La integración de la simulación en la educación médica basada en competencias (en inglés, CBME) ha surgido como un enfoque poderoso para capacitar a los futuros profesionales de la salud. La simulación ofrece experiencias realistas y prácticas que permiten a los estudiantes practicar y dominar habilidades esenciales en un entorno seguro, estandarizado y libre de riesgos.
En este artículo, proporcionamos cinco consejos prácticos para incorporar eficazmente la simulación en el marco de la CBME de su programa. Desde aprovechar los datos de simulación hasta fomentar una mentalidad de crecimiento, estos conocimientos lo ayudarán a crear experiencias de aprendizaje y evaluación impactantes que impulsen a sus estudiantes hacia la competencia.
Uno de los primeros pasos para implementar con éxito la simulación en CBME es asegurarse de que las simulaciones estén asignadas a las competencias específicas que utiliza su organización, como las competencias proporcionadas por la Asociación Estadounidense de Colegios Médicos (AAMC) y las actividades profesionales que pueden asignarse con confianza (en inglés, EPA).
Ya sea que recién esté comenzando con este proceso o esté buscando incorporar más simulaciones en su programa, es fundamental reunir a todos en la sala para que colaboren.
"Cuando cambiamos a la educación basada en competencias, todos nuestros educadores de simulación se acercaron a los líderes de nuestro programa de residencia para facilitar y analizar lo que podíamos hacer por ellos", comparte Curtis Nickel, MD, Med, FRCPC de la Universidad de Ottawa/The Ottawa Hospital. "Analizamos cómo podríamos integrar la simulación y qué piezas clave de evaluación o enseñanza podrían estar involucradas, y en qué etapas."
Un simulador como SimMan® 3G PLUS, diseñado para casos médicos complejos, le permite crear situaciones realistas y de alta fidelidad que se enfocan en competencias esenciales en atención de emergencia. Al emparejarlo con una situación de simulación diseñada y validada por expertos, puede permitirle enseñar y evaluar distintas EPA, desde priorizar un diagnóstico diferencial después de un encuentro clínico hasta colaborar como integrante de un equipo interdisciplinario.
El concepto de una mentalidad de crecimiento entre los estudiantes sugiere que aunque aún no hayan dominado una habilidad, tienen el potencial de aprender y mejorar con el tiempo. Esta mentalidad es fundamental y se ha descrito como "la esencia de la educación basada en competencias."1
Curtis Nickel, MD, Med, FRCPC
Universidad de Ottawa/Hospital de Ottawa
En la simulación, los estudiantes pueden practicar y cometer errores, una parte necesaria del proceso de aprendizaje en CBE.2 La simulación ofrece grandes oportunidades para que los estudiantes reflexionen sobre sus acciones, alentándolos a ver los errores como oportunidades de crecimiento en lugar de obstáculos insuperables.
Para ayudar a adoptar el concepto de una mentalidad de crecimiento, muchos educadores de simulación están recurriendo al trabajo de Carol S. Dweck, una investigadora influyente cuyo trabajo sobre "The Power of Yet" (El poder del todavía) ha tenido un gran impacto en la forma en que pensamos sobre la motivación de los estudiantes.
En su charla TED, Carol habla de una escuela secundaria que utiliza un enfoque diferente para la calificación: en lugar de calificar a los estudiantes con una "F" cuando no aprueban un examen, la escuela les da una calificación de "Todavía no". Esto fomenta una mentalidad de crecimiento según la cual las habilidades pueden mejorar con el tiempo, en lugar de una "mentalidad fija", que sugiere que los niveles de habilidad están escritos en piedra.
– Rosemary Samia, MSN, RN, CNS, CHSE, Directora, Centro de Educación e Investigación Clínica
Universidad de Massachusetts en Boston
La evaluación efectiva es una pieza clave de la CBME. Como método de evaluación observable, la simulación es una forma óptima para que los estudiantes demuestren lo que pueden hacer con lo que saben. Sus actividades de simulación generarán una enorme cantidad de datos de desempeño. Cuando están bien organizados, estos datos pueden mostrarle información y tendencias que pueden ayudarlo a mejorar su programa.
"Debe pensar en cómo está recopilando datos sobre sus estudiantes", señala un director de simulación de una facultad de medicina osteopática. "Y luego no solo recopilar datos, sino cómo se van a utilizar realmente para su éxito", agrega.
Un sistema de gestión de simulación como la plataforma SimCapture puede organizar sus datos en conocimientos prácticos, lo que le permite:
"No solo registramos la situación, la calificamos y seguimos adelante", explica un administrador de SimCapture en una universidad de medicina osteopática con varios campus. "Ofrecemos diversas exposiciones y utilizamos autoevaluaciones y evaluaciones de pares, etc., para obtener distintos puntos de datos en el sistema para analizar. Nuestros estudiantes quieren información individualizada y comentarios personalizados. SimCapture puede ayudar a proporcionárselos a los estudiantes".
"El debriefing ha desarrollado la reputación de ser «el corazón y el alma» de la simulación, porque es donde ocurre la mayor parte del aprendizaje". Es solo a través del debriefing que los estudiantes pueden asimilar completamente la información, analizar lo que han aprendido y aumentar su competencia para cambiar su comportamiento en situaciones futuras.
La reflexión que se produce durante el debriefing no solo ayuda con el aprendizaje, sino que también le permite comprender las decisiones de los estudiantes. Un estudiante podría hacer algo bien por razones equivocadas, y solo a través de sus reflexiones es posible desentrañar su pensamiento. En algunos casos, pueden hacer algo incorrecto, pero durante la reflexión, usted descubre que su fundamentación era sólida y que simplemente se equivocó de criterio en alguna parte. 3
Dado el importante papel del debriefing, merece la pena considerar cómo llevarlo un paso más allá con la grabación en video. La línea de preguntas de debriefing revelará una mirada retrospectiva respecto del desempeño de los estudiantes. Darles a estos mismos estudiantes la oportunidad de revisar una reproducción del video de sí mismos puede ayudarlos con la autorreflexión. Una plataforma de grabación de videos de simulación puede permitirle anotar los videos para que se pueda acceder fácilmente a momentos específicos.
En la CBME, los estudiantes no son los únicos a quienes debería evaluar. El debriefing es un paso tan crítico en la simulación que vale la pena evaluar la calidad de los debriefings de su equipo. La herramienta DASH® es una excelente manera de hacerlo. Lea nuestro artículo: Master Debriefing with the DASH Tool (Domine el debriefing con la herramienta DASH).
Seguir las mejores prácticas en materia de simulación basadas en datos científicos es clave para ayudarlo a maximizar el pleno potencial de usar la simulación para desarrollar competencias y evaluarlas eficazmente.
Si hubiera una guía de supervivencia que necesitara para la simulación, los Healthcare Simulation Standards of Best Practice® de la Asociación Internacional de Enfermería para la Simulación y el Aprendizaje Clínicos (INACSL) son probablemente su mejor recurso. Los estándares se consideran la fuente de referencia de la industria: prácticos, probados y comprobados.
*INACSL ha designado estos estándares como los “Cuatro Principales” y respalda a las organizaciones que se destacan en estas áreas.
Si está leyendo los Estándares y comienza a sentirse abrumado, puede tranquilizarle saber que están destinados a servir como guía. INACSL reconoce y entiende que los Estándares son aspiracionales, y que el contexto, los recursos, las necesidades de acreditación y otros factores pueden afectar su implementación y el logro de sus objetivos.
