Como puede que sepas, en 2021, la Joint Commission (TJC) comenzó a exigir a los hospitales que implementaran dos nuevos estándares de seguridad para pacientes perinatales. Hay fundamentos importantes que salvan vidas en los estándares de TJC – estándares que la simulación de pacientes puede ayudar a facilitar, especialmente en lo que respecta a su énfasis en los “simulacros”. La simulación de pacientes puede ayudarte a garantizar el cumplimiento. Al mismo tiempo, también puede fomentar la mejora continua. Los estudios muestran que los simulacros basados en simulación pueden correlacionarse con mejores resultados para los pacientes¹ e incluso ayudar a reducir las tasas de reclamaciones por mala praxis. 
 
En este artículo, resumimos los estándares de TJC y el contexto de por qué se actualizaron. También te proporcionamos información sobre cómo el entrenamiento basado en simulación puede ayudarte a cumplir con los requisitos de simulacros de TJC y posicionarte para una mejora continua a largo plazo. Este artículo está dirigido principalmente a aquellos que ya trabajan en simulación y buscan más información sobre cómo usar la simulación para cumplir con los estándares de TJC. Este artículo también puede ser útil para cualquier persona en el área de Partos que pueda necesitar un recurso rápido sobre el tema.  

La mortalidad materna en los Estados Unidos ha ido aumentando en las últimas décadas.² La tasa de mortalidad materna en los EE. UU. en 2023 fue de 18,7 muertes por cada 100.000 nacimientos,³ en comparación con 10 muertes por cada 100.000 nacimientos en 1990.⁴  Esto significa que la tasa es casi el doble de lo que era hace 25 años.⁵

Las tasas de muertes maternas aumentaron durante la pandemia de COVID-19, pero han disminuido desde entonces.⁶ Según datos provisionales de los CDC, en 2023 se produjeron 673 muertes maternas.⁷ Esto supone una disminución respecto a las 817 muertes en 2022 y las 1.205 en 2021.⁸ Sin embargo, los Estados Unidos continúan teniendo la tasa más alta de muertes maternas entre los países de ingresos altos,⁹ y los datos muestran enormes disparidades para las mujeres de color.¹⁰

Las principales causas de morbimortalidad materna son la hemorragia y los trastornos hipertensivos del embarazo.^11,12 La hemorragia en sí misma es la principal causa de mortalidad materna en todo el mundo.¹³ Aunque la hemorragia puede ocurrir en cualquier momento durante el trabajo de parto y el parto, ocurre con mayor frecuencia en el posparto y se define con el término hemorragia posparto (HPP).

La HPP es tanto común como increíblemente peligrosa, dado lo rápido que una madre puede desangrarse. Esto es importante en el contexto de estructurar simulaciones prácticas. Los equipos de trabajo de parto y parto necesitan reconocer lo que está ocurriendo, determinar la causa, administrar medicamentos, realizar transfusiones, reanimar y, si es necesario, trasladar a la paciente al quirófano. La HPP representa un cambio radical en la condición de la paciente, y esta es una oportunidad clave para la formación basada en simulación.

Los trastornos hipertensivos también pueden convertir un caso de paciente en una emergencia. La identificación de trastornos hipertensivos graves seguida de un control rápido por parte del equipo de trabajo de parto y parto es esencial, otra área donde la simulación de pacientes puede ayudar.

TJC Ha Tomado una Postura Firme sobre los Resultados Maternos

Como una organización independiente sin ánimo de lucro, TJC sirve como el mayor organismo acreditador para instituciones de atención médica en los Estados Unidos. Los hospitales certificados por TJC son evaluados al menos una vez cada 3 años, y muchos departamentos hospitalarios se preparan para las visitas in situ con mucha antelación.

TJC ha sido uno de los líderes en resaltar una realidad que ha sido el foco de los defensores de la seguridad del paciente durante años: las fallas en la comunicación son una de las principales causas que contribuyen al daño del paciente.¹⁴ En una revisión de casos de mala praxis examinados por CRICO Strategies, una rama de investigación y análisis de la compañía que asegura hospitales y proveedores afiliados a Harvard, las fallas en la comunicación fueron un factor en el 36 por ciento de los casos.¹⁵

En 2019, TJC emitió su requisito titulado, Estándares de Provisión de Atención, Tratamiento y Servicios para la Seguridad Materna.¹⁶ TJC hizo esto como parte de su serie “Requisito, Razonamiento, Referencia” o “R3”, que TJC utiliza para expresar cualquier estándar recién emitido. En el R3 de seguridad materna, TJC aconseja que los hospitales utilicen formación in situ (formación en el entorno clínico real) como una solución para cumplir con sus requisitos. Y en consonancia con el énfasis de TJC en las comunicaciones, TJC requiere que los simulacros incluyan equipos multidisciplinarios. Los factores humanos son consistentemente un enfoque de TJC. 

Operacionalización del requisito de "simulacros" de TJC

TJC expresa su requisito en forma de "simulacros" – en parte para que los hospitales puedan probar sus sistemas. A continuación, se presentan los estándares específicos de Provisión de Atención (PC) relacionados con los simulacros:

PC.06.01.01: Reducir la probabilidad de daño relacionado con una hemorragia materna.   
Realizar simulacros al menos una vez al año para detectar problemas del sistema como parte de los esfuerzos continuos de mejora de la calidad. Los simulacros incluyen representación de cada disciplina identificada en el procedimiento de respuesta a la hemorragia de la organización e incluyen una sesión de debriefing en equipo después del simulacro.

PC.06.03.01: Reducir la probabilidad de daño relacionado con hipertensión/preeclampsia severa materna.
Realizar simulacros al menos una vez al año para detectar problemas del sistema como parte de los esfuerzos continuos de mejora de la calidad. Los simulacros de hipertensión/preeclampsia severa incluyen una sesión de debriefing en equipo.

Entre los numerosos beneficios de utilizar la simulación para cumplir con los requisitos de simulacro de TJC se encuentra que crea un entorno de entrenamiento seguro en el que se puede generar retroalimentación sobre el desempeño en tiempo real y la captura de datos para utilizar durante la sesión de debriefing es sencilla.

TJC permite otras formas de cumplir con sus requisitos de simulacro. Pero si desea que sus simulacros sean confiables, consistentes e incluso móviles de un lugar a otro, la simulación es una solución óptima. Un simulador de pacientes complementado con un sistema de captura de video y acompañado de escenarios apropiados puede generar resultados que demuestren cumplimiento y revelen fallos latentes. Además, estos mismos recursos pueden utilizarse en el futuro para esfuerzos de mejora continua.

Si necesita ayuda o quizás su organización no cuenta con los recursos necesarios para realizar simulaciones, Laerdal puede ofrecerle apoyo total para realizar simulaciones en sus instalaciones.

"Simulacros al menos anualmente" – por qué la repetibilidad, la consistencia y la movilidad son importantes

Quizás, para algunos, el mayor desafío para cumplir con los requisitos de simulacros de TJC sea la frecuencia de los mismos. Realizar simulacros anualmente es un mínimo. Pero la verdadera frecuencia será determinada por la evaluación de la competencia de los hospitales.

La sección a continuación resume las áreas clave donde la simulación tiene un papel claro. Obtendrás un beneficio adicional de la simulación si garantizas que los simulacros realizados en toda tu organización – dentro de un hospital o en todo un sistema hospitalario – se lleven a cabo de la misma manera, capturando el mismo tipo de datos y cumpliendo con los mismos estándares cada vez.

Puntos clave

PC.06.01.01: Hemorragia posparto
PC.06.03.01: Trastornos hipertensivos* 

Uno de los mayores desafíos que enfrenta una organización en el contexto de cualquier formación es mantener un registro histórico. ¿Cómo puede alguien demostrar que la formación durante un período refleja los mismos estándares que la formación de otro período? Tal vez hayas lidiado con esto. El personal cambia, los registros de rendimiento pueden no estar disponibles – puede haber una variedad de razones para la variación de un momento a otro o de un lugar a otro. Una experiencia basada en simuladores controlados por ordenador elimina muchas de esas preocupaciones.

Laerdal puede ayudar

Si estás involucrado en el área de Partos y Nacimientos de alguna manera, trabajas en una de las áreas de atención médica más valoradas y necesarias. Cumplir con los estándares perinatales de TJC es una oportunidad para utilizar la simulación de manera que asegure tu cumplimiento y te otorgue un nuevo nivel de empoderamiento en tus esfuerzos por la seguridad del paciente perinatal en el futuro. Por favor, háznos saber cómo podemos ayudarte. Contacta a tu representante de Laerdal hoy mismo.

Nuestra misión en Laerdal es ayudar a salvar vidas. Una de las formas en que perseguimos esa misión es asegurándonos de que los clientes puedan usar la capacitación y educación basada en simulación para preparar a su personal a fin de ofrecer los mejores resultados posibles para los pacientes, independientemente de la gravedad del caso. Nuestro objetivo es ayudar a salvar 1 millón de vidas adicionales al año para el año 2030.