A medida que la población mundial se diversifica, también lo hace la población de pacientes.Y esto debería afectar a la formación de los profesionales sanitarios para el desempeño de sus funciones.

El fomento de la diversidad, la equidad y la inclusión en la educación sanitaria ha sido objeto de gran atención, con la intención de reconocer las disparidades sanitarias y mejorar la calidad de la atención y los resultados sanitarios de los grupos ajenos a las estructuras de poder dominantes.

El problema es conocido: existen disparidades en función de la raza, la etnia, el sexo, la edad, el nivel educativo y la ubicación geográfica.Las soluciones pueden parecer mucho menos seguras.

Existen prejuicios sociales, estructurales y personales que repercuten negativamente en las disparidades sanitariasQueremos centrarnos en la formación de los profesionales sanitarios y en cómo unos métodos de formación más sólidos pueden desarrollar profesionales culturalmente más competentes y conscientes.

El uso de la simulación para formar al personal sanitario y al personal en formación tiene muchas ventajas, como hacer que los conocimientos cobren vida, aumentar la comprensión clínica, reforzar la confianza para tratar casos graves y muchas más.

En este artículo, analizamos cómo la simulación puede ayudar a reducir el sesgo implícito y mitigar el riesgo para pacientes de diversos orígenes.Este artículo incluye ejemplos de casos hipotéticos y herramientas útiles para realizar o proponer un cambio educativo en su organización con el objetivo de orientar experiencias de aprendizaje culturalmente más diversas e influir en una atención sanitaria más segura y equitativa.

Aunque el término "disparidades" suele utilizarse para describir las diferencias entre grupos raciales y étnicos, hay muchas otras dimensiones de disparidad, sobre todo en la atención sanitaria.Estas dimensiones, o determinantes de la salud, son complejas e interseccionales por naturaleza.Por lo tanto, hay que tenerlas muy en cuenta a la hora de preparar a los profesionales sanitarios para sus funciones.Entre los ejemplos se incluyen:

Nota: A efectos de este artículo, los términos "diversidad" y "diversidad cultural" englobarán estas numerosas características.

Teniendo en cuenta los factores generales que afectan a la atención de un paciente, la simulación no puede resolver todos los problemas.Sin embargo, puede ayudar a cambiar el comportamiento de forma más rápida y mejor que otros métodos utilizados para formar a los profesionales sanitarios.

En comparación con los métodos didácticos de enseñanza, como las conferencias, la formación sobre discriminación y la actualización de políticas, la simulación es más conocida como el método que hace que el aprendizaje "cale".Los hospitales y escuelas de enfermería que han adoptado la formación con simulación han observado las siguientes mejoras:^{1, 2, 3}

• Mayor compromiso
• Retención clínica mejorada
• Trabajo en equipo y comunicaciones
• Resultados positivos del paciente
• Reducción de la rotación
• Mayor confianza de los proveedores
• Respuestas coordinadas a casos de baja frecuencia y alta gravedad
• Mejor cumplimiento

La laguna del conocimiento y la falta de confianza

En la década de 1990. los defensores de las mujeres llamaron la atención sobre el hecho de que las mujeres quedaban en gran medida al margen de la investigación clínica.⁸ Aunque desde entonces los estudios han incluido a más mujeres, todavía se considera que existe una "laguna de conocimiento" en torno a la salud de la mujer.Las enfermedades que afectan de forma desproporcionada a las mujeres (como las enfermedades autoinmunes, la fibromialgia y el dolor crónico) no se han investigado lo suficiente.Esto, sumado a las anécdotas sobre proveedores que desestiman las preocupaciones de las pacientes, ha dado lugar a una "falta de confianza" que afecta a la percepción de los servicios sanitarios por parte de las mujeres.⁹

Del mismo modo, aunque la mayoría de los estudios sobre disparidades de género se centran principalmente en hombres y mujeres, es importante incluir también a los pacientes transexuales e intersexuales en el currículo educativo.

Las personas transexuales se enfrentan a un mayor riesgo de infección por VIH (sobre todo entre las mujeres transexuales de color) y a una menor probabilidad de someterse a revisiones preventivas del cáncer entre los hombres transexuales.¹¹

Una experiencia de aprendizaje simulada centrada en cualquier tipo de disparidad de género requerirá genitales y puntos de referencia anatómicos realistas, así como una gran capacidad para entablar relaciones interpersonales.No sentirse cómodo haciendo ciertas preguntas (como la orientación sexual, el sexo con el que se identifica un paciente o si está tomando hormonas) puede crear una barrera para una atención de calidad, y la práctica de la simulación puede ayudar a eliminar esa barrera.

 Además de aumentar en número de personas, los adultos mayores también experimentan un mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas.¹² Los expertos han expresado su preocupación por el hecho de que los sistemas sanitarios tendrán que prepararse para una mayor incidencia de enfermedades crónicas, así como aplicar enfoques multidisciplinares para gestionar el caso de un paciente.¹³ Y, a medida que crece también la demanda de asistentes sanitarios y de cuidados personales a domicilio, hay otro segmento más que incorporar en la continua asistencia de los mayores.¹⁴

Aquí es precisamente donde la simulación puede marcar la diferencia.Un estudio midió el impacto de la formación con simulación en las habilidades necesarias para abordar el delirio, las caídas, el maltrato de ancianos y la comunicación de malas noticias a los pacientes y sus familias.¹⁵ Utilizando una combinación de pacientes estandarizados, simuladores y documentación clínica simulada, los alumnos mejoraron significativamente en:

• Conocimiento
• Retención de habilidades
• Percepciones positivas de la medicina geriátrica

Para que los profesionales sanitarios hagan frente a los sesgos inconscientes, deben aprender a reconocer los puntos ciegos intrínsecos.Muchos de estos puntos ciegos son el resultado del sesgo de confirmación, que consiste en reforzar las creencias previas ignorando la información nueva que no refuerza esas creencias.

Para enseñar la vigilancia constante y la autoconciencia necesarias para prestar una atención imparcial, puede ser útil establecer expectativas y normas básicas antes de empezar la simulación.

A continuación le ofrecemos un modelo de lo que podrían ser sus directrices.

En la atención sanitaria, es conocida la infrarrepresentación de la diversidad cultural, de género y étnica durante la formación y en el liderazgo.

Para atender realmente las necesidades de una población diversa, es fundamental poner en práctica una formación que fomente la competencia cultural, la humildad cultural y un fuerte sentido de la empatía clínica.

La simulación es un medio eficaz para desarrollar las habilidades necesarias para prestar una atención de alta calidad a todos los pacientes.Sin embargo, para concluir este artículo, nos gustaría dejarles con una reflexión final: El sesgo implícito, que puede obstaculizar una atención segura al paciente, no puede eliminarse de la noche a la mañana. Tampoco puede reducirse con una sola sesión de formación.

Reducir los sesgos y prestar una atención equitativa exige un compromiso de por vida y una vigilancia inquebrantable.

En Laerdal, nos comprometemos a ofrecerle soluciones y apoyo para ayudar a salvar más vidas, en todo el espectro de pacientes, garantizando una asistencia sanitaria equitativa para todos.