPR 도구 키트. 출처: https://healthier.stanfordchildrens.org/en/bringing-home-baby-and-a-cpr-toolkit/

  1. Rau, J. (2016). 병원 퇴원: 이는 환자들에게 가장 위험한 시기 중 하나입니다. Kaiser Health News. 출처: https://khn.org/news/home-health-agencies-often-miss-medication-errors-endangering-patients/
  2. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., 및 Manole, M.D. (2010). 소아 심정지. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, 3(3), 267-272. DOI: 10.4103/0974-2700.66528
  3. CPR Blog. (2018). CPR 통계. 출처: https://cprblog.heart.org/cpr-statistics/
  4. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., 및 Manole, M.D. (2010). 참조 문헌 #2를 참조하세요.
  5. 위와 같음
  6. Benjamin, E.J., Virani, S.S., Callaway, C.W., Chamberlain, A.M., Chang, A.R., Cheng, S., 등. (2018). 심혈관 질환 및 뇌졸중 통계 - 2018 업데이트: 미국심장협회 보고서. Circulation, 137, e67-e494. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000558
  7. Lurie, K., Levy, M., Swor, R., 및 Moore, J. (2017). 심혈관 치료의 경제적 비용: 병원 외 심정지 치료의 경제적 영향. The Insider. 출처: http://takeheartamerica.org/wp-content/uploads/2017/12/Economic-Impact.pdf
  8. 위와 같음
  9. 클리블랜드 클리닉. (2018). 새로운 클리블랜드 클리닉 설문조사: 미국인의 절반만이 CPR을 알고 있다고 답변. 출처: https://newsroom.clevelandclinic.org/2018/02/01/new-cleveland-clinic-survey-only-half-of-americans-say-they-know-cpr/
  10. 위와 같음
  11. Godman, H. (2012). 병원 퇴원 후 약물 오류는 큰 문제입니다. Harvard Health Publishing. 출처: https://www.health.harvard.edu/blog/medication-errors-a-big-problem-after-hospital-discharge-201207095012
  12. Knox, R. (2013). 심정지 생존자의 회복 전망이 의사들의 예상보다 긍정적입니다. NPR. 출처: https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/03/14/174291275/cardiac-arrest-survivors-have-better-outlook-than-doctors-think
  13. Tress, E.E., Kochanek, P.M., Saladino, R.A., 및 Manole, M.D. (2010). 참조 문헌 #2를 참조하세요.
  14. Pierick, T.A., Van Waning, N., Patel, S.S., 및 Atkins, D.L. (2012). 고위험 유아 부모를 위한 자기 주도적 CPR 교육. Resuscitation, 83(9), 1140-1144. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2012.02.007
  15. Knight, L.J., Wintch, S., Nichols, A., Arnolde, V., 및 Schroeder, A.R. (2013). 퇴원 후 생명을 구하기: 고위험 아동 부모를 위한 CPR 교육. Journal for Healthcare Quality. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1945-1474.2012.00221.x
  16. 위와 같음
  17. Trigg, L. (2017). 유니온 병원, "아기 CPR 어디서나" 키트 배포. Tribune Star. 출처: https://www.tribstar.com/news/local_news/union-hospital-distributes-infant-cpr-anytime-kits/article_295b49c3-5a5d-536e-bc83-b9752f08d3f5.html
  18. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., 등. (2011). 입원 전 가족을 대상으로 비디오 기반 자기 주도적 심폐소생술 교육: 타당성 연구. Journal of Hospital Medicine, 6(7), 428-432. DOI: 10.1002/jhm.847
  19. 핸즈온리 CPR (HANDS-ONLY CPR) 팩트시트. 2016, 미국심장협회. DS10261 5/16
  20. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., 등. (2011). 참조 문헌 #18을 참조하세요.
  21. CPR Blog. (2018). 참조 문헌 #3을 참조하세요.
  22. Graham, R., McCoy, M.A., 및 Schultz, A.M. (2015). 심정지 생존률을 높이는 전략: 지금이 행동할 때. National Academies Press (US). 출처: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK321502/
  23. Blewer, A.L., Leary, M., Decker, C.S., Andersen, J.C., Fredericks, A.C., Bobrow, B.J., 등. (2011). 참조 문헌 #18을 참조하세요.